Глава 1
Психосоматика: душа и тело или тело и душа?

Прежде чем переходить к рассмотрению отдельных расстройств, определимся с терминами. Вернее, одним, но самым главным для моей книги. Что же такое «психосоматика»?

Название происходит от двух слов: «психо» (душа) и «сома» (тело). Но степень проявления этих частей может быть совершенно разной. И здесь расхожее «все болезни от нервов» нам никак не поможет. Обратимся к научному толкованию психосоматики. Академик А. Б. Смулевич, советский и российский психиатр, дает следующее определение: «Психосоматические расстройства – это группа болезненных состояний, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических факторов и проявляющихся в соматизации психических нарушений психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание. Или же развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов». Определение, конечно, довольно сложное, поэтому требует популярного объяснения. Давайте разбираться.

Первая часть определения рассматривает болезненные состояния, которые имеют и психические проявления, и телесные. Например, при депрессивном состоянии (снижении настроения, физической и психической активности) у человека может возникать ощущение сдавленности в груди, затрудненного дыхания. Последние, кстати, могут быть и симптомами самой настоящей, чисто соматической ишемической болезни сердца. Однако, если есть реальные психические нарушения, как я сказал выше, речь, скорее всего, о психосоматическом расстройстве.

Вторая часть определения психосоматики касается психических расстройств, отражающих реакцию на соматическое заболевание. Как это так, ведь мы только что проговорили нечто обратное? Никакого нарушения логики здесь нет: перед нами просто другая сторона той же медали.

Например, у человека действительно есть клинически подтвержденная ишемическая болезнь сердца (повышенный уровень холестерина, суженные сосуды, боли в сердце и прочее). При этом к телесным проявлениям добавляются психические симптомы: снижение настроения или даже реальный депрессивный синдром. Казалось бы, это отдельные, совершенно не связанные между собой состояния. На деле это не так.

Депрессивные симптомы усугубляют течение физического заболевания, повышают риск ухудшения состояния человека и даже вероятность летального исхода в разы.

Что касается последней части научного определения термина «психосоматика» (развитие соматической патологии под влиянием психогенных факторов), здесь все достаточно прозрачно. Если, допустим, вы долгое время находились в состоянии длительного стресса (тяжелая утрата, переживание катастрофы и прочие тяжелые события), организм может отреагировать соматическим заболеванием. Причем возникает оно впервые в жизни! Как бы вдруг появляется астма, или нарушения работы ЖКТ, или гипертония, о которых вы раньше только слышали. Иногда сложно связать заболевания с пережитым стрессом, поскольку они могут возникнуть значительно позже.

Но и это еще не все! К психосоматическим расстройствам можно отнести отдельные психозы, они могут возникать вследствие физической патологии, например опухолей головного мозга или эндокринных заболеваний. Перед нами снова взаимодействие «души» и «тела».

Неоднозначно, многогранно? Согласен! Что и говорить, человеческое тело – сложный механизм, части которого, как ни банально, тесно взаимосвязаны друг с другом.

История психосоматики: новое – хорошо забытое старое

Если полагаете, что идея причинно-следственной связи между телом и психикой – гениальное достижение современной научной мысли, должен вас разочаровать: это не так. Еще древнегреческий философ Платон в беседах с Сократом много говорил, что физическое и психическое здоровье существуют в тесном взаимодействии. «Душа должна лечиться особыми целебными разговорами», – писал он. Что это, как не психотерапия?! Тот же Платон выдвигает мысль, что тело нельзя лечить, не вылечив душу. Ему вторили Гиппократ, Аристотель и другие уважаемые ученые того времени. Кстати, знаменитая фраза «В здоровом теле здоровый дух», прозвучавшая в несколько ином виде у древнеримского писателя Ювенала, была и остается невероятно популярной даже в наши дни. Это еще раз подтверждает, насколько очевидна взаимосвязь «физики» и психики.

В период Средневековья, когда тело считалось чем-то глубоко греховным, заболевания связывались с душой, правда в ином аспекте: они считались следствием неправедной жизни человека. Позже просвещенное человечество вернулось к идее тесного взаимодействия психического и физического здоровья.

Вспомните те или иные литературные произведения, где герой чудесным образом выздоравливал после встречи с любимой! Ну а если вернуться к науке, в 1818 году впервые в исторической литературе появляется термин «психосоматика», а спустя еще 100 лет, в 1922 году, возникает и та самая психосоматическая медицина. Тогда прежде всего речь шла о вышеупомянутой нами ишемической болезни сердца, заболеваниях органов пищеварения и бронхиальной астме, в этиологии которых доктора отслеживали связь с неблагоприятными психическими воздействиями.

Значительная роль в развитии психосоматической медицины принадлежит советским и российским ученым – достаточно вспомнить «Теорию невризма» И. М. Сеченова или работы И. И. Павлова. В других странах развитие психосоматики шло и в других направлениях (например, с опорой на учение Фрейда), тем не менее все это приводило к появлению новых исследований и открытий, которые подтверждали, что идея взаимосвязи «души и тела» имеет под собой реальную почву.

К сожалению, распространено мнение, будто соматизация психических расстройств – выдумка ученых, капризы изнеженных европейцев и т. д. Мол, займитесь чем-нибудь полезным, укрепляйте пресловутую силу воли, и все эти ваши «болезни от нервов» исчезнут.

То есть психосоматические заболевания – от слишком хорошей жизни. Однако подобные утверждения совершенно беспочвенны! Психиатры, работавшие в начале XX века с теми, кто вернулся с Первой мировой войны, отмечали тесную взаимосвязь соматических заболеваний ветеранов с последствиями длительного стресса или посттравматических расстройств. Ну а после Второй мировой войны, когда ученые получили еще больше «материала» для исследований в этой области, психосоматические заболевания были официально включены в международную классификацию болезней.

Эпидемиология (распространенность) психосоматических расстройств

Но как отделить психосоматические расстройства от тех, что ими не являются? Как судить, насколько распространены заболевания, причины которых не только в теле, но и в душе? Оценить это достаточно сложно, поскольку психосоматические расстройства – заболевания комплексные. Есть и чисто соматические болезни с психическими проявлениями, и чисто психические – с неприятными ощущениями в теле, и самые причудливые комбинации тех и других. Процент «психо» и «сома» может быть разный.

Согласно исследованиям, частота психосоматических расстройств населения достаточно высока и колеблется от 15 до 50 %^[1].

Среди пациентов первичной практики – от 30 до 57 %^[2]. Среди контингента пациентов многопрофильной больницы (однодневный «срез» госпитализированных больных) психосоматические рас- стройства были выявлены в 53,6 % случаев [Смулевич А. Б. и др., 1999].

И проценты растут год от года.

Психосоматическое заболевание – диагноз или нет?

Даже в наше время от вполне образованных людей можно услышать: если врач в поликлинике говорит про психосоматическую природу заболевания, он просто расписывается в своей беспомощности и некомпетентности. То есть врач «плохой», и надо искать «хорошего». Не исключаю: такое возможно! Но если проведено достаточно обследований, исключающих патологии в работе систем организма, значит, речь действительно идет о проблемах с психикой.

Возьмем, к примеру, близкую мне тему – тему расстройств, в которых преобладают проблемы именно с психикой, а также имеются вполне телесные проявления. Сюда входит несколько групп: органические психические расстройства, невротические, связанные со стрессом и психотравмами; психические расстройства, симптомами которых являются соматические проявления; поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (бессонница, нарушения пищевого поведения, сексуальные дисфункции).

Я смело могу утверждать, что в каждой группе заболеваний можно проследить взаимодействие «души» и «тела», ведь пациенты отмечают как неблагоприятные психические проявления, так и физические. Идет ли речь о психосоматических заболеваниях? Во многих случаях да.

Приведу примеры конкретных психосоматических расстройств. У пациентов могут наблюдаться физические проявления при наличии депрессии, тревожном расстройстве (мы уже говорили о чувстве сдавленности в груди). Иногда возникают и психогенные реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием. Например, человеку диагностировали язву желудка, а он уверен, что речь об онкологии. Возникает тревожное расстройство или даже депрессивное. Бывает, что вследствие психотравмы появляются симптомы реального физического заболевания! Или, наоборот, развиваются психические расстройства из-за отравления (например, марганцем).

Нередко встречаются психосоматические расстройства, где ведущей является телесная составляющая. В таких случаях люди в принципе не обращаются к психиатру, а идут к терапевту или к тому или иному узкому специалисту. Чаще всего при подобных расстройствах речь о сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда), заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма), заболеваниях ЖКТ (язвенная болезнь, функциональные расстройства). В меньшей степени это касается нарушений в работе эндокринных органов, опорно-двигательного аппарата, дерматологические, гинекологические и даже инфекционные заболевания. Казалось бы, при чем тут психосоматика? А она очень даже «при чем», и чуть позже я покажу и докажу это!

Как вы понимаете, обнаружение психосоматических расстройств – дело сложное. Именно поэтому у некоторых создается впечатление надуманности диагноза. Но по мере продвижения в эту тему я надеюсь убедить вас в реальности существования психосоматических заболеваний и, конечно, в возможности избавления от них под руководством опытного компетентного специалиста.

ВОПРОС – ОТВЕТ

Как выбрать хорошего психотерапевта (психиатра), на что обратить внимание?

Выбор «правильного» специалиста всегда важен, особенно когда дело касается лечения психосоматических заболеваний. Почему? Потому что они относятся к категории хронических, терапия их достаточно сложна, и без соблюдения принципов системности, целенаправленности и последовательности здесь не обойтись. Сделать это может лишь компетентный, как говорят в народе, «грамотный» специалист.

Как определить, обладает ли психолог, психотерапевт, психиатр достаточным уровнем знаний? Как ни банально, я бы советовал начать «проверку» с формальных признаков – осведомиться о наличии у специалиста профильного образования. С психиатром и психотерапевтом обычно все просто: либо он готов предоставить диплом об окончании высшего медицинского учебного заведения по требованию, либо специалист уже работает в медицинском учреждении (даже попасть в последнее без профильного образования достаточно сложно, а тем более работать).

В случае с психологами все сложнее. Конечно, есть весьма уважаемые вузы, которые на протяжении десятков лет готовили таких специалистов, и качество образования там не вызывает вопросов. Однако в последние годы в силу разных причин факультеты психологии появились в университетах, которые ранее к этой науке не имели никакого отношения. И это не самое страшное. Существует множество курсов (переподготовки, повышения квалификации или просто ускоренных), которые «производят» психологов в режиме онлайн или заочного обучения. Формально подобные «специалисты» имеют дипломы или сертификаты. На деле их компетентность весьма сомнительна. К счастью, в правительстве готовится закон, который будет допускать к работе психологом только тех, кто прошел полноценное обучение в профильном вузе, а не переучился за два месяца с инженера или агронома.

Тем не менее сегодня можно найти огромное количество психологов, иногда даже клинических, у которых нет достаточного образования. И на это стоит обращать внимание.

Но, конечно же, наличие диплома или двух – признак формальный. Дело даже не в том, что «бумажку» можно купить, а в том, что и документ не является стопроцентной гарантией профессионализма. Некоторые говорят, что ориентируются на отзывы в интернете. Способ этот может работать, только и здесь не все так очевидно. Бывает, психиатр (психолог, психотерапевт) идеально подошел человеку, и он в полном восторге, а другому специалист и его методы вообще не подойдут. Кроме того, известно, что люди охотнее оставляют негативные отзывы, выплескивают гнев, оправданный или не очень. Ну а если все закончилось наилучшим образом, человек избавился от психосоматического или чисто психического расстройства, вряд ли он поспешит публично благодарить врача.