Цитаты из книги «Инфекционные болезни у детей»

Больные коклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 сут от начала заболевания при условии этиотропного рационального лечения. На контактных детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин сроком на 14 сут от момента изоляции больного (контактными считаются как непривитые, так и привитые против коклюша дети). В это время запрещается прием новых детей, не болевших коклюшем, и перевод из одной группы в другую. Назначают ограничительные мероприятия для данных групп (смещение расписания занятий и прогулок, запрещение посещений общих мероприятий). С целью раннего выявления кашляющих (больных) в очаге коклюша проводят ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми, а также однократное бактериологическое обследование. Переболевшие коклюшем, а также дети старше 7 лет разобщению не подлежат. С целью локализации и ликвидации очага коклюша всем контактным детям (в том числе новорожденным) и взрослым после изоляции больного рекомендуется прием препаратов группы макролидов (эритромицин, рокситромицин, сумамед) в течение 7 сут в возрастной дозировке. Контактным детям первого года жизни и непривитым в возрасте до 2 лет рекомендуется ввести нормальный человеческий иммуноглобулин от 2 до 4 доз (по 1 дозе или 2 дозы через день). Дезинфекцию (текущую и заключительную) не проводят, достаточно проветривания и влажной уборки помещения.

Специфическую профилактику коклюша проводят АКДС вакциной и вакциной «Тетракок» (формирует защиту не только от коклюша, дифтерии, столбняка, но и полиомиелита), начиная с 3-месячного возраста, трехкратно (интервал 1,5 мес.), ревакцинацию – в18мес. Разрешены к применению ацеллюлярные вакцины: «Инфанрикс» (содержит бесклеточный коклюшный компонент, дифтерийный и столбнячный анатоксин) и «Пентаксим», позволяющая защитить ребенка от коклюша

Индивидуальная кислородно-аэрозольная терапия является ведущей в лечении стенозов гортани. Для проведения ингаляционной терапии используют небулайзеры. Основой аэрозольных смесей является 0,9 % физиологический раствор. В первые дни заболевания с учетом преобладания отечного компонента стеноза гортани назначают ингаляции с сосудосуживающими средствами – раствором нафтизина, при стенозе II и III степени – с глюкокортикоидами (пульмикорт). У больных с обтурационной формой стеноза гортани для разжижения и улучшения эвакуации мокроты используют ингаляции с муколитиками: амброксол 1 – 2 мл; ацетилцистеин, разведенный физиологическим раствором 1: 1 – 1: 2, при язвенно-некротическом стенозе – с энзимами (трипсин 0,025 %, хемотрипсин 0,025 %). При наличии бронхообструктивного синдрома в аэрозоль добавляют беродуал 0,5 – 2,0 мл. Кратность – 4 – 6 раз в сутки. После ингаляции обязательно осуществляют манипуляции, способствующие санации гортани (теплое питье, стимуляция кашля, отсасывание мокроты).

при стенозе III степени глюкокортикоиды и десенсибилизирующие препараты вводят внутривенно, обеспечивают постоянную подачу кислорода.

На догоспитальном этапе осуществляют следующие мероприятия: успокаивают ребенка, обеспечивают доступ свежего увлажненного воздуха, закапывают в нос нафтизин или галазолин, дают отхаркивающую микстуру и теплое молоко, делают горячие ванны для рук и ног, проводят ингаляции теплым паром.

Нурофен для детей назначают в разовой дозе 5 – 10 мг/кг 3 – 4 раза в сутки: в форме ректальных суппозиториев используют в возрастной группе от 3 мес. до 2 лет, в суспензии – от 3 мес. до 12 лет, нурофен в таблетках – детям 6 лет и старше.

гриппферон (детям в возрасте от 0 до 1 года закапывают в каждый носовой ход по 1 капле 5 раз в день

Постельный режим назначают на весь острый период. Диета полноценная, богатая витаминами, с достаточным количеством жидкости.

Лечение больных со стенозом III степени проводят в реанимационном отделении. Ребенка помещают в парокислородную палатку, где поддерживают постоянную температуру, 100 % влажность воздуха, осуществляют подачу кислорода и распыление лекарственных средств. Больным назначают глюкокортикоиды, нейролептики, антибиотики широкого спектра действия, а также сердечные гликозиды, противоотечные и отхаркивающие препараты. В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии в течение 1 – 2 ч или ухудшения состояния проводят прямую ларингоскопию, кратковременную оротрахеальную интубацию и санацию трахеобронхиального дерева; при сохранении обструкции – продленную назотрахеальную интубацию. Стеноз гортани IV степени является абсолютным показанием для проведения продленной назотрахеальной интубации и ИВЛ. Всем больным обязательно осуществляют санацию трахеобронхиального дерева. Дальнейшие лечебные мероприятия проводят, как при стенозе III степени.Длительная интубация может явиться причиной развития пролежней, рубцовых изменений в гортани; невозможность экстубации – показание к наложению трахеостомы. Показана физиотерапия – токи УВЧ на область гортани и трахеи, электрофорез кальция, новокаина, аскорбиновой кислоты.

Парагрипп, осложненный острым стенозирующим ларинготрахеитом, следует дифференцировать от заболеваний, протекающих с обструкцией верхних дыхательных путей – аллергическим ларинготрахеитом, дифтерией гортани, эпиглоттитом, аспирацией инородного тела, заглоточным абсцессом, врожденным стридором, папилломатозом гортани