Целью предоперационного клинического обследования пациентов перед выполнением интравитреального введения лекарственного препаратов является выявление возможных противопоказаний и оценка общесоматического состояния.
Перед проведением интравитреальной терапии в плановом порядке осуществляется оценка лабораторных показателей. У пациентов с сопутствующими заболеваниями необходима консультация соответствующих специалистов. Особенно важно наличие заключений врачей смежных специальностей при наличии форм заболеваний, способных оказывать влияние на свертывающую систему крови. При подозрении на инфекционные или воспалительные процессы, могут быть назначены общие клинические анализы крови, коагулограмма, С-реактивный белок и другие обследования, подтверждающие или исключающие наличие противопоказаний.
Пациенты с диабетом, а также лица, получающие системную иммуносупрессивную терапию требуют оценки компенсации основного заболевания, в том числе по уровню гликозилированного гемоглобина, креатинина, скорости клубочковой фильтрации и других параметров.
При наличии системных заболеваний, представляющих риск для проведения инвазивной процедуры (например, нестабильная стенокардия, декомпенсированная сердечная недостаточность, острые тромбоэмболические состояния), решение о проведении процедуры принимается совместно с лечащими врачами соответствующего профиля.
Общеклиническое лабораторное и инструментальное обследование включает:
–гематологический и биохимический профиль, общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ) и другие анализы, необходимые для исключения активного инфекционно-воспалительного процесса или анемии. Биохимические анализы крови (глюкоза, креатинин, мочевина, печеночные трансаминазы – АЛТ, АСТ) необходимы для оценки функции почек (особенно при использовании потенциально нефротоксичных препаратов) и печени, контроля компенсации сахарного диабета (глюкоза, HbA1c). Проведение коагулограммы (АЧТВ, ПТИ, МНО, фибриноген) показано пациентам с отягощенным тромботическим анамнезом, получающим антикоагулянтную / антиагрегантную терапию и для оценки риска геморрагических осложнений.
Серологический скрининг на инфекции, который включает исследование на сифилис (RW, РПГА, ИФА), ВИЧ, вирусный гепатит (HBsAg, Anti-HCV) рекомендуется проводить перед началом интравитреальной терапии, имеющей иммуносупрессивный эффект (например, кортикостероидами), а также для исключения специфических увеитов.
Электрокардиография (ЭКГ) – обязательный метод обследования сердечно-сосудистой системы, особенно у пациентов пожилого возраста с установленным кардиологическим диагнозом (учитывая потенциальное системное влияние анти-VEGF препаратов), а также при вероятности возникновения стрессовой реакции на хирургическое вмешательство.
Необходимость в консультациях специалистов:
–консультация терапевта / врача общей практики для выявления и коррекции артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, хронических заболеваний легких;
–консультация эндокринолога обязательна для пациентов с сахарным диабетом с целью достижения целевых показателей гликемии (HbA1c) и коррекции сахароснижающей терапии;
–консультация стоматолога и оториноларинголога (ЛОР) для санации возможных очагов хронической одонтогенной и риногенной инфекции с целью профилактики эндофтальмита на фоне интравитреальной инъекции;
–консультация невролога необходима при подозрениях на наличие цереброваскулярных заболеваний;
–консультация ревматолога показана при наличие аутоиммунных заболеваний.
Полное предоперационное обследование обеспечивает снижение риска осложнений, облегчает мониторинг состояния, помогает с формированием правовой защищённости врача, а также способствуют росту приверженности пациента к терапии.
Перед проведением ИВИ пациенту должна быть предоставлена информация о сути вмешательства, о возможных рисках, об ожидаемом эффекте, об альтернативных методах лечения и о необходимости повторных инъекций. После получения информированного согласия подписанного пациентом, эти данные фиксируют в медицинской документации.
Приложение: Обязательные лабораторные анализы перед проведением интравитреальной терапии (срок действия: 3–6 месяцев)
Кровь на ВИЧ (anti-HIV) .
Гепатиты: HBsAg (гепатит B), anti-HCV (гепатит C) .
Сифилис (RW, РПГА или ИФА)
Клинический анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой (срок: 10 дней).
Общий анализ мочи (ОАМ) (срок: 10 дней) .
– HbA1c (при диабете).Биохимия крови: Глюкоза, креатинин, АЛТ/АСТ .
ЭКГ (срок: 1 месяц).
Инструментальные и общемедицинские обследования:
Флюорография (срок: 1 год) .
Заключение терапевта/эндокринолога об отсутствии острых противопоказаний (гипертоническая болезнь, декомпенсированный диабет, инфекционные заболевания).
Санация очагов хронической инфекции:
Консультация стоматолога и ЛОРа (для исключения синуситов, кариеса).
Сроки действия анализов варьируются: инфекционные маркеры – 3–6 месяцев, ОАК/ОАМ – 10 дней, заключения узких специалистов – 1 месяц .
Дополнительные требования: При использовании кортикостероидного импланта (например, «Озурдекс») необходим контроль свертываемости крови (коагулограмма), а для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями – проведение углубленной кардиодиагностики.
Главным аспектом является оценка качества жизни пациента, которая производится с помощью опросника.
Русскоязычная версия опросника NEI-VFQ 25
1. В целом Вы могли бы сказать, что состояние Вашего здоровья:
прекрасное ................ 1
очень хорошее ............. 2
хорошее ................... 3
удовлетворительное ........ 4
плохое .................... 5
2. В настоящее время могли бы Вы сказать, что зрение обоих глаз (в очках или с контактными линзами, если Вы их используете) прекрасное, хорошее, удовлетворительное, плохое, очень плохое?
прекрасное ................ 1
хорошее ................... 2
удовлетворительное......... 3
плохое .................... 4
очень плохое .............. 5
полностью слеп/-а ......... 6
3. Как часто Вы испытываете чувство беспокойства по поводу своего зрения?
никогда ...................... 1
редко ........................ 2
иногда ....................... 3
часто ........................ 4
постоянно .................... 5
4. Насколько сильную боль или дискомфортные ощущения Вы испытываете в глазах или вокруг глаз (например, жжение, зуд или ноющую боль)?
не возникают .............. 1
незначительные ............ 2
умеренные ................. 3
сильные ................... 4
очень сильные ............. 5
5. Насколько Вам трудно читать обычный газетный шрифт?
совсем нетрудно ....................................... 1
немного трудно ........................................ 2
довольно трудно ....................................... 3
чрезвычайно трудно .................................... 4
перестали делать это из-за зрения ..................... 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса ........................ 6
6. Насколько Вам трудно заниматься теми видами работы или любимыми занятиями, для которых требуется хорошо видеть вблизи: приготовление еды, шитье, мелкий ремонт в доме или использование ручных инструментов?
совсем не трудно ...................................... 1
немного трудно ........................................ 2
довольно трудно ....................................... 3
чрезвычайно трудно .................................... 4
перестали делать это из-за зрения ..................... 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса ........................ 6
7. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно найти что-либо на полке, заставленной разными предметами?
совсем не трудно ...................................... 1
немного трудно ........................................ 2
довольно трудно ....................................... 3
чрезвычайно трудно .................................... 4
перестали делать это из-за зрения ..................... 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса ........................ 6
8. Насколько Вам трудно читать уличные вывески и указатели или названия магазинов?
совсем не трудно ....................................... 1
немного трудно ......................................... 2
довольно трудно ........................................ 3
чрезвычайно трудно ..................................... 4
перестали делать это из-за зрения ...................... 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса ......................... 6
9. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно шагать вниз по ступеням, спускаться по лестнице или сходить с тротуара при тусклом освещении или ночью?
совсем не трудно ...................................... 1
немного трудно ........................................ 2
довольно трудно ....................................... 3
чрезвычайно трудно .................................... 4
перестали делать это из-за зрения ..................... 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса ........................ 6
10. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно замечать объекты по сторонам, когда Вы идете?
совсем не трудно ...................................... 1
немного трудно ........................................ 2
довольно трудно ....................................... 3
чрезвычайно трудно .................................... 4
перестали делать это из-за зрения ..................... 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса ........................ 6
11. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно увидеть, как люди реагируют на то, что Вы им говорите?
совсем не трудно ...................................... 1
немного трудно ........................................ 2
довольно трудно ....................................... 3
чрезвычайно трудно .................................... 4
перестали делать это из-за зрения ..................... 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса ........................ 6
12. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно выбирать себе одежду и подбирать предметы одежды, подходящие друг другу?
совсем не трудно ...................................... 1
немного трудно ........................................ 2
довольно трудно ....................................... 3
чрезвычайно трудно .................................... 4
перестали делать это из-за зрения ..................... 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса ........................ 6
13. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно общаться с людьми, когда Вы ходите в гости?
совсем не трудно ...................................... 1
немного трудно ........................................ 2
довольно трудно ....................................... 3
чрезвычайно трудно .................................... 4
перестали делать это из-за зрения ..................... 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса ........................ 6
14. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно ходить в кино, в театр или посещать спортивные мероприятия?
совсем не трудно ...................................... 1
немного трудно ........................................ 2
довольно трудно ....................................... 3
чрезвычайно трудно .................................... 4
перестали делать это из-за зрения ..................... 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса ........................ 6
15. Если в настоящее время водите машину: насколько Вам трудно водить машину днем, когда Вы ездите по знакомым для Вас местам?
совсем не трудно .................... 1
немного трудно ...................... 2
довольно трудно ..................... 3
чрезвычайно трудно .................. 4
16. Насколько Вам трудно водить машину ночью в знакомых местах?
совсем не трудно ...................................... 1
немного трудно ........................................ 2
довольно трудно ....................................... 3
чрезвычайно трудно .................................... 4
перестали делать это из-за зрения ..................... 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса ........................ 6
16а. Насколько Вам трудно водить машину в сложных условиях, таких как плохая погода, час пик, шоссе или городское движение?
совсем не трудно ...................................... 1
немного трудно ........................................ 2
довольно трудно ....................................... 3
чрезвычайно трудно .................................... 4
перестали делать это из-за зрения ..................... 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса ........................ 6
17. Из-за проблем со зрением Вам удается сделать меньше, чем Вам хотелось бы?
Постоянно .............. 1
Часто .................. 2
Иногда ................. 3
Редко .................. 4
Никогда ................ 5
18. Из-за проблем со зрением Вы ограничены в том, как долго Вы можете работать или заниматься другими видами деятельности?
Постоянно .............. 1
Часто .................. 2
Иногда ................. 3
Редко .................. 4
Никогда ................ 5
19. Насколько часто Вам приходится отказываться от того, что Вы хотели бы делать, из-за боли или дискомфортных ощущений в глазах или вокруг глаз, например, жжение, зуд или ноющая боль?
Постоянно .............. 1
Часто .................. 2
Иногда ................. 3
Редко .................. 4
Никогда ................ 5
20.Из-за проблем со зрением часть времени я провожу дома
совершенно верно .......................... 1
в основном верно .......................... 2
не знаю ................................... 3
в основном неверно ........................ 4
совершенно неверно ........................ 5
21. Из-за проблем со зрением я часто чувствую себя раздраженным/-ой и неудовлетворенным/-ой:
совершенно верно .......................... 1
в основном верно .......................... 2
не знаю ................................... 3
в основном неверно ........................ 4
совершенно неверно ........................ 5
22. Из-за проблем со зрением я значительно хуже могу контролировать то, что делаю:
совершенно верно .......................... 1
в основном верно .......................... 2
не знаю ................................... 3
в основном неверно ........................ 4
совершенно неверно ........................ 5
23. Из-за проблем со зрением мне приходится слишком часто полагаться на то, что мне говорят окружающие:
совершенно верно .......................... 1
в основном верно .......................... 2
не знаю ................................... 3
в основном неверно ........................ 4
совершенно неверно ........................ 5
24. Из-за проблем со зрением мне часто необходима помощь окружающих:
совершенно верно .......................... 1
в основном верно .......................... 2
не знаю ................................... 3
в основном неверно ........................ 4
совершенно неверно ........................ 5
25. Я беспокоюсь о том, что из-за проблем со зрением я могу сделать что-то, из-за чего я или окружающие будут испытывать неловкость:
совершенно верно .......................... 1
в основном верно .......................... 2
не знаю ................................... 3
в основном неверно ........................ 4
совершенно неверно ........................ 5
О проекте
О подписке
Другие проекты