Цитаты из книг автора «Дмитрий Лубнин»

• Есть несколько исследований, которые используют для оценки овариального резерва (резерва яичников). Это анализы крови на ФСГ, эстрадиол, АМГ и УЗИ яичников в самом начале цикла (на 2–3-й день) с целью подсчета количества фолликулов в них (есть еще анализ крови на ингибин, но его показатели не нашли клинического применения).

3. Аэробный вагинит – желтоватые выделения, иногда со сладковатым запахом. 4. Трихомониаз – пенистые выделения с сильным зудом.

Этим пациенткам никто не рассказывает, что во влагалище может быть только несколько заболеваний. 1. Кандидозный вульвовагинит (молочница) – ярко-белые творожистые выделения с сильным зудом, резким покраснением и отеком слизистой. 2. Бактеринальный вагиноз – белые сливкообразные выделения с характерным запахом рыбы.

Важно понимать, что если у вас выявили ВПЧ онкогенного типа, это совершенно не означает, что у вас когда-либо разовьются изменения на шейке матки. Это просто повод сделать цитологический мазок, который в подавляющем большинстве случаев окажется нормальным.

В последнее время в Америке и Европе предложено заменить рутинное цитологическое исследование клеток шейки матки анализом на онкогенные типы ВПЧ. Суть в том, что рак шейки матки всегда вызывается онкогенными типами ВПЧ, то есть если у вас в анализе нет этих типов вируса, значит, у вас не может быть никаких изменений шейки матки, которые могли бы привести к раку, значит, и цитологию делать не надо. Если же ВПЧ обнаружен, только в этом случае стоит сдавать мазок

. Лейкоплакия шейки матки сама по себе не является предраковым состоянием. В лейкоплакии могут быть такие же изменения, которые бывают в других клетках шейки. При выявлении лейкоплакии достаточно прицельной биопсии шейки матки, которая позволит выявить, есть ли в этом образовании атипические клетки. Если это простая лейкоплакия, удалять ее не обязательно.

логии с шейки матки. Если результат NILM, то есть норма, – повторить анализ через три года. Если выявили ASCUS – сделать мазок на флору. Если обнаружено нарушение флоры – провести лечение и повторить жидкостную цитологию через 6–8 недель, дополнив ее кольпоскопией. Если выявили LSIL – сделать количественный анализ на ВПЧ, белок p16ink и кольпоскопию. При отсутствии белка p16ink – повторить жидкостную цитологию через один год, даже если ВПЧ будет положительным. Положительный анализ на ВПЧ онкогенных типов требует уже ежегодного прохождения цитологического исследования, а не 1 раз в три года. При наличии подозрительных участков во время проведения кольпоскопии (плотный ацетобелый эпителий, грубая мозаика или пунктуация, атипические сосуды) возможно проведение прицельной биопсии. При положительном результате анализа жидкостной цитологии HSIL – прицельная биопсия шейки матки для уточнения диагноза и принятия решения о методе лечения. Речь идет не о медикаментозном лечении, которого не существует, а о небольшом хирургическом вмешательстве: конизации или эксцизии шейки матки. Это неопасная процедура, которая практически не влияет на вашу репродуктивную систему и возможность забеременеть и выносить беременность.

Удалять только то, что на самом деле выглядит неэстетично. Медикаментозного лечения от ВПЧ нет, поэтому различные таблетки, свечи, уколы и капельницы (обладающие якобы противовирусным или иммуномодулирующим действием) неэффективны и принимать их не надо. Кстати, не всегда стоит удалять кондиломы механически (лазер или радиоволна), на Западе чаще используют местный препарат алдара, который обладает местным иммуномодулирующим (внимание – местным!) действием, в результате кондиломы исчезают самостоятельно и без травмы.

При появлении кондилом не нужно делать анализ на ВПЧ. Это абсолютно бессмысленно.

Гардасил (защита и от онкогенных типов, и от риска развития кондилом). Когда будет доступен Гардасил 9 (мне неизвестно, но в США и Европе широко применяется уже долгое время), предпочтение стоит отдать этому препарату. Гардасил-9 защищает от 9 типов вируса.