Цитаты из книг автора «Джозеф Аннибали»

Тэд использовал эту технику, говоря себе: «Мои навязчивые мысли возникают из-за того, что моя мозговая система обнаружения ошибок вышла из строя». Он счел это умеренно эффективным.

Тэд не способен действовать самостоятельно? И даже если он получит работу, то справится ли с ней? Он начал сомневаться в своих силах; его уверенность в себе пошатнулась. Тэд зациклился на этих страхах и начал беспокоиться о том, что он слишком зависел от своего отца, был под слишком сильной его защитой. Обладал ли он в действительности качествами, необходимыми для того, чтобы добиться успеха самостоятельно? Две недели, предшествующие собеседованию, грозили стать невыносимыми. Тэд не мог выбросить эти мысли из головы. Он застрял на них. Он плохо спал, потерял аппетит, стал нервным и раздражительным. Осознанный подход к застреванию Мысленно отделите себя от своего состояния. Скажите себе: «Я – не то же, что мой мозг. Это все не я, а мозговая система обнаружения ошибок, работающая слишком активно». Такая методика, позволяющая людям с застреваниями избавиться от них, основана на общих принципах осознанности, КПТ и работе доктора медицины Джеффри Шварца, психиатра из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

К обсессивно-компульсивному расстройству существует некоторая генетическая предрасположенность; судя по всему, оно распространено среди кровных родственников. Более того, хотя мы находим физиологическое «значение» симптомов, мы все же наблюдаем, что симптомы ОКР часто начинают появляться после изменения в жизни или стрессового периода, как если бы жизненные изменения и стресс нарушали устойчивое в прошлом равновесие. Люди с ОКР обнаруживают, что на протяжении жизни их симптомы то усиливаются, то ослабевают. Точно так же периодически возвращаются симптомы у людей с предрасположенностью к аффективным расстройствам, подобным депрессии. ОКР возникает, когда наш мозг доводит обнаружение ошибок до крайности. Для его лечения лучше всего обратиться к профессиональной помощи. Однако многие из нас испытывают более распространенный вид застреваний. Мы зацикливаемся на чем-то и болезненно снова и снова обращаемся мыслями к какой-нибудь мелочи. Если с вами это случится, то избавиться от такого повседневного застревания вам помогут определенные стратегии. Они уводят ваше внимание от того, на чем застрял ваш разум, и задействуют ПФК, чтобы отключить чрезмерно активную мозговую систему обнаружения ошибок. Примеры самостоятельного использования этих стратегий можно увидеть в историях Тэда и Барб. Тэду было тридцать четыре года. С самого окончания колледжа он работал в успешном агентстве недвижимости, принадлежавшем его отцу. Он хорошо справлялся с работой. Однако, несмотря на то что его отец был хорошим и порядочным человеком и работодателем, Тэд мечтал выйти из его тени. Этого можно было добиться, например, заняв должность в другом агентстве недвижимости, где, как он надеялся, он смог бы расправить крылья и полететь – если не в одиночестве, то хотя бы более самостоятельно. Такая возможность возникла в соседнем городе, однако, чтобы получить эту работу, Тэду необходимо было пройти собеседование. И в этом заключалась проблема.

При СДВГ внимание сосредоточено слишком слабо; человек рассеян и несобран. Он не уделяет внимания важным вопросам или игнорирует их, потому что его разум не способен достаточно долго задерживаться на чем-то одном (особенно «скучном»), даже если это важно. Для того чтобы у человека с СДВГ возник интерес, как правило, нужна новизна. При ОКР из-за того, что система обнаружения ошибок работает неправильно, внимание сосредоточено на воспринимаемых опасностях очень сильно, но эта область сосредоточения внимания слишком узка, непродуктивна, может быть, даже дисфункциональна. При застревании человек не уделяет внимания значимым вопросам или игнорирует их, потому что его разум застрял на чем-то относительно неважном (на страхе заражения, например). Общая черта людей с ОКР и СДВГ заключается в том, что их саморегуляция нарушена. При ОКР саморегуляция чрезмерна из-за незначимых сообщений об ошибках. При СДВГ саморегуляция слаба из-за отвлечений и неспособности сосредоточиться под воздействием внешних факторов; таким людям сложно выбрать из стоящих перед ними вопросов самый важный и не отвлекаться от него.

Как люди с ОКР, так и люди с СДВГ не могут справиться со стимуляцией, но по разным причинам. При СДВГ человек не в состоянии адекватно фильтровать внешнюю стимуляцию. Его загруженный мозг постоянно перескакивает с одного на другое. Неспособность фильтровать внешнюю стимуляцию делает его несобранным. При ОКР, как мы отметили выше, человек неспособен адекватно фильтровать внутреннюю стимуляцию. Он как будто все время получает сообщения об ошибке, и каждое сообщение выбивает его из колеи. Застревание – это кошмар наяву, когда человек постоянно испытывает потребность исправить «неправильное», чтобы отключить свою систему обнаружения ошибок. Однако из-за того, что система обнаружения ошибок сломана, человек никак не может успокоиться. Сигнализация постоянно звенит по любому поводу и без повода. Антивирусная программа постоянно некорректно помечает как опасные безобидные файлы, которые ваша внучка отправила вам по электронной почте.

потенциально дисфункциональное застревающее поведение становится проблемой, не существует. На практике, когда поведение, такое как проверки, вызывает страдания (допустим, эмоциональную боль) или лишает человека дееспособности (допустим, мешает ему в повседневной жизни), мы называем его патологией, проблемой, расстройством – вышедшим из строя антивирусом, неадекватно помечающим почти все. Застревание, сложности в переключении наших умственных шестеренок, бывает при ОКР и ряде других менее очевидных расстройств. Благодаря своему клиническому опыту и ОФЭКТ мозга я знаю, что, помимо ОКР, в пантеон застревания входят несколько других расстройств, в том числе оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР), религиозные обсессии (патологическое чувство вины по поводу воображаемых моральных или религиозных прегрешений), аутизм, пищевые расстройства, патологическое пристрастие к азартным играм, а также алкогольные и наркотические зависимости. Зависимости представляют собой особый случай застревающего поведения, поэтому мы рассмотрим их отдельно в главе 11. Как я уже говорил, застревание и характерное для ОКР поведение представляют собой спектр, на одном конце которого находятся руминации, умеренная склонность все перепроверять, перфекционизм и добросовестность, а на другом – тяжелое, выводящее из строя ОКР, которое делает человека полностью недееспособным. В легких случаях застревания мы, как правило, обнаруживаем, что страхи и воспринимаемые опасности связаны с социальной сферой. В современном обществе нам не приходится настолько сильно, как нашим предкам, заботиться о вопросах буквального выживания. Потенциальные угрозы и опасности, с которыми мы сталкиваемся, связаны скорее с нашими отношениями. Достаточно ли я привлекателен? Примут ли меня? Будут ли меня обожать? Будут ли меня любить? Отвергнут ли меня? Буду ли я успешен? Люди с подобными умеренными застреваниями постоянно размышляют о воспринимаемых социальных опасностях и ошибках, о потенциальных оплошностях. Их мысли крутятся вокруг неудач, позора, унижения и социального отвержения.

Когда ПФК регулирует чрезмерную активацию передней поясной коры и хвостатого ядра неадекватно, люди с застреваниями чувствуют себя на взводе; они испытывают потребность сделать хоть что-нибудь, чтобы ослабить внутреннее напряжение, но, независимо от того, что они делают, напряжение остается. Люди с застреваниями или с ОКР неспособны регулировать или адекватно фильтровать поток информации, поступающей в префронтальную кору от низкоуровневых центров (передней поясной коры и хвостатого ядра). В ПФК постоянно попадает слишком много беспокойных мыслей о потенциальных ошибках, и она оказывается неспособной контролировать их, поэтому она побуждает нас предпринять какие-нибудь ответные действия, прямо как вышедший из строя или слишком чувствительный антивирус все время помечает безопасные файлы, заставляя нас тратить время на их проверку. Вот он, образцово-показательный загруженный мозг, ставший таким из-за того, что дикие кони передней поясной коры и хвостатого ядра взбесились. Если активация системы обнаружения ошибок слегка, но не чрезмерно, превышает норму, мы способны адекватно организовывать и контролировать себя. В современном мире организация – ключ к успеху. Я не справлялся бы со своими врачебными обязанностями, если бы не умел организовывать свою рабочую нагрузку. У меня есть план, согласно которому я выполняю повторяющиеся действия. Это экономит время и дает мне уверенность в том, что я не упускаю из внимания ни одной мелочи и делаю для своих пациентов все возможное. У большинства терапевтов есть незначительные застревания, и это неплохо. Разве вы не хотели бы, чтобы ваш доктор был очень тщательным? Я бы хотел. Высокая мотивация на то, чтобы сделать все правильно, или даже перфекционизм, способна улучшить качество жизни и способствует выживанию. Люди со слегка повышенной активацией системы обнаружения ошибок делают все добросовестно и эффективно. Можно даже назвать их перфекционистами. Это положительная сторона того, что система обнаружения ошибок слишком активна. Однако в какой момент перфекционизм перерастает в обсессивно-компульсивное поведение? Проблемы возникают, когда проверка проводится сперва дважды, потом трижды, а потом бесконечно, и так превращается в застревание. Четкой границы, определяющей, когда проверка или любое другое

и орбитофронтальная кора. Хвостатое ядро, часть лимбической системы, создает чувство сильного эмоционального дискомфорта в ответ на сообщение об ошибках. Тем самым оно сигнализирует о присутствии нависшей угрозы, на которую требуется немедленно обратить внимание. Сильный эмоциональный дискомфорт ощущается как чувство надвигающейся катастрофы. Передняя поясная кора – мозговой рычаг переключения передач, который, работая адекватно, позволяет нам плавно переключаться с одного на другое. Когда работа передней поясной коры нарушается, мы становимся ригидными и чувствуем, будто «застряли»; мы не можем легко переносить свои мысли и внимание с одного объекта на другой и зацикливаемся на воспринимаемой опасности, прямо как зациклившаяся антивирусная программа все время помечает как несущий угрозу тот ни в чем не повинный email, который вы пытаетесь загрузить. Орбитофронтальная кора – центр обнаружения ошибок; это и есть та самая антивирусная программа, если так можно выразиться. Когда она работает как надо, то шлет адекватные сообщения об ошибке, касающиеся проблемных или опасных ситуаций, точно так же, как это делает правильно работающий антивирус. Когда ее работа нарушается, когда она становится слишком чувствительной, то она начинает помечать как опасные ситуации, не представляющие угрозы, точно так же, как вышедшая из строя антивирусная программа начинает помечать на самом деле безопасные файлы. ОФЭКТ мозга людей с застреваниями обычно показывает чрезмерную активацию в области передней поясной коры и хвостатого ядра. На первый взгляд заявление о том, что застревания связаны с чрезмерно беспокойным мозгом, может показаться противоречивым. На самом деле никакого противоречия нет. В чрезмерно беспокойном мозге человека с застреваниями, как правило, обнаруживается слишком сильная активация передней поясной коры и хвостатого ядра, с которой не может совладать ПФК. Помните, как при депрессии чрезмерная активация таламуса разрушала хрупкое равновесие между ПФК и лимбической системой (частью которой является таламус)? С застреваниями то же самое. Только на этот раз корень зла находится в чрезмерной активации не таламуса, а передней поясной коры и хвостатого ядра. В обоих случаях от равновесия между ПФК и лимбической системой не остается и следа, из-за чего мозг становится беспокойным в самом классическом виде.

Три главных составляющих мозговой системы обнаружения ошибок – это хвостатое ядро (один из компонентов базальных ганглий), передняя поясная кора

Искать ошибки важно. Много тысяч лет назад наши предки, чтобы выжить, были вынуждены постоянно проверять свое окружение на угрозы. Будь то вопросы гигиены (например, действия, вызванные навязчивым страхом загрязнения и заражения, такие, как постоянное и избыточное мытье рук) или забота о безопасности семьи и жилища (например, компульсия, при которой человек постоянно проверяет, запер ли он дверь), проверка и двойная проверка, возможно, увеличивали вероятность того, что человек будет в безопасности или даже останется жив. Поведение, направленное на выживание, по всей видимости, действительно имеет право быть, и умеренное застревание на таком поведении, может быть, не так уж и плохо. Регулярное мытье рук снижает риск заражения и распространения инфекции. Некоторые связанные с пищей религиозные обычаи, принятые в иудаизме и исламе, также могут представлять собой расширенную версию генетически обусловленного поведения, направленного на повышение чистоты. Однако при более серьезных обсессиях и компульсиях системы обнаружения ошибок сходят с ума. Антивирусная программа помечает как опасность каждую мелочь, парализует компьютер и не дает вам выполнить стоящие перед вами задачи.