Цитаты из книг автора «Михаил Манухин»

Если она видела на полу крошки, то она тут же их убирала. Задание с паузой в 15 минут позволило ей не бежать сразу и убирать. Во многих случаях она забывала это делать. Через неделю клиентка сказала, что ей уже легче оставлять неубранные места, и они не особо её волнуют. Но она не может оставить такие островки на кухне и в коридоре. В таком случае было предложено начать с того, что она оставляет островки в самых труднодоступных местах, постепенно приближаясь к центру помещений.

Второе задание было направлено на создание ситуации, когда в идеальном порядке присутствует очень маленький беспорядок. Во время ежедневной уборки в какой – нибудь комнате нужно было намеренно оставить неубранным маленький участок, с таким расчетом, чтобы он не очень сильно влиял на ощущение полной чистоты. Например, оставить участок размером с ладонь. Делать это каждую уборку и менять места. То же самое предлагалось делать, когда она протирает кухонный стол и поверхности кухонной мебели, включая фартук.

Первым заданием было снятие контроля за мужем. Психолог попросил женщину более не следить за тем, как ест муж. Уйти в другую комнату или специально отвернуться. Это ей удалось выполнить, и уже через несколько дней она не следила, но проверяла наличие крошек на столе и под столом, но уже после того, как он поел. ( Это задание позволяет снизить общую напряженность контроля и выдержать то обстоятельство, что какое-то время стол и пол может быть

Или она не моет руки вообще, и это быстро исправит ситуацию, или она их моет ровно 5 раз. Каждый раз, когда у неё возникнет импульс, и она считает, что в этом случае её мытьё не оправдано, она должна принять решение: или не мыть руки вообще, или мыть их ровно 5 раз

Вторым заданием до следующей встречи через 2 недели было тоже самое задание на мытьё рук, только теперь психолог попросил делать паузу перед мытьём ровно 3 минуты.

ритуалы её спасают, каждый раз она получает "невидимый" сигнал о том, что опасность есть и от неё нужно спасаться. Другими словами, ритуалы временно её успокаивают и, в тоже время, прочно удерживают её страхи. Второе – это тот факт, что она заставляет всех своих родных подчиняться её правилам гигиены и тем самым ещё больше укрепляет свой страх. Поэтому расстройство В. создаёт в семье крайне неблагоприятную обстановку.На первой сессии В. было дано очень лёгкое и простое задание. Перед тем, как выполнить ритуал, посмотреть на часы, засечь ровно 1 минуту и потом вымыть руки так, как ей хочется. На второй встрече В. сообщила, что стало немного легче. Она каждый раз выполняла задание. Желание мыть руки присутствует, но уже не такое сильное. Иногда она забывалась и после паузы в 1 минуту не мыла руки. А когда вспоминала, позже, то сильной тяги не было и, соответственно, она не мыла.

На первой сессии была проведена реструктурирующая беседа. Цель беседы – создать у клиента ощущение, что все её охранительные действия (ритуалы), не только не помогают ей обеспечить безопасность семьи или ребёнка от наступления страшных событий, но парадоксальным образом поддерживают и усиливают проблему. Задача заключалась в том, чтобы создать ощущение страха перед выполнением ритуалов.

Тактика вмешательства заключалась в использовании контрритуала. В контрритуале участвуют и девочка, и мама. В школе нужно было на каждой перемене (это 1 раз в полтора часа, речь идёт о школе в США) произнести все пугающие мысли и ровно 5 раз их нейтрализовать. Если мысли пришли спонтанно, то нейтрализовать их 10 раз. Мама, после школы, должна была просить дочь сделать тоже самое 3 раза. В 15, 17 и 19 часов. Понадобилось 4 дня, чтобы навязчивости исчезли. Девочка уже забывала делать ритуал, и мама перестала ей напоминать.

Компульсивные успокаивающие действия (не ритуалы), которые в данном случае заключались в постукивании руками или ногами, модернизировались путем усложнения их выполнения, до тех пор, пока сами действия не перешли из разряда успокаивающих в разряд раздражающих. Раздражение от выполнения повторяющихся действий часто приводит к тому, что человек начинает смотреть на свои действия с позиции более рациональной оценки их адекватности, чрезмерности, абсурдности. Происходит постепенный выбор в пользу отказа от действий, против их чрезмерного и раздражающего выполнения. Ко

Контрритаул, основанный на ритуализации ритуала (в данном случае, каждые 2 часа произносить пугающие мысли и нейтрализовывать их), создаёт новое восприятие спонтанности, позволяет переоценить степень опасности мысли, так как человек сам её вызывает и нейтрализует. Мы включаем в ритуал спонтанную мысль, превращая пугающий стимул в часть ритуала. Таким образом, мы постепенно лишаем пугающую мысль спонтанности, тем самым заменяем неосознанный контроль за возникновением мысли, который заключается в постоянном ожидании появления навязчивой мысли, в сознательный контроль. Кажущаяся ранее "неуправляемость" становится управляемой, ощущение контроля навязчивости нейтрализует саму навязчивость. Сознательное прикосновение к страху снижает его силу. Постепенный отказ от мер борьбы с пугающей мыслью, отказ от нейтрализации свидетельствуют о том, что значение пугающей мысли переходит из пугающего стимула в разряд обычных, хотя и нежелательных мыслей, но в них уже нет фактора страха. Отпадает необходимость борьбы, а это означает, что мысль не имеет уже столь важного значения, фокус внимания к этой мысли ослабевает и исчезает.