Благодарности

Я глубоко признательна прежде всего Эвелин Триболи и Элизе Реш за то, что они стали первопроходцами в этой работе и проложили путь. Эвелин, я так благодарна за твою поддержку и за то, что ты ответила на то первое, (слишком) нетерпеливое письмо много лет назад. Этой книги не было бы без тебя!

Мне повезло встретить за эти годы многих замечательных наставников. Особая благодарность – моему консультанту по дипломной работе, Сюзанне Маццео, которая позволила мне, когда я была аспирантом, реализовать мою идею провести рандомизированное клиническое исследование. Я и понятия не имела, что это заложит фундамент моей карьеры и познакомит меня со столькими чудесными людьми. Благодарю Трейси Л. Тилка за то, что она внесла интуитивное питание в план исследований и пригласила меня поучаствовать в работе по данной теме. Я благодарю своих друзей (Сэма, Мэллори, Теда, Билла), которые подбадривали меня и выслушивали бесконечные рассказы о проблемах при написании книги. Я благодарна своим редакторам Райану и Мэдисон за ободряющие отзывы и терпеливое отношение ко мне в течение последнего года, когда я переживала по поводу сроков. И спасибо моим родителям – я знаю, вы не вполне понимаете, чем я занимаюсь каждый день (об этом говорят веселые звонки мамы, просто чтобы поздороваться в два часа дня, когда я работаю), но тем не менее бесконечно гордитесь мною. Вы всегда позволяли мне смело идти в том направлении, в котором я хотела. Если бы вы не воспитали во мне этой смелости, данной книги не было бы.

Наконец, я в вечном долгу перед многочисленными клиентами, которые определили мое мышление и слова в этой книге. Для меня большая честь, что вы доверили мне идти рядом с вами к миру в отношениях с пищей и восприятием тела.

Введение

Если вы клиницист, независимо от вашей специализации или того, с какими группами людей вы работаете, вы, скорее всего, сталкиваетесь с вопросами восприятия тела и питания. К сожалению, в наши дни всем без исключения трудно чувствовать себя уютно в собственном теле, спокойно относиться к питанию и иметь надежный достаточный доступ к разнообразной питательной и вкусной пище. Бедность и отсутствие продовольственной безопасности – давние структурные проявления неравенства, которое непропорционально сильно систематически влияло на различные группы населения, включая чернокожих и темнокожих людей в США (Crimmins et al., 2004). Все чаще признается, что восприятие тела и нарушения, связанные с питанием, касаются всех, независимо от пола, расы, этнической принадлежности, культуры, сексуальной ориентации, возраста, размеров тела и социально-экономического статуса (Burke et al., 2023; Burnette and Luzier et al., 2022; Cheng et al., 2019; Galmiche et al., 2019). Это не затрагивает лишь немногих.

Люди, которые ищут помощи при решении таких проблем, сталкиваются с тяжелыми испытаниями. Стигматизация в отношении лишнего веса распространена повсеместно и социально приемлема. Идеалы внешности ограниченны и недостижимы, а культура диет окружает нас бесконечными вариациями одних и тех же ложных надежд (Owen and Laurel-Seller, 2000; Puhl et al., 2015; Rodgers et al., 2021). Продовольственное лобби и маркетинг оказывают мощное влияние на систему питания, а отсутствие продовольственной безопасности остается проблемой общественного здравоохранения, которая непропорционально сильно влияет на маргинализированные группы (Coleman-Jensen et al., 2021; Hawkins and Panzera, 2021). Следовательно, крайне важно обладать инструментами для помощи своим клиентам в том, что касается образа тела и питания.

Это руководство вдохновлено моим отчаянным желанием помочь сообществам, которым я служила, выработать надежный способ взаимодействия со своим телом, едой и рациональным питанием. Во время обучения в аспирантуре мне становилось все очевиднее, что врачи рекомендовали людям методы лечения в зависимости от размеров тела и поведения. Людям с худым телосложением, ограничивающим себя в еде или компульсивно подвергающим себя физическим нагрузкам, обычно рекомендовали более гибко относиться к пище, снова вводить продукты, которых они до этого опасались, и принимать свое тело. Людям с большим весом, склонным к перееданию, часто предписывали строгие диеты и упражнения, призывали отслеживать свой вес или потребление калорий, худеть. Учитывая тот факт, что показатели неупорядоченного питания чаще наиболее высоки среди людей с избыточным весом (например, Lipson and Sonneville, 2017; Sonneville and Lipson, 2018) и диагнозы часто пересекаются (Ackard et al., 2011), я посчитала разницу в подходах просто бессмысленной.

Интуитивное питание как трансдиагностический подход, применимый для решения широкого ряда проблем, связанных с питанием, показалось мне многообещающим. Вместо того чтобы просить людей следовать предписанным извне правилам, которые различаются в зависимости от текущих симптомов и размера тела, интуитивное питание призывает следовать внутренней мудрости и удовлетворять свои потребности так, как это было бы полезно. Поскольку нарушения питания зачастую являются хроническими, а симптомы со временем меняются, мне показалось разумным не только пытаться препятствовать развитию серьезных расстройств пищевого поведения, но и предложить людям новые способы отношения к пище и собственному телу. Я подумала, что интуитивное питание должно не просто снизить патологию, а улучшить самочувствие и здоровье в целом.

Я обратилась к Эвелин Триболи, которая вместе с Элизой Реш стала первопроходцем в интуитивном питании. Я хотела разработать методику интуитивного питания, которая следовала бы их изначальной схеме из десяти принципов. Точнее, я хотела проверить свою гипотезу о том, что интуитивное питание может помочь людям с любым типом расстройств пищевого поведения и любыми размерами тела. Эвелин с энтузиазмом отнеслась к моей идее и предложила обучение и рекомендации, чтобы помочь мне запустить этот проект. Я набрала 71 студентку колледжа, которые страдали расстройствами пищевого поведения или подвергались высокому риску развития подобных расстройств^[1]. Участницы были случайным образом распределены либо в группу, либо в условия самопомощи. Все они на протяжении восьми недель еженедельно посещали сессии, на каждой из которых рассматривались один-два принципа. Методические материалы я разработала на основе «Рабочей тетради по интуитивному питанию (Tribole and Resch, 2017), адаптировав содержание для молодежной женской аудитории с различными проблемами в питании. Результаты этого пилотного исследования были поразительными. Беспорядочность питания, риск развития расстройств пищевого поведения, неудовлетворенность телом и предвзятое отношение к нарушениям веса – все эти показатели снизились, а интуитивное питание, принятие тела и удовлетворенность жизнью повысились (Burnette and Mazzeo, 2020). Более того, изменения, достигнутые к концу эксперимента, сохранились и два месяца спустя. К примеру, до этого участницы отмечали в среднем четыре-пять случаев переедания в месяц (примерно один раз в неделю), что соответствует критерию частоты переедания при расстройствах пищевого поведения. В конце курса и два месяца спустя участницы отмечали в среднем лишь один случай переедания в месяц (снижение на 70 процентов!). Хотя эти результаты были предварительными, они показали, что интуитивное питание не только снижает риск расстройств пищевого поведения, но и дает более широкие преимущества.

С тех пор я продолжаю работать с клиентами всех возрастов, полов и диагнозов в области интуитивного питания и не перестаю удивляться тому, какой отклик находят эти принципы. Интуитивное питание порой дается трудно, но, по моему опыту, самые главные сложности кроются скорее во внешних факторах, а не во внутренних. Трудно прислушиваться к своему телу, доверять ему и уважать его, учитывая предвзятое отношение к весу со стороны работников здравоохранения, отсутствие продовольственной безопасности, неравенство доходов, культурные идеалы относительно внешности и давление семьи. Поэтому я сосредоточила свою исследовательскую программу на определяющих факторах и результатах интуитивного питания, пытаясь понять его преимущества, что делает его недоступным для многих и как пропагандировать его более широко. Я пришла к убеждению, что принципы интуитивного питания могут помочь очень многим людям. Соответственно, я стремлюсь проделать работу, которая одновременно дает клиентам инструменты для того, чтобы доверять собственному телу и уважать его, и устраняет структурные и социальные барьеры, с которыми сталкиваются люди при интуитивном питании.

Цель этой книги

Мои надежды на эту книгу двояки. Если вы врач, я хочу, чтобы вы получили знания и навыки, которые помогут вашим клиентам восстановить отношения со своим телом, едой и приемом пищи. Если вы исследователь, мне хочется, чтобы это руководство послужило вам основой для исследований, посвященных интуитивному питанию, чтобы мы смогли пополнить доказательную базу и понять, для кого эти меры действенны, а также когда, в какой мере и почему.

Цели интервенции

Интуитивное питание можно использовать для работы с широким кругом проблем, связанных с восприятием тела и питанием (потенциальные возможности применения мы исследуем во второй главе). Конкретные цели интуитивного питания могут отличаться в зависимости от вашего клиента (клиентов)! Основная цель – дать клиентам новый, рациональный подход к еде и восприятию собственного тела. Вместо того чтобы обучать людей правилам того, сколько, когда и что есть, вы помогаете им научиться определять и удовлетворять собственные физические и эмоциональные потребности. Вместо того чтобы соглашаться с общественными представлениями о внешности, вы помогаете своим клиентам увидеть их тело как нечто большее, чем объект восприятия.

Здесь уместны слова предостережения. Хотя движение «бодипозитива», ставшее популярным в последние годы, поддерживает некое принятие себя, оно вызывает все более резкую критику. Одна из причин – в том, что движение «обеляет» и излишне упрощает движение «принятия полноты», инициаторами которого изначально были чернокожие активисты и люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Другая причина в том, что бодипозитив в современном западном обществе большей частью просто нереалистичен. В идеальном мире интуитивное питание было бы шагом на пути к освобождению и автономии тела: 1) свобода от социального и структурного давления, которое считает определенные тела более ценными, здоровыми и желанными, чем другие, и 2) способность принимать решения о собственном теле. По-прежнему существуют довлеющие силы, которые навязывают представления о том, какие тела «лучшие», и ограничивают выбор человека в зависимости от размеров тела (например, врачи откладывают операцию до того момента, как человек сбросит вес). Людям, имеющим тела, которые считаются неприемлемыми или менее достойными, чрезвычайно трудно постоянно позитивно относиться к своему телу. Нейтральное отношение к телу – снижение или устранение акцента на внешности и воспитание уважения к телу – все чаще предлагает реальную и более достижимую альтернативу. В этой книге я предлагаю упражнения, которые развивают такое нейтральное отношение. Надеюсь, что с их помощью вы поможете клиентам чувствовать себя уютно в собственном теле и спокойно относиться к еде.

Для кого это руководство?

Эта книга предназначена главным образом для врачей (в широком смысле) и клинических исследователей. К ним относятся специалисты по питанию (диетологи, нутрициологи) и специалисты в сфере психического здоровья (психиатры, психологи, социальные работники, лицензированные консультанты, семейные психотерапевты). Однако другие специалисты, например терапевты, квалифицированные медицинские работники, медсестры, университетские преподаватели, учителя, и другие люди также могут использовать это руководство для разработки программы интуитивного питания. Чтобы эти меры были масштабируемыми и широко используемыми, необходимо обучить им людей в различных ситуациях (и не только лицензированных специалистов). Меня вдохновляет мысль о том, что «Форма тела», программа по предотвращению расстройств пищевого поведения, теперь регулярно проводится инструкторами (Becker and Stice, 2017). Благодаря этому стандартизированному руководству по лечению у интуитивного питания есть потенциал для аналогичного охвата.

Поскольку интуитивное питание по-прежнему сильно противоречит общепринятым установкам, вам нужно будет хорошо ознакомиться с ним, прежде чем прибегать к этой методике в каком бы то ни было контексте. Надеюсь, это руководство даст вам необходимую информацию для начала работы. Если вы новичок в интуитивном питании, я настоятельно призываю вас полностью прочитать это пособие, прежде чем использовать его с клиентами. Если после прочтения у вас все еще останутся вопросы или вы не будете чувствовать себя достаточно уверенно для применения методики, есть много возможностей для обучения. В бесплатных онлайн-материалах, которые можно найти по адресу https://vesbook.ru/download/SMM/Bernett/, я привожу список ресурсов, из которых можно больше узнать об интуитивном питании.

Более подробная информация о том, как стать сертифицированным консультантом по интуитивному питанию, доступна на http://intuitiveeating.org.

Как минимум любой специалист, применяющий эту методику, должен обладать достаточной подготовкой и опытом, чтобы иметь представление о восприятии тела и проблемах питания. Это крайне важно: недостаток знаний по этим вопросам вызывает риск нанесения ятрогенного вреда. Это особенно актуально, когда вы работаете с клиентами с расстройствами пищевого поведения. Большинство этических правил требуют, чтобы клиницисты оставались в рамках своей практики. Поскольку у меня нет специальной подготовки, например в расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, я направляю клиентов к специалистам, опытным в этой сфере. Точно так же, поскольку я не являюсь лицензированным специалистом по питанию или врачом, я использую командный подход к клиентам, которым нужна медицинская диетотерапия или медицинский контроль. Так что, прежде чем работать с клиентами по вопросам восприятия тела и питания, пожалуйста, убедитесь, что вы прошли должную подготовку и наблюдение.

Наконец, центральный момент интуитивного питания – инклюзивное отношение к весу. Призывы сбросить вес несовместимы с интуитивным питанием. Это не значит, что клиенты не будут приходить в надежде сбросить вес. Многие придут! Конечно же, вы можете поддерживать их в работе по развитию новых отношений с собственным телом. Более того, вы можете оставить место для желания похудеть и выяснить, откуда оно берется. Не секрет, почему люди хотят похудеть или почему им трудно отказаться от стремления снизить вес – социальное давление, вынуждающее к этому, непреодолимо.