Дискоординированная родовая деятельность

Для дискоординированной родовой деятельности характерны различные формы проявления, а именно может возникать спазм мускулатуры всех отделов матки или большее сокращение нижнего сегмента матки, а также может появляться отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки. Данная патология встречается довольно редко, лишь в 1 % от общего количества родов.

Причина возникновения дискоординированной родовой деятельности до конца не известна. Предрасполагающими факторами являются пороки развития матки, рубцовые изменения шейки матки, плоский плодный пузырь, изменения в структуре матки в связи с перенесенными воспалительными заболеваниями и опухолевыми процессами (миомой).

При дискоординированной родовой деятельности женщина ощущает беспокойство, чувство страха, отмечаются болезненные схватки, а также болевые ощущения в области крестца, а не в низу живота (как при неосложненном течении родов). Однако самым главным проявлением данного нарушения родовой деятельности будет являться почти полное отсутствие динамики раскрытия шейки матки, несмотря на кажущиеся активные схватки. Нарушение сократительной деятельности приводит к осложненному течению послеродового периода, что объясняется повышенной кровопотерей и более частыми травмами родовых путей матери во время родов.

Первоначально, как и при других видах нарушений сократительной деятельности матки, применяются лекарственные препараты, направленные на упорядочивание сократительной деятельности матки. В большинстве случаев отмечается положительный эффект. В свою очередь при отсутствии такого эффекта прибегают к родоразрешению путем операции кесарева сечения.

Причинами осложнений в родах и послеродовом периоде может являться наличие узкого таза у женщины.

Анатомически узким тазом принято называть таз, в котором имеются явные анатомические изменения размеров в сторону их уменьшения в той или иной степени. К клинически узкому тазу относят таз с нормальными размерами и формой, который при крупном плоде и (или) неправильных вставлениях головки оказывается функционально неполноценным.

Роды при сужении таза III и IV степени невозможны. В остальных случаях при маловесном ребенка роды могу произойти, однако, это чревато развитием ряда осложнений в родах: вторичной слабости родовой деятельности, разрывами промежности, слизистой влагалища, шейки матки, а у плода возможно возникновение различных травм (повреждение шейных позвонков, переломы костей) и гипоксических нарушениий.

Причинами частого родового травматизма женщины и последующих послеродовых осложнений могут явиться рождение крупного плода (массой больше 4 кг), многоплодная беременность, наличие патологических процессов в половых органах женщины (аномалий развития, недоразвития, опухолевых процессов матки и придатков и т. д.).

ВИДЫ РОДОВ

Вертикальные роды

Роды чаще всего принимаются на специальной кровати в положении женщины на спине с согнутыми и разведенными в стороны ногами. В странах Ближнего востока, Индии женщины часто рожают на корточках или на специальных кроватях. В современных родильных домах нашей страны имеется хорошая оснащенность, и имеются в наличии кровати, позволяющие менять положение женщины. Однако роды в вертикальном положении широко не распространены.

Преимущества такого положения в родах:

1) роженица ощущает меньше дискомфорта;

2) легче тужиться в таком положении;

3) снижается боль;

4) уменьшается продолжительность второго периода родов;

5) снижается количество внутричерепных травм у ребенка.

Несмотря на все преимущества, имеются и свои недостатки при применении данного положения в родах:

1) плохо видна промежность, и ее трудно «защищать» – осуществляется это действие акушеркой, которая помогает растяжению промежности и рекомендует благоприятный интервал потуг со стороны женщины для постепенного расширения промежности, для свободного прохождения плода;

2) при таком положении в родах отмечается большая частота глубоких внутренних разрывов;

3) возникают трудности в наблюдении за состоянием плода и выполнении анестезии в родах;

4) оснащение для проведения родов в таком положении требует специально оборудованных кроватей.

Роды в воде

В настоящее время в крупных городах существуют специализированные родильные дома по проведению родов в воде. Считается благоприятным моментом, что ребенок после рождения попадает в водную среду схожую с той, в которой он находился 9 месяцев, так как в этом случае он испытывает меньший стресс (нет резких перепадов давления, температур и т. п.). К тому же вода способствует уменьшению интенсивности родовой боли. Для родов в воде используют специальный бассейн, водопроводную воду без предварительной обработки, в которую иногда добавляют морскую соль. Температурный режим поддерживается в пределах 36,5—37 С. Возможно использование гидромассажной установки, оказывающей выраженное успокаивающее и расслабляющее действие.

В некоторых родильных домах рождение происходит не непосредственно в воде (таких родильных домов большинство) а на кресле. Но нахождение в воде первый период родов оказывает положительное действие на роженицу. Положительными сторонами данного способа родов является уменьшение по времени продолжительности первого периода родов и достижение хорошего обезболивающего эффекта. При полноценном оснащении акушерского стационара и достаточном опыте врачей все осложнения таких родов можно предотвратить.

Домашние роды

Главным преимуществом родов дома является знакомая комфортная атмосфера. Оказать помощь в родах на дому может высококвалифицированный врач, однако на дому отсутствуют технические способы оценки состояния плода, отсутствует запас медикаментов и других необходимых приборов для оказания помощи в экстренных ситуациях, при возникновении неожиданных осложнений течения родов. Поэтому решение рожать дома – очень ответственное со стороны женщины и ее семьи.

При отсутствии возможности рождения ребенка через естественные родовые пути, единственным способом родоразрешения остается операция кесарева сечения. Существует определенная структура показаний для проведения данной операции.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Все показания к такого рода операции подразделяются на абсолютные (которые не дают возможности провести роды через естественные родовые пути ни при каких обстоятельствах) и относительные (наличие которых не всегда приводит к оперативному родоразрешению женщины). В свою очередь все показания к выполнению операции кесарева сечения подразделяются на показания со стороны матери и со стороны плода.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери

1. Анатомически узкий таз, III–IV степень сужения таза.

Анатомически узкий таз классифицируют по форме и степени сужения:

1) поперечно суженный таз;

2) плоский таз – простой плоский таз, плоскорахитический таз, таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза;

3) общеравномерносуженный таз;

4) кососмещенный и кососуженный таз;

5) таз деформированный переломами, опухолями, экзостозами (костные наросты на костях).

Причины формирования анатомически суженного таза различны: недостаточное питание или чрезмерные физические нагрузки в детском возрасте, рахит, травмы, туберкулез, полиомиелит. Способствуют формированию этой патологии нарушения гормонального статуса в период полового созревания: эстрогены стимулируют рост таза в поперечных размерах и его окостенение, андрогены – рост скелета и таза в длину.

Диагностика поперечносуженного таза весьма затруднена, так как возможно измерить только наружные размеры таза, которые при таком сужении таза, как правило, нормальные. Поэтому с наибольшей достоверностью судить о форме и размерах малого таза можно на основании дополнительных методов исследования.

Однако предположить данную патологию можно на основании имеющихся данных, которые могут привести к развитию патологии костного таза (о заболеваниях, травмах, занятих спортом, балетом в детстве). Также обращают внимание на течение и исход предыдущих родов (мертворождения, родовые травмы у плода, оперативные вмешательства, травмы родовых путей у матери). Помогает также и обследование женщины в женской консультации и родильном доме. Обследование женщины начинают с измерения