Формула ипохондрии

Как и любая тревога, тревога, вызванная ипохондрическими переживаниями, образуется вследствие преувеличения степени вероятности и серьёзности негативных сценариев развития событий (в данном случае болезней), а также в результате недооценки внешних и внутренних ресурсов (способностей совладания с болезнью) и реальных признаков безопасности (в том числе признаков здоровья) (рис. 15).

Рис. 15. Формула ипохондрии

Перфекционизм здоровья

Следует отметить, что автоматически возникающие катастрофические мысли о наличии невыявленного опасного заболевания или возможности заболеть страшной болезнью в будущем являются следствием иррациональных представлений человека о том, что у него «никогда не должно быть неприятных телесных симптомов» и что его самочувствие «всегда должно быть идеальным» или, по крайней мере, «очень хорошим». Чем сильнее человек верит в эти иррациональные представления и перфекционистские стандарты здоровья, тем чаще он будет истолковывать нормальные физиологические проявления здорового функционирования организма (шишечки, пятнышки, родинки, головные боли, учащённое сердцебиение и т.д.) как аномальные события и признаки серьёзной болезни и тем чаще будет «находить» у себя неизлечимые заболевания. Говоря иначе, чем выше и «идеальнее» у человека его собственная норма здоровья, тем чаще он будет катастрофизировать любые отклонения от этой завышенной нормы и воспринимать любое несовершенство в работе своего организма как свидетельство или предвестник опасного заболевания.

Утопические идеалы ортохондрии

Таким образом, люди с ипохондрическими переживаниями игнорируют тот факт, что здоровье абсолютно любого человека неидеально и что физиологические симптомы могут быть проявлением неидеального здоровья и, по сути, являться обычным явлением повседневной жизни. Поддерживая иррациональную идею о неизменности физического состояния своего организма, исходящую из механистического восприятия собственного тела, априори «не могущего» иметь никаких дискомфортных ощущений или даже болезней, человек неизбежно будет трактовать любые (даже функциональные) изменения в работе своего тела как катастрофу. Такого рода перфекционистские стандарты в отношении собственного самочувствия и утопические идеалы ортохондрии (абстрактных представлений о полном физическом безмолвии тела) выступают благодатной почвой для развития и поддержания ипохондрии. В этой связи весьма наглядна и уместна метафора Дж. Нардонэ и А. Бартолетти: «Ипохондрик… не принимает человеческую участь, которая нас всех объединяет. Он, словно современный Дон Кихот, воюющий со смертью и заболеваниями, с врагом невидимым, но явным, и неизбежным, и в этой борьбе он подвергается… страданию из-за того, что ещё (к счастью) не произошло».

Искажённые ипохондрические интерпретации

Варианты искажённых катастрофических интерпретаций соматических проявлений в случае с ипохондрией, речь о которых шла выше, представлены в расположенной ниже таблице (таб. 3).

Таб. 3. Искажённые ипохондрические интерпретации

Специфическая ипохондрическая логика

Наглядные отличия между логиками человека с избыточной тревогой о здоровье и человека без ипохондрических переживаний, сформулированные на основе материалов выступлений врача-психотерапевта Д. В. Ковпака, проиллюстрированы в приведённой ниже таблице (таб. 4).

Таб. 4. Отличия логик человека без ипохондрии и человека с ипохондрией

Иррациональные верования, поддерживающие ипохондрию

В основе автоматических ипохондрических мыслей (как и в основе любых дисфункциональных автоматических мыслей) лежат различные иррациональные верования – правила (убеждения, выражающиеся в форме долженствований), условные предположения (убеждения, выстроенные по формуле «если…, то…») и отношения (убеждения, раскрывающие определённую позицию человека), касающиеся вопросов здоровья и болезней. Примерами такого рода иррациональных верований могут служить следующие утверждения:

– «Я должен контролировать работу своего организма, а иначе могу пропустить болезнь»;

– «Я должен постоянно проверять свои органы, чтобы убедиться, что всё в порядке»;

– «Я должен осматривать, ощупывать себя и прислушиваться к себе, а иначе заболею»;

– «Я должен следить за симптомами, а иначе пропущу страшную болезнь и будет поздно»;

– «Я должен ответственно относиться к здоровью, а иначе произойдёт непоправимое»;

– «Я должен достичь гарантий в отношении отсутствия у себя возможных заболеваний»;

– «Я должен точно знать, насколько вероятно появление этой болезни в моём случае»;

– «Я должен знать все новости и разработки по поводу беспокоящей меня болезни»;

– «Я ответственен только тогда, когда делаю всё возможное для устранения сомнений»;

– «Только полное обследование и развёрнутые анализы могут исключить заболевание»;

– «Обследования будут точными только при наличии симптома во время обследования»;

– «Если я буду часто обращаться к врачам, то сумею предотвратить опасную болезнь»;

– «Если врач направляет меня на анализы и обследования, значит я точно чем-то болен»;

– «Большинство врачей некомпетентны, поэтому пропускают серьёзные заболевания»;

– «Интернет – лучший способ для объяснения симптомов и диагностики заболеваний»;

– «Сверка моих симптомов с симптомами болезней в интернете спасает мне жизнь»;

– «Поиск симптомов в интернете убеждает меня в их безопасности и снижает тревогу»;

– «Если я перестану сверять симптомы в интернете, то моя тревога будет бесконечной»;

– «Если я перестану контролировать организм, тревога будет постоянно усиливаться»;

– «Я должен всегда чувствовать себя идеально, и моё тело должно быть симметричным»;

– «Любые необычные ощущения или изменения облика тела опасны для здоровья»;

– «В здоровом организме не должно быть дискомфортных ощущений и симптомов»;

– «Если у меня возникают необычные симптомы, значит я болен чем-то серьёзным»;

– «Если симптом не проходит после приёма лекарств, значит у меня серьёзная болезнь»;

– «Я должен находить точные объяснения любых необычных ощущений в своём теле»;

– «Я больше подвержен болезням, чем остальные, а моё здоровье слабее, чем у других»;

– «Если я чем-то заболею, то не справлюсь с этим заболеванием или его последствиями»;

– «Если я чем-то заболею, то не смогу вынести симптомы и проявления заболевания»;

– «Если я чем-то заболею, то стану неинтересен окружающим, и все от меня откажутся»;

– «Если я чем-то заболею, то стану обузой для своих близких, и это будет просто ужасно»;

– «Если я заболею и умру, то попаду в ад и обреку себя на вечные посмертные мучения»;

– «Если я умру, то мои близкие этого не переживут или будут страдать до конца жизни»;

– «Если я умру, то никто даже не вспомнит обо мне и не будет сожалеть о моей смерти»;

– «Если у меня возникают мысли о болезни и смерти, это предвестник скорой смерти»;

– «Если у меня возникают мысли о болезни и смерти, я должен срочно что-то сделать»;

– «Если я буду часто думать болезни, то буду искушать судьбу и на самом деле заболею»;

– «Если я буду часто думать о хорошем самочувствии или внешнем виде, то заболею»;

– «Если я буду испытывать чрезмерную обиду, то обязательно заболею онкологией»;

– «Если я буду избыточно тревожиться, то моё сердце не выдержит такой нагрузки»;

– «Если я буду избыточно тревожиться, то мои сосуды лопнут от такого стресса»;

– «Если я буду избыточно тревожиться, то сойду с ума и потеряю контроль над собой»;

– «Если я буду избыточно тревожиться, то не смогу успокоиться, и тревога будет вечной»;

– «Если я не буду беспокоиться о своём здоровье, то не распознаю болезнь вовремя»;

– «Если я не буду беспокоиться о своём здоровье, то это значит, что я безответственный»;

– «Если я не буду беспокоиться о здоровье, то буду эмоционально не готов к болезни» и др.

Три группы иррациональных верований при ипохондрии

Если обобщить все вышеприведённые примеры иррациональных верований, можно выделить три группы таких искажённых представлений по поводу здоровья и болезней:

– гиперответственность и гиперконтроль – иррациональные верования о необходимости нести ответственность за собственное здоровье и контролировать возможные заболевания;

– катастрофизация и низкая переносимость фрустрации – иррациональные верования о здоровье, «ужасности» и «невыносимости» проявлений болезней и «ужасности» смерти;

– магическое мышление и эмоциональная аргументация – иррациональные верования об опасности тревоги и её негативном влиянии на физическое и психологическое здоровье.

Краткая концептуализация ипохондрического тревожногорасстройства*

Для того чтобы человек, который обратился за помощью к когнитивно-поведенческому терапевту, мог увидеть системные связи между различными уровнями собственного мышления и поведения и получить полную картину своего эмоционального расстройства, на определённом этапе терапии составляется когнитивная концептуализация, учитывающая взаимодействия между глубинными убеждениями (фундаментальными представлениями человека о себе, других и мире), промежуточными убеждениями (правилами, условными предположениями и отношениями, выработанными с целью совладания с глубинными убеждениями), компенсаторными стратегиями (привычками поведения, вытекающими из условных предположений и направленными на совладание с негативными глубинными убеждениями), а также автоматическими мыслями и эмоциональными, телесными, поведенческими реакциями. Когнитивная концептуализация (по Дж. Бек) позволяет получить представление о причинах возникновения и механизмах поддержания беспокоящих человека проблем и обычно составляется на основе трёх примеров триггерных для человека ситуаций. Однако для большей ясности и наглядности ниже приводится её упрощённый вариант – краткая концептуализация ипохондрического тревожного расстройства (рис. 16):

Рис. 16. Краткая концептуализация ипохондрического тревожного расстройства

Порочный круг негативной внутренней картины болезни

Говоря об особенностях мышления и поведения человека с ипохондрией, нельзя не обратить внимание на тот факт, что последний зачастую имеет во всех смыслах достаточно болезненное представление о себе, или, как сказали бы специалисты, внутреннюю картину болезни. Действительно, картина эта у человека, страдающего ипохондрией, часто оказывается очень мрачной, поскольку воспринимает он себя как больного, слабого и беспомощного. По причине таких негативных представлений о себе человек неизбежно воспроизводит соответствующее «болезненное» поведение, говоря иначе, ведёт себя как тяжело больной человек. Следствием частого обращения к этим нездоровым стратегиям поведения является усугубление его и без того неидеального (вежливо говоря) эмоционального состояния, которое ведёт лишь к усилению беспокоящих человека телесных симптомов, которые, в свою очередь, только подтверждают исходные негативные представления о себе. В результате человек может достаточно долгое время находиться в порочном круге негативной внутренней картины болезни (расстройства) (рис. 17).

Рис. 17. Порочный круг негативной внутренней картины болезни (расстройства)

ГЛАВА 14. КРИТЕРИИ И ВИДЫ ИПОХОНДРИИ*

Критерии ипохондрического тревожного расстройства*

Выше мы достаточно подробно описали основные признаки и проявления ипохондрии, однако для полноты картины укажем также те критерии, на которые ориентируются специалисты для определения или подтверждения у человека именно тревожно-ипохондрического синдрома. К таким критериям, согласно официальным диагностическим руководствам, относятся следующие:

– чрезмерное беспокойство о наличии или возможности серьёзной болезни, сохраняющееся несмотря на нормальные результаты медицинских обследований и заверений врачей;

– хроническое выраженное эмоциональное напряжение и дистресс;

– наличие лёгких соматических симптомов и синдромов (совокупности симптомов);

– дисфункциональное поведение (избыточное или избегающее);

– существенные нарушения функционирования в различных сферах жизни (личной, социальной, семейной, учебной, трудовой, бытовой, творческой и т.д.);

– наличие избыточной озабоченности здоровьем на протяжении как минимум полугода.

Три вида ипохондрии*

Опираясь классификацию ипохондрических переживаний, описанную в трудах Дж. Нардонэ и А. Бартолетти, ниже мы в адаптированном виде приводим три основных вида ипохондрии, описываем специфические особенности каждого из них, а также обозначаем характерные для каждой формы ипохондрии неадаптивные стратегии поведения:

– фобическая (избегающая) – ипохондрия, характеризующаяся конкретными, устойчивыми и чётко определёнными страхами заболеть потенциальной болезнью в будущем; для этого вида ипохондрии характерно избегающее поведение, например, избегание обращений к врачам, проведения медицинских обследований, сдачи анализов, медицинской информации и потенциально «заразных» мест и ситуаций (больниц, поликлиник, туалетов, путешествий, физических контактов с людьми и т.д.);

– классическая (катастрофическая) («генерализованная» ипохондрия) – ипохондрия, характеризующаяся сменяющимися страхами вследствие мигрирующих симптомов, которые катастрофически интерпретируются как признаки уже имеющейся болезни (в данном случае страх заболеваний и смерти превалирует над дискомфортом из-за соматических симптомов); для этой формы ипохондрии характерно избыточное (гиперконтролирующее) поведение,