Дискриминация по соматическому признаку

При этом важно понимать, что человек действительно чувствует соматические симптомы, которые выступают для него доказательством серьёзных проблем со здоровьем, хотя на самом деле не имеет никаких органических патологий. Любопытно, что медицина достаточно долго обесценивала ипохондрические переживания людей, считая психосоматические симптомы, на которые они жалуются, плодом «больной фантазии» и «творческого воображения». Иными словами, медицина принимала во внимание психологический дискомфорт человека только при наличии у него очевидных физических проблем. Такое во многом механистическое отношение медицины к человеку с ипохондрическими переживаниями, игнорирующее психофизическую проблему, заявленную ещё Декартом, а также обесценивающее роль когнитивных, эмоциональных и поведенческих факторов в становлении и поддержании ипохондрии, сыграло существенную роль в стигматизации (клеймении и ярлычении) людей с ипохондрией.

Биопсихосоциальная модель тревожных расстройств

И только относительно недавно в сфере медицинской теории и практики произошёл сдвиг в понимании подлинности эмоционального дискомфорта человека с ипохондрией (даже если его симптоматика не находит «разумных объяснений» с точки зрения медицины) и роли эмоционального состояния и стрессовых факторов в формировании телесных симптомов. Иными словами, современная медицина (и психотерапия) учитывает многие факторы в генезе соматических нарушений, поскольку опирается на биопсихосоциальную модель, согласно которой и биологические (наследственность, физические травмы, инфекции, интоксикации), и психологические (особенности воспитания, семейные конфликты, эмоциональный дистресс), и социальные (культурные предписания, особенности образования, личные и семейные отношения) факторы могут играть определённую роль в развитии соматических дисфункций.

ГЛАВА 11. ИСТОЧНИКИ И ПРЕДПОСЫЛКИ РАЗВИТИЯ
ИПОХОНДРИИ

Воспитательные факторы

В качестве предпосылок формирования ипохондрического тревожного расстройства можно выделить ряд факторов, к которым относятся особенности воспитания, а также биологические и психологические причины. К воспитательным факторам можно причислить следующие:

– чрезмерная бдительность родителей в отношении любых признаков болезни ребёнка;

– катастрофическая трактовка родителями ухудшения физического состояния ребёнка;

– устраивание ребёнку постельного режима при малейших признаках недомогания;

– освобождение ребёнка от обязательств и активностей при малейших признаках недомогания;

– посещение больницы или вызов врача на дом при малейших признаках недомогания ребёнка;

– развитие ребёнка в атмосфере «домашнего лазарета» или в окружении медицинских атрибутов (лекарств, приборов, предметов и т.д.);

– «многослойное» одевание ребёнка при выходе на улицу из-за страха переохлаждения;

– запрещение ребёнку посещать места общественного питания из-за страха инфекций;

– навязывание ребёнку «правильного» образа питания из-за страха кишечных болезней;

– избегание употребления «плохих» слов (связанных с болезнью или смертью) при ребёнке;

– чрезмерная бдительность родителей в отношении собственных признаков болезней;

– частые обращения родителей к врачам по поводу собственных страхов болезней;

– навязчивые действия родителей (частые измерения пульса, давления, температуры);

– наличие у родителей иных явно проявляющихся фобий, не связанных со здоровьем;

– частое припоминание родителями родственников, умерших от различных заболеваний;

– «поучительные» разговоры о заболеваниях, могущих приводить к внезапной или мучительной смерти;

– прямое или косвенное транслирование родителями ребёнку хрупкости его организма;

– стремление ребёнка скрывать любые симптомы из-за страха родительского наказания;

– различные формы гиперопеки со стороны родителей по отношению к ребёнку и т. д.

Трансгенерационные психотравмы

Вне всякого сомнения, место родителей могут занимать бабушки и дедушки, тёти и дяди и другие родственники, однако в любом случае вышеописанные способы воспитания будут способствовать гипербдительности и гиперчувствительности ребёнка в отношении работы собственного организма, что является прямой дорогой к научению ипохондрическим страхам. Важно учитывать, что ребёнок как губка впитывает модели поведения родителей или других значимых людей. И даже если они всеми силами стараются не показывать ребёнку свою тревожность, он всё равно увидит и услышит, чего нужно бояться, что – контролировать, а что – избегать. Следует подчеркнуть, что довольно часто способ воспитания передаётся «по наследству» – от бабушек (дедушек) к мамам (папам), от мам (пап) к дочерям (сыновьям) и так далее, что позволяет говорить о так называемых трансгенерационных травмах, когда родители невольно обучают своих детей тому, как тревожиться, в том числе по поводу собственного здоровья. Как пишет врач-психотерапевт Д. В. Ковпак, та же бабушка может невольно показывать, «что позволило ей дожить до своих лет: капает себе корвалол, хватается за сердце… А если ребенок капризничает, [бабушка] ложится на пол и притворяется мёртвой, после чего оживает и закатывает воспитывающую тираду, как её все хотят в гроб свести. И как после этого он (ребёнок) будет себя вести? У него сформированы готовые схемы и заданы образцы поведения: за какое место хвататься, о чём думать и во что верить».

Биологические и психологические факторы

Среди биологических и психологических факторов формирования ипохондрии можно выделить следующие:

– перенесённые серьёзные заболевания в детском или подростковом периоде жизни;

– опыт длительного стационарного лечения в детском или подростковом возрасте;

– опыт травматического физического воздействия в детстве, полученный в ходе игры;

– серьёзная болезнь во взрослом возрасте, приведшая к ощущению «уязвимости»;

– острый стресс в результате ошибочно диагностированного серьёзного заболевания;

– вынужденное ухаживание за болеющим или умирающим родственником;

– вынужденное наблюдение за «угасанием» из-за болезни другого человека;

– смерть от серьёзной болезни близкого/значимого человека;

– наблюдение травматических событий, воспринятых как пережитые самим человеком;

– информация о тяжёлой болезнях или смертях других, полученная от знакомых;

– «сенсационные» известия о болезнях и неправильном лечении, полученные из СМИ;

– изменения в работе организма, вызванные употреблением психоактивных веществ;

– естественные возрастные изменения в функционировании организма;

– неспособность распознавать физические симптомы эмоционального стресса;

– ятрогения⁹ и эффект ноцебо¹⁰ как следствие взаимодействия с врачом или медицинской информацией и др.

Виды ятрогенного эффекта

Ятрогенный эффект и эффект ноцебо – достаточно часто встречающиеся явления в жизни человека с ипохондрическими переживаниями. На основе работ Дж. Нардонэ и А. Бартолетти мы выделили и сформулировали пять видов такого ятрогенного эффекта:

– катастрофическая коммуникация: высказывание врачом предположений о возможных заболеваниях пациента («Возможно, у вас проблемы с печенью») и рассуждения о гипотетических исходах и статистической вероятности болезни («Эта опухоль может перерасти в злокачественную») вызывает ятрогенный эффект (и/или эффект ноцебо) – усиление у пациента сомнений и появление негативных ожиданий, становящихся самосбывающимся пророчеством;

– терапевтический экстремизм: сознательное озвучивание врачом катастрофических прогнозов с целью усиления мотивации пациента следовать предписаниям врача («Если вы продолжите так питаться, то скоро случится инфаркт»), что в действительности только ослабляет мотивацию пациента и усиливает его сопротивление необходимым изменениям своего образа жизни;

– терминологическая интоксикация: избыточное использование врачом страшно звучащей для пациента медицинской терминологии (в силу привычки или переоценки уровня медицинской грамотности пациента) вне осознания пагубного влияния этих терминов на эмоциональное состояние человека, который довольно часто боится попросить врача расшифровать значение этих слов в силу собственных иррациональных верований и убеждений;

– избыточная информированность: информирование пациента о возможных побочных действиях выписанного врачом препарата (а также самостоятельное ознакомление человека с побочными эффектами в инструкции к лекарству или получение информации об опыте приёма препарата другими людьми на интернет-форумах) усиливает вероятность возникновения у человека этих побочных эффектов после приёма лекарства в силу эффекта ноцебо;

– эффект отсутствующей болезни: игнорирование положительных и нейтральных сведений и фокусировка внимания на негативных данных в различных медицинских документах (результатах анализов, диагностических заключениях и т.д.), а также непреднамеренная концентрация внимания на отрицательных возможностях (например, во фразе «Не обнаружено признаков эпилепсии» частица «не» игнорируется, а слово «эпилепсия» настораживает).

Порочный круг ятрогенной гипералгезии

Нельзя не сказать и о том, что во время осуществления инвазивных медицинских процедур (выполняющихся путём проникновения через кожу или слизистые) человек с ипохондрией, услышав доброжелательные слова врача о возможных болевых ощущениях во время проведения процедуры, нередко оказывается в порочном круге так называемой ятрогенной гипералгезии (последнее слово означает повышение чувствительности к боли), суть которого раскрывается в нижеприведённой схеме (рис. 12).

Рис. 12. Порочный круг ятрогенной гипералгезии

Порочный круг синдрома «белого халата»

Что уж говорить об известном многим людям с ипохондрией синдроме «белого халата», который, как и в случае с порочным кругом ятрогенной гипералгезии, может срабатывать как самосбывающееся пророчество, как показано на расположенной ниже схеме (рис. 13).

Рис. 13. Порочный круг синдрома «белого халата»

Эволюционные корни ипохондрии