Цитаты из книг автора «Джозеф Аннибали»

мало D2-рецепторов, то вы менее чувствительны к дофамину. А поскольку дофамин связан с чувством награды и удовольствия, пониженная чувствительность к дофамину означает, что вы менее чувствительны к тому, что приносит удовольствие другим людям, например, к деньгам, пище, напиткам или сексу. Люди с меньшим количеством D2-рецепторов просто не получают от своих поступков того же удовлетворения, как другие. Это называется «синдром дефицита удовлетворенности». Поэтому, чтобы достичь того же уровня удовлетворенности, как у тех, у кого рецепторов больше, такие люди заходят дальше. И это может сыграть большую роль в том, почему у них возникает зависимость. У таких людей тяга к наркотикам и алкоголю будет такой же сильной, а то и сильнее, чем у обычных людей, поскольку эти вещества, по-видимому, находятся в числе того немногого, что способно доставить им удовольствие. Однако проблема зависимых людей заключается не только в пониженной чувствительности; меньшее количество дофаминовых D2-рецепторов негативно влияет на работу префронтальной коры, а это значит, что у них снижена способность к саморегуляции (нечто похожее происходит при СДВГ). В норме ПФК дает вам понять, что вам следовало бы прекратить нездоровое поведение; если D2-рецепторов мало, то ПФК оказывается слишком слаба и не может обеспечивать самоконтроль. ПФК оказывается слабее, чем импульсы, исходящие от центров поиска удовольствия; система удовольствия и вознаграждения в буквальном смысле захватывает в мозге власть. Наркотики и алкоголь, к которым человек стремится ради получения удовольствия, еще больше ослабляют способность его ПФК к саморегуляции, тем самым создавая порочный круг зависимости.

Связь между вышедшим из равновесия мозгом и зависимостью также помогает нам понять, почему управлять зависимым поведением при помощи одной только воли может быть невероятно сложно. Доктор Нора Волков, психиатр-исследователь, ученый и директор Американского национального института по вопросам злоупотребления наркотиками, провела важное исследование, которое показало, что существуют врожденные аномалии мозга, затрагивающие ПФК, из-за которых люди становятся более склонными к развитию зависимостей. Другими словами, она изучила генетические факторы, ослабляющие силу воли. Ее работа показывает, что сила воли обусловлена не только культурой или социумом. Недостаток силы воли может быть вызван генетическими и биологическими факторами. Самое главное, доктор Волков обнаружила, что в мозге зависимых от кокаина, алкоголя или метамфетамина людей на целых 30 процентов меньше дофаминовых D2-рецепторов. Причина этого – их фундаментальные, врожденные биологические особенности, а не результат злоупотребления различными веществами. Почему это так важно? Потому что дофаминовые D2-рецепторы определяют чувствительность человека к дофамину, нейромедиатору, критически важному для префронтальной коры и лимбической системы.

Как только мы распознали скрытое нарушение равновесия в мозге Джерри, мы смогли начать лечить ее депрессию при помощи КПТ и сертарлина. После адекватного лечения ее депрессии Джерри нашла в себе силы отказаться от марихуаны и больше не употреблять ее. Постепенно, с моей помощью, она смогла восстановить свой рабочий допуск. Более того, она признала, что после отказа от марихуаны ее память и мотивация сильно улучшились. Случай Джерри показывает, что после решения проблем со скрытым нарушением равновесия в мозге воля у зависимых людей укрепляется, и они более успешно справляются со своей зависимостью, при помощи которой маскировали нарушение равновесия в работе своего мозга.

Помимо ПФК, другая важная и участвующая в возникновении зависимости структура, наблюдаемая в несбалансированном загруженном мозге, – это недостаточно активированная лимбическая система. Как правило, ее тоже можно обнаружить у людей, борющихся с зависимостями. Те, кто страдает от застреваний, обусловленных чрезмерной активацией передней поясной коры, или от беспокойства и тревоги, обусловленных чрезмерной активацией базальных ганглий, или аффективных расстройств, обусловленных чрезмерной активацией таламуса, могут обнаружить, что определенные вещества, успокаивающие эти области, приносят им большое облегчение. Подобно Джерри, они злоупотребляют алкоголем, марихуаной, наркотиками и/или другими успокаивающими веществами именно потому, что те существенно облегчают их болезненные переживания. Также бывает, причем довольно часто, что зависимые люди имеют и чрезмерно активную ПФК, и недостаточно активные лимбические структуры, и поэтому помочь им справиться с зависимостью сложно. Подобно Джордану Белфорду и его друзьям из фильма «Волк с Уолл-стрит», подобные люди могут нанюхаться кокаина, возможно, чтобы простимулировать недостаточно активированную ПФК, а затем тяжело напиться, возможно, чтобы успокоить чрезмерно активированный таламус. Чередование стимуляторов и депрессантов[48] только усугубляет уже существующее нарушение равновесия в мозге, и поэтому вырваться из замкнутого круга зависимости становится еще сложнее.

Слишком слабо и слишком сильно активированный мозг: усиление работы и успокоение Вспомните, что мозг становится беспокойным из-за нарушения равновесия между ПФК и лимбической системой. Такой же дисбаланс очень часто встречается при зависимостях. Возьмем, к примеру, ПФК. Люди с недостаточно активированным мозгом – например, те, у которых функция ПФК снижена из-за СДВГ или физической травмы передней части мозга – с наибольшей вероятностью будут принимать вызывающие привыкание вещества и впадать от них в зависимость по двум главным причинам. Во-первых, сниженная активность ПФК связана с импульсивностью и слабой способностью выносить суждения. Во-вторых, подобных людей тянет принимать наркотические вещества, такие как кокаин, метамфетамин и рецептурные психостимуляторы, чтобы активировать передние отделы своего мозга.

В семье Джерри встречались случаи депрессии. Тщательно изучив историю жизни Джерри до начала курения марихуаны, я понял, что тогда у нее тоже началась депрессия. Увидев целостную картину, мы пришли к выводу, что Джерри использовала марихуану как средство самолечения. В небольших дозах марихуана действует на чрезмерно активную лимбическую систему успокаивающе, почти как флуоксетин и другие СИОЗС. К сожалению, в более крупных дозах она фактически усиливает депрессию. Кроме того, марихуана негативно повлияла на когнитивные функции Джерри. Из-за курения память Джерри ухудшилась, а мотивация снизилась. Несмотря на негативные последствия приема веществ, вызывающих привыкание, люди с зависимостями часто озвучивают мысль, что благодаря этому они «чувствуют себя лучше». Почему так происходит? Потому что зависимость часто возникает как попытка самостоятельно вылечить реальное расстройство. По сути, зависимость часто маскирует скрытое нарушение равновесия в мозге. Поэтому неудивительно, что вызывающие привыкание вещества приносят облегчение зависимому человеку со скрытым и нередко невыявленным мозговым нарушением: часто оказывается, что они стимулируют слабо работающую ПФК или успокаивают чрезмерно активированные мозговые структуры.

Джерри начала курить марихуану в подростковом возрасте. Это успокаивало ее загруженный мозг. Куря траву, она расслаблялась и утешала себя, когда жизнь начинала казаться невыносимой. Вскоре она почувствовала, что не может без этого обойтись. Теперь, в тридцать девять лет, она курила каждый день по несколько раз. Затем, когда внезапный анализ мочи на наркотики оказался положительным, ее лишили рабочего допуска. Вскоре после этого она обратилась ко мне. Несмотря на негативные последствия

Нейронная обратная связь эффективна для уменьшения чрезмерного возбуждения, наблюдаемого у беспокойного, эмоционально травмированного мозга. Один мой коллега изучил применение нейронной обратной связи у солдат с ПТСР, вернувшихся из Ирака и Афганистана, и продемонстрировал преимущества этой методики. Судя по всему, нейронная обратная связь активирует нейронные цепи, подавляющие связанные с травмой чувства страха, стыда и ярости, а также ослабляющие автоматические стрессовые реакции и уменьшающие чрезмерную активацию мозга, наблюдаемую у переживших травму людей. Терапия краниальной электростимуляцией (ТКЭ, www.alpha-stim.com и другие компании) снижает чрезмерную активацию, ослабляет тревогу, депрессию и стресс, улучшает сон и может быть полезной для тех, кто страдает от психологической травмы.

ДПДГ – метод, разработанный для активации мозговых центров обработки эмоций, позволяющий обработать и интегрировать непереработанные, заблокированные и диссоциированные эмоциональные травмы. Лечение методом ДПДГ проводится, как правило, специально обученным терапевтом, хотя для некоторых разновидностей ДПДГ специально обученный терапевт не требуется: вы можете использовать их самостоятельно. Метод ДПДГ не стирает воспоминания. Скорее, он меняет то, как болезненные воспоминания хранятся, так что, думая о них, мы больше не испытываем негативных эмоций или неприятных физических ощущений. Метод ДПДГ можно применять к любым беспокоящим человека воспоминаниям, приводящим к эмоциональным и физиологическим проблемам. Он позволяет справиться с теми же проблемами, что и ТЭО, в том числе травмами с большой и маленькой буквы «Т», ночными кошмарами, фобиями, тревогой и депрессией. Обычно терапия методом ДПДГ требует от шести до двенадцати сеансов. Терапевт использует различные техники, активирующие мозговые центры обработки эмоций (которые «включаются» каждую ночь во время БДГ-сна[46]), в то время как пациент мысленно возвращает себя в травматическую ситуацию. Техники включают в себя движения глазами из стороны в сторону, разнообразные постукивания по предметам и прослушивание через наушники звуков, переходящих из одного уха в другое. Впервые услышав о методе ДПДГ много лет назад, я был настроен по отношению к нему скептически, так же, как и к ТЭО. Однако я оставил свой разум открытым и узнал о нем побольше, и обнаружил, что для многих моих пациентов с психологическими травмами он довольно эффективен. Примечательно, что люди с психологическими травмами при помощи ДПДГ могут исцелиться от них, даже если не будут обсуждать их с проводящим ДПДГ терапевтом. Например, Джилл, испытывавшей невероятную душевную боль после прерывания беременности, значительно помог специалист по ДПДГ, к которому я ее направил. Джилл особенно высоко оценила то, что ей удалось существенно ослабить свою эмоциональную боль и для этого не пришлось обсуждать с ДПДГ-терапевтом подробности своего аборта.

Последовательность из постукиваний: Повторяя вслух фразу-напоминание, кончиками пальцев простучите предусмотренную ТЭО-последовательность из восьми точек. Делайте пять-семь постукиваний по каждой точке. Если на теле есть сразу две точки, по которым можно постучать, просто выберите правую или левую. Совершенно неважно, какую сторону вы выберите. Фраза-напоминание должна быть короткой: это просто пара слов, напоминающих вам о вашей проблеме. Произносите ее вслух, проходя каждую из восьми заложенных в последовательности ТЭО точек. Например, если ваша проблема связана с гневом, который вы испытываете по отношению к предавшему вас другу, вы можете простукивать каждую точку из последовательности, повторяя: «Этот гнев… этот гнев… этот гнев…» Или ваша фраза-напоминание может звучать как «боль в моей спине» или «мои панические приступы». Эти маленькие фразы-напоминания нужны просто для того, чтобы напомнить вам о проблеме, которую вы выбрали для проработки.