Ваш главный специалист – консультирующий врач

Очевидно, чем раньше вы найдете консультирующего врача, тем лучше. Под присмотром специалиста вы будете чувствовать себя гораздо надежнее, вовремя проводить нужные обследования, при необходимости обращаться за помощью. Такой тыл нужен каждой беременной, которая хочет чувствовать себя уверенно.

Профессиональная обязанность акушера-гинеколога в этом и заключается: помогать будущей маме в течение всей беременности, не запугивая страшными диагнозами, а поддерживая ее психологически, вовремя отправляя на все необходимые анализы и обследования. В общем, сопровождать, чтобы ребенок родился здоровым и крепким.

Имейте в виду, при ранней постановке на учет в женской консультации вы получаете от государства небольшое разовое пособие как будущая мама.

Встреча с врачом

Где и как искать врача? Определитесь с этим. У вас есть несколько вариантов:

• женская консультация по месту жительства;

• частная клиника;

• частнопрактикующий врач (акушер-гинеколог с лицензией, доула).

Выбирайте то, что вам больше подходит. Если доверяете своему организму, чувствуете себя здоровой, врачи в государственной поликлинике имеют хорошую репутацию, то почему бы не наблюдаться в обычной женской консультации?

Но если есть сомнения и нужна подстраховка, можете встать на учет в своей поликлинике и одновременно наблюдаться в частной клинике.

Внимательно изучите этот список и на его основе составьте собственный.

Список вопросов к врачу

• К каким изменениям в организме следует быть готовой?

• Каковы рекомендации по питанию во время беременности: какие продукты исключить, чтобы не набрать лишний вес, а какие нужны для здорового развития плода?

• Потребуется ли индивидуальная диета? Если нужно сбросить вес, как это лучше сделать?

• Какая физическая нагрузка рекомендована? Можно ли заниматься физическими упражнениями, какими и в каком режиме?

• Есть ли рекомендации по режиму дня, отдыха, половой жизни, приему лекарств?

• Как часто и насколько необходимо проводить УЗИ?

• Как врач может предусмотреть осложнения беременности? Какие способы для этого существуют?

• Какие и с какого срока назначаются препараты для будущих мам? Есть ли возможность льготно получать их в аптеке?

• Когда и в какое время можно звонить врачу?

• Есть ли рекомендации для будущего отца?

• Будут ли влиять на беременность случившиеся ранее аборты или выкидыши?

• Возможны ли естественные роды после кесарева сечения? Какие обстоятельства могут быть противопоказанием для естественных родов?

• Насколько высока вероятность, что болезни родителей передадутся ребенку? Как снизить риск возникновения наследственных заболеваний?

• Может ли врач рекомендовать роддома или рассказать про особенности роддомов в вашем городе или районе?

Какой тип врача вам подходит?

Предварительное знакомство с врачом позволит понять его подход к беременности и родам, а также то, насколько ваши взгляды совпадают. Да, врачи тоже люди, и у них могут быть разные точки зрения и подходы к беременности и родам.

1. Одни предпочитают самые современные технологии, многочисленные медицинские обследования.

2. Другие приветствуют хирургическое вмешательство (кесарево сечение)^[10].

3. А некоторые не вмешиваются активно в процесс, а профессионально сопровождают будущую маму все девять месяцев.

Выбирайте того врача, чей подход вам ближе. Но и не будьте категоричны. Ведь и ваши взгляды на некоторые вопросы могут измениться в процессе общения. Например, вы можете отказаться от нетрадиционного варианта рожать дома, хотя изначально он мог казаться вам привлекательным.

Возможность общения с врачом

Учтите вашу личную потребность в общении с врачом.

В период беременности у многих женщин обостряется тревожность, мнительность, усиливается потребность в заботе со стороны других; часто женщинам хочется получать больше внимания и от врача.

И если вы именно такая будущая мама, регулярный контакт с доктором, возможность звонить ему по тревожащим вопросам могут быть необходимы. В таком случае договоритесь с ним об этом.

Если у вас есть возможность звонить врачу, это гарантирует более спокойное течение беременности, а значит, спокойны будут и ваш будущий малыш, и ваши близкие.

Уверенность в том, что врач доступен для связи, сильно снижает тревожность будущей мамы.

Информация о будущей маме: что нужно знать врачу о вас?

Приготовьтесь ответить на вопросы врача.

Очень важно говорить врачу правду, не скрывая ни одного факта. Даже если он вас сильно смущает по каким-то причинам, любая недомолвка может сыграть негативную роль во время беременности и проявиться самым неожиданным образом.

В первую очередь врач должен выяснить, нет ли проблем, которые могут осложнить течение беременности.

Таблица 2

Протестируйте себя

Таблица 3

Если вы уже беременны, ответьте на следующие вопросы

Осмотр у специалистов

Во время приема врач осмотрит ваши репродуктивные органы: матку, влагалище, оценит состояние яичников на ощупь. Также состояние органов малого таза определяют с помощью УЗИ.

Затем доктор даст направления к специалистам, а также на анализы, результаты которых нужно знать до беременности. Их цель – оценить состояние вашего организма, а при подтверждении каких-либо диагнозов провести полноценное лечение.

Таблица 4

Список специалистов для обязательного медицинского осмотра

Все данные обследований у специалистов заносятся в медицинскую карту.

Постарайтесь сдать все анализы до беременности, чтобы предупредить возможные осложнения, а также подлечить хронические заболевания, которые могут обостряться во время беременности.

Когда нужна консультация генетика?

Если у обоих родителей или у одного из них:

• в семейном анамнезе есть генетические нарушения (синдром Дауна, серповидноклеточная анемия, дистрофия мышц и др.);

• анализы крови показывают риски генетических заболеваний будущего ребенка;

• у женщины были аборты, выкидыши, наблюдается длительное бесплодие;

• возраст женщины больше 35 лет, или мужчине 50 лет и более;

• будущие родители состоят в близком родстве^[11].

Стоматолог

Окружающая среда, качество питьевой воды и продуктов питания, а зачастую и наше отношение к своему здоровью, а также незнание нужной информации по уходу за зубами оставляют желать лучшего.

Основными болезнями полости рта, с которыми сталкивается женщина, являются пародонтит и кариес. Среди врачей даже есть давняя поговорка «каждая женщина во время беременности теряет хотя бы один зуб». Она имеет свои основания по ряду причин. Беременность всегда сопровождается изменениями обмена кальция. Это связано в том числе с тем, что для строительства костей будущего ребенка требуется большое количество кальция, который забирается из костной ткани будущей мамы. Дефицит кальция в материнской крови активизирует процесс рассасывания собственных костей. И первыми от этого страдают верхняя и нижняя челюсти – альвеолярные отростки, которые создают лунку для зуба, теряют кальций, что в итоге ведет к пародонтиту.

Также во время беременности снижается защитная функция слюны, меняется ее Ph, а это приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса в полости рта. В итоге происходит активное размножение микроорганизмов, которые вызывают кариес. И как результат, это изменение минерального обмена ослабляет плотность зубной ткани и зубы становятся хрупкими, крошатся на глазах.

Риски кариеса повышаются с середины беременности, когда у будущего ребенка начинается минерализация зачатков зубов, и после 30 недель в период активной минерализации его скелета^[12].

К тому же каждый нездоровый зуб – это очаг инфекции, который способен проявить себя в любой момент. Поэтому во время беременности женщина должна быть осмотрена врачом-стоматологом не менее двух раз – это обследование входит в список обязательных^[13].

В идеале лучше вылечить все зубы во время планирования беременности и, таким образом, свести все риски к минимуму.

Затем во время беременности важно следить за состоянием полости рта и пользоваться профилактическими средствами:

• нити-флоссы. Помогают удалять зубной налет и остатки пищи из труднодоступных мест;

• ирригатор. Использует струи воды, которая направляется между зубами и деснами, это устройство помогает удалять зубной налет и бактерии;

• зубные эликсиры для полоскания полости рта. Они предупреждают образование зубного налета, дезодорируют полость рта;

• жевательные резинки, содержащие ксилит или другие сахарозаменители. Пользоваться ими можно после приема пищи не больше 15–20 минут.

В целом, даже если вы не успеете вылечить все зубы до беременности и вам придется обращаться к стоматологу, помните, что сейчас есть и препараты, и вид анестезии, которые разработаны для беременных. Они не проникают через плацентарный барьер и не опасны ни для женщины, ни для будущего малыша.

Ограничения и противопоказания касаются следующих процедур:

• рентген не рекомендуется в первый и третий триместр беременности;

• общая анестезия при лечении зубов противопоказана на любом сроке;

• удаление зубов – только при острой необходимости во втором триместре.

Обязательные медицинские анализы, в том числе обследования на выявление заболеваний половых органов и мочеполовой системы

1. Общий анализ микрофлоры влагалища

Нужен для того, чтобы исключить наличие инфекций или дисбиоза влагалища, в том числе молочницы (кандидоза).

Многие женщины сегодня страдают этим заболеванием. Молочница – заболевание, вызванное грибком рода Candida. Эти грибки в норме живут во влагалище здоровой женщины и иногда появляются в мазке в виде единичных спор, не требуя лечения. Тем не менее лечение нужно, если молочница начинает вызывать дискомфорт своими проявлениями. Это выделения белого цвета, чаще творожистые, комочками, с кисловатым запахом; зуд, усиливающийся после полового акта, водных процедур или ночью. Симптомы возникают периодически. Провоцируют появление заболевания нарушение диеты, дисбактериоз кишечника, переохлаждение, стресс, болезнь, нерегулярный менструальный цикл, прием противозачаточных таблеток^[14].

Молочницу необходимо лечить до беременности.

Кандидоз – это показатель общего неблагополучия в организме. И если он беспокоит долго, а самые современные и проверенные лекарства уже не помогают, имеет смысл пройти полноценное обследование, чтобы выявить и устранить причины вашего слабого иммунитета. Дело в том, что кишечная микрофлора – важнейший компонент иммунной системы, дисбаланс в ней создает условия для развития иммунодефицитных состояний, которые являются фоном для хронических воспалительных заболеваний половых органов. Анатомическая близость двух биотопов способствует проникновению микроорганизмов из кишечника во влагалище (через миграцию микроорганизмов из ануса во влагалище)^[15].

2. Обследование, позволяющее определить снижение функции яичников (гипофункцию, дисфункцию, генитальный инфантилизм)

Чтобы установить точный диагноз, акушер-гинеколог порекомендует в течение трех месяцев составлять график базальной температуры, что и поможет определить наличие овуляции. Утром, не вставая с постели, нужно будет измерять температуру в прямой кишке или во влагалище. Если диагноз подтвердится, врач назначит лечение малыми дозами гормональных препаратов.

Также врач порекомендует провести исследование гормонов крови по дням менструального цикла и, руководствуясь полученными результатами, даст советы по планированию беременности. Если зачатие наступает на благоприятном гормональном фоне, беременность обычно завершается благополучно.

3. Цитологический мазок из влагалища

При обнаружении эрозии шейки матки врач, скорее всего, направит вас на обследование, чтобы исключить возможные раковые клетки.

Выявление истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН^[16])

Акушер-гинеколог может предположить этот диагноз, если ранее у женщины происходили выкидыши на ранних сроках. Также ИЦН часто встречается у тех, кто перенес искусственный аборт. Для предупреждения выкидыша делают рентгеновское обследование матки (гистеросальпингографию^[17]) и определяют ширину истмуса (перешейка, соединяющего шейку и тело матки).

При нормальном течении беременности шейка раскрывается с началом родов, давая плоду возможность пройти через родовые пути. Однако в некоторых случаях на сроке 12–20 недель внутренний зев шейки матки расширяется и плодное яйцо свободно спускается за пределы полости матки, в результате чего происходит самопроизвольный выкидыш.

Лечение проводят хирургическим путем. Для этого в период с 13-й по 22-ю неделю на шейку матки в области внутреннего зева накладывают круговые лавсановые или шелковые швы. Хотя возможно и введение пессария. Это может решить только врач в каждой конкретной ситуации.

В последующие месяцы гинеколог наблюдает за состоянием швов, а на сроке 36–37 недель снимает их. Шейка матки, освобожденная от швов, размягчается, и наступает естественная готовность к родам.

4. Обследования на инфекции мочеполовых путей обоих партнеров (кишечная палочка, стафилококк, хламидии, гарднереллы, уреаплазма, половой герпес, микоплазма, сифилис, цитомегаловирус, вирус папилломы человека)

Для установления диагноза производится забор содержимого цервикального канала и проводятся микробиологическое и иммунологическое исследования, то есть анализ крови на антитела. Если диагноз подтверждается, комплексное лечение назначают обоим партнерам. Вы должны быть уверены в отсутствии каких-либо инфекций, так как некоторые вирусы, например цитомегаловирус, имеют тенденцию активизироваться именно во время беременности.

Планировать беременность можно после завершения терапии и повторных анализов. И лучше подождать 1–2 месяца, чтобы из организма, то есть из крови и печени, вывелись остатки антибиотиков естественным путем.

5. Клинический анализ крови

Он включает в себя 30 различных параметров, но в большинстве случаев достаточно 10 обязательных. Этот вид анализа определяет общее состояние организма, а также может выявить воспалительные процессы или другие отклонения.

При получении результатов обращают внимание на показатели гемоглобина и эритроцитов, их взаимную пропорцию (цветной показатель) и гематокрит – процентное соотношение клеток крови и плазмы. В зависимости от состояния организма, показатели могут быть разными: они меняются при менструации, кровотечении, железодефицитной анемии (малокровии), повышаются при обезвоживании и повышении артериального давления, которые встречаются при токсикозе и патологии почек (нефропатии), под воздействием адреналина и стрессовых ситуаций.

Поэтому сдавайте анализы в спокойном состоянии, а накануне вечером откажитесь от жирной пищи.

Совместимость резус-факторов родителей

Если женщина имеет резус-фактор положительный (Rh+) или они оба с партнером имеют отрицательный резус-фактор (Rh-), причин для беспокойства нет. Проблемы могут возникнуть, если у матери Rh-, а у отца Rh+.

Самое главное, чтобы у мамы был положительный резус, а какой резус у отца, не так важно. Если нет возможности узнать его резус, врач смотрит за динамикой. И беременной каждый месяц нужно сдавать анализ на аллоиммунные антитела.

При обнаружении аллоиммунных антител для повышения устойчивости плода к их вредному воздействию и улучшения плацентарного кровообращения беременным с резус-отрицательной кровью проводят соответствующее лечение.

6. Биохимический анализ крови

Этот анализ назначают, если у врача возникли подозрения на другие болезни. Результаты исследования помогают выявить малейшие отклонения во внутренней среде организма, которые еще не успели отразиться на самочувствии будущей мамы. Например, повышенный уровень креатинина, мочевины говорит о проблемах с почками, а избыток глюкозы – про сахарный диабет.

7. Анализ на анемию

Анемия выявляется по результатам анализа крови. Диагноз выражается в снижении показателей гемоглобина и означает недостаток в крови железа. При этом нарушается основная функция эритроцитов – доставка кислорода к тканям. Признаки анемии:

• быстрая утомляемость, общее чувство слабости;

• бледность и сухость кожных покровов;

• запоры.

Также могут наблюдаться и такие признаки:

• выпадение волос;

• изменение вкусовых пристрастий.

Анемию нужно лечить до беременности, иначе потом болезнь будет интенсивно развиваться, и это повлечет за собой неприятные последствия. У беременных с анемией чаще возникают такие проблемы:

• токсикозы;

• риски преждевременных родов;

• во время родов естественная потеря крови может стать критической.

Но при этом важно знать, что к концу беременности анемия часто возникает у многих женщин, поэтому не стоит пугаться, если она появится у вас на последних неделях. С пятой недели внутриутробного развития начинается кроветворение плода, а значит, увеличивается и ваша потребность в железе. Плод начинает использовать кровь и содержащееся в ней железо для того, чтобы вырабатывать собственный гемоглобин. А в последние три месяца потребность материнского организма в железе возрастает до 200–400 миллиграммов в неделю.

Как раз для того, чтобы не усугублять анемию во время ожидания ребенка, нужно повысить уровень гемоглобина в крови до наступления беременности. А после того, как она наступила:

• полноценно питаться продуктами, содержащими железо;

• при необходимости принимать препараты железа;

• регулярно сдавать анализы для проверки уровня гемоглобина в крови.

8. Анализ на обнаружение гиперандрогении, или избытка мужских гормонов

Это заболевание может отрицательно влиять на развитие беременности и в итоге привести к ее прерыванию.

С помощью анализа крови определяют уровень 17-ОН-прогестерона. Затем назначается лечение малыми дозами дексаметазона или другими препаратами, которые нейтрализуют повышенное количество мужских гормонов. Прием этого препарата при необходимости продолжается и во время беременности, а состояние женщины контролируется анализом мочи на 17 КС.

9. Обследование на токсоплазмоз