3 Elementos técnicos

Antes de entrar en detalles, y para una mejor comprensión, es importante definir desde ahora los términos utilizados a lo largo de esta obra.

Tipos de montaje

El strapping “restrictivo” mantiene, bloquea y limita las estructuras anatómicas dañadas para protegerlas. Impide de manera pasiva la aparición de un edema postraumático. Está compuesto por espuma protectora, anclajes y tiras activas. Responde a las necesidades terapéuticas y preventivas en función del tipo de venda utilizada.

Strapping utilizado en el caso de una tendinitis del tibial anterior; limita la flexión plantar del tobillo.

El strapping “compresivo” es un vendaje circular, apretado, realizado con una cinta cohesiva cien por cien elástica para favorecer la coagulación sanguínea y limitar los trastornos vasculares. Yo lo utilizo desde el momento en que se produce la lesión, sobre todo en el caso de patologías musculares.

El strapping compresivo (del cuádriceps) sirve para limitar la hemorragia y el derrame.

El strapping de “contrapresión” es también un vendaje circular; es menos ajustado que el anterior y se realiza con una cinta cohesiva o, en su defecto, una venda elástica (en este caso, se protegerá la piel con venda de espuma). Este montaje ejerce un mantenimiento permanente, independiente de la actividad, eficaz en la lucha contra los efectos secundarios (dolor, tensión de los tejidos, edema, derrame).

Strapping en contrapresión, utilizado sobre un montaje restrictivo en una lesión del tríceps sural.

Funciones de las vendas

La venda de espuma protege la piel ante posibles reacciones cutáneas (que pueden presentarse cuando las compresiones permanecen varios días en el mismo sitio). Su presencia evita las irritaciones en las zonas de rozamiento.

Protección de los tegumentos con venda de espuma (tobillo).

Las tiras de anclaje son vendas circulares no extensibles que se utilizan para fijar el extremo inicial y el final de una inmovilización. Sirven para anclar las tiras activas y aportan un mayor mantenimiento. Siempre se realizan con vendas adhesivas elásticas, colocadas sin ejercer tensión.

Las tiras de anclaje superior e inferior para el strapping del codo.

Las tiras activas son las más importantes porque, una vez colocadas, tienen un efecto correctivo inmediato: limitan los movimientos de las articulaciones o de los segmentos del miembro. La eficacia del vendaje depende de su colocación. Estos vendajes se realizan con vendas adhesivas inelásticas y vendas adhesivas elásticas.

Tiras activas que limitan la extensión del codo.

Técnicas de colocación

Las vendas “longitudinales” son, en general, tiras activas colocadas de forma rectilínea y uniforme a lo largo de un miembro, o verticalmente cuando se trata del tronco. El brazo de palanca de estas contenciones depende de su longitud.

Vendas longitudinales que protegen el compartimento interno de la rodilla.

Las vendas en forma de espiral giran (como su propio nombre indica) formando una espiral a lo largo del miembro. Pueden ejercer una acción sobre los componentes rotatorios de una articulación o de un miembro, o una función de mantenimiento cuando se utilizan para cerrar los vendajes.

El vendaje en espiral (en rojo) impide que las tiras activas (en azul) se despeguen, limitando el estiramiento del tendón de Aquiles.

Las vendas “transversales” son aquellas que se aplican alrededor de un miembro o una articulación a modo de brazalete; en general, son las tiras de anclaje circulares o los segmentos de vendas que permiten adherir y mantener las vendas longitudinales o espirales.

Vendaje transversal en el strapping terapéutico de tobillo para tratar un esguince.

Las vendas en forma de “espiga” corresponden a la superposición en sentido oblicuo de dos vendas. Cuando se cruzan, se forma una V característica, como en los vendajes en forma de 8. La presión ejercida sobre los puntos de intersección es importante y proporcional al grosor de las vendas. Así pues, es importante cruzar las vendas teniendo en cuenta la zona que hay que proteger.

Vendajes en forma de espiga en dirección a la articulación metacarpofalángica.

La técnica en brazalete duplica la superficie adhesiva de la tira activa sobre el anclaje.

La técnica en forma de “brazalete” es un proceso que he utilizado para los strappings que pueden desprenderse con facilidad (tendón de Aquiles, por ejemplo). Permite multiplicar por dos la superficie de agarre en la base y, por consiguiente, mejorar la calidad del punto de anclaje (distal o proximal).

Basta realizar un corte en el centro de la cinta adhesiva, en sentido longitudinal. Obtendrá así dos hebras para cerrar el vendaje en forma de brazalete.

- Colocación clásica de la tira activa sobre el anclaje. A = longitud de venda pegada sobre el anclaje = x.

- Colocación en forma de brazalete de la tira activa sobre el anclaje. B = longitud de venda pegada sobre el anclaje = 2x. Este sistema garantiza un mejor mantenimiento.

La técnica con agujero. Para mayor comodidad, y buscando la eficacia, a veces hay que agujerear la cinta para que pueda pasar el dedo de la mano o del pie, o la columna de un pulgar. Basta con localizar el lugar adecuado para hacer el agujero, doblar la cinta y recortar una media luna. Este sistema resulta eficaz para estabilizar una articulación o las vendas que se hayan colocado anteriormente.

Sistema que permite estabilizar las tiras activas de un strapping para la columna del pulgar.

La colocación de las vendas no sigue un modelo fijo, todo lo contrario: deje volar la imaginación, experimente, innove...; en resumen, haga sus propios montajes.

4 Material

Los strappings se distinguen de las demás formas de contención por la naturaleza de las vendas utilizadas. Ya sean adhesivas elásticas, adhesivas inelásticas o no adhesivas, ¡los materiales existentes hoy en día ofrecen a los terapeutas la posibilidad de realizar montajes adecuados y eficaces!

Las vendas adhesivas inelásticas

Características

Estas vendas, cien por cien de viscosa¹, tipo Omnitape^®, no tienen capacidad de alargamiento ni ensanchamiento. Por su inelasticidad, tienen una potente acción estabilizadora. Su escaso grosor, en general, permite la multiplicación del número de capas. Gracias a sus bordes dentados, son fáciles de rasgar con la mano, tanto a lo largo como a lo ancho.

Este tipo de cinta permite:

- realizar tiras activas;

- ejecutar montajes con una intención terapéutica;

- ajustar los strappings (terapéutico o preventivo) al cerrarlos, para obtener una contención “a medida”;

- reforzar un strapping que con el tiempo tiende a aflojarse;

- cerrar ciertos strappings, realizando vendajes circulares abiertos y sin tensión.

Este tipo de venda no permite:

- la realización de anclajes;

- la realización de vendajes en forma de espiral para cerrar un montaje.

Anchura de las vendas

La anchura más corriente es la de 3,75 o 4 cm; también las hay de 2 cm. La cinta Omnitape^® se rasga fácilmente, tanto a lo ancho como a lo largo. De este modo es fácil adaptar las dimensiones según convenga.

Para una mejor adaptabilidad de las vendas

Dependiendo de las zonas lesionadas, estas cintas no siempre son fáciles de aplicar, porque no se adaptan a los relieves impuestos: con los cambios de orientación, se arrugan con frecuencia. Para facilitar su colocación, he aquí algunos consejos:

- Empiece colocando la parte central de la venda donde usted quiera que resulte eficaz: las extremidades distales y proximales se adaptarán enseguida a la anatomía. De esta manera, ¡obtendrá la inclinación adecuada desde el primer intento y sin que se arrugue!

- Cuando necesite una inclinación más importante, recorte la venda unos milímetros, a lo ancho, en la convexidad de la cinta. Así podrá colocarla más fácilmente en la dirección escogida.

- Finalmente, la aplicación de la cinta será más fácil si la coloca sobre una venda de espuma protectora o, aún mejor, sobre una cinta adhesiva elástica tipo Extensa^® Plus.

Con esta contención, el paciente debe sentirse sujeto o limitado, pero en ningún caso comprimido. De hecho, este tipo de venda inelástica presenta riesgos de compresión si el vendaje está demasiado ceñido.

Las vendas adhesivas elásticas

Características

Estas vendas, cien por cien de algodón, tipo Extensa^® Plus, son elásticas (+/− 50 %) únicamente a lo largo, característica que hace que sean aplicables con facilidad. Gracias a su textura fina y flexible, se adaptan mejor a los diferentes relieves anatómicos, lo cual reduce la aparición de arrugas. La adherencia es perfecta bajo cualquier circunstancia.

Tienen la ventaja de no bloquear rigurosamente las estructuras que hay que inmovilizar. Según le convenga, usted puede determinar el grado de tensión en función de la naturaleza de la lesión y de su estadio.

Pero su propiedad más interesante es la tensión elástica.

Este tipo de venda permite:

- elaborar tiras activas;

- realizar anclajes;

- cerrar la mayoría de los strappings, realizando vendajes circulares o en espiral sin tensión ni presión;

- realizar montajes preventivos para evitar las recaídas;

- suplir una estructura anatómica: gracias a su elasticidad, la venda asiste al tejido lesionado o deficiente;

- educar al paciente, porque la tensión, la “tirantez” de la piel o del sistema piloso le indican que no debe realizar un movimiento o un gesto;

- favorecer la acción circulatoria, cuando esta ejerce contrapresión.

Anchura de las vendas

Las anchuras utilizadas son de 3, 6, 8, 10 y 20 cm (para la espalda). La venda Extensa^® Plus se rasga manualmente en sentido longitudinal.

Utilizadas solas, estas vendas se aflojan enseguida (cf. dibujo de más abajo), y su propiedad elástica disminuye proporcionalmente a la fuerza ejercida contra ella. El vendaje pierde entonces su eficacia. Por este motivo, suelo combinar las vendas adhesivas elásticas con vendas inelásticas.

Con esta contención, el paciente debe sentirse sujeto o limitado, pero en ningún caso comprimido (sobre todo si debe realizar una actividad física).

Curva de fuerza/extensión. La curva es bastante lineal. A 2 kg de fuerza corresponde una extensión de la venda de entre 30 y 35 cm; es decir, una extensión del 55 %.

Tenga en cuenta que puede recurrir a una venda adhesiva elástica menos elástica (cf. p. 91). Para atenuar la tensión elástica, basta con frotar varias veces seguidas la parte de tela de la venda con una superficie dura (el borde de una puerta o el respaldo de una silla de madera) manteniéndola firmemente estirada.

Las vendas cohesivas

Características

Se adhieren sobre sí mismas y no sobre la piel ni el vello. Son elásticas en sentido longitudinal y están disponibles en diferentes grosores. Según la marca, son más o menos reutilizables.

Productos	Reutilizable después de la primera aplicación
Tensoplus®	Fácilmente
Co-plus®	Difícilmente
Lastopress®	Difícilmente

Este tipo de venda se utiliza principalmente en caso de patologías musculares con lesiones anatómicas, cuando hay riesgo de hemorragia y aparición de edema.

Este tipo de venda permite:

- Una compresión, en el momento en que se produce la lesión, cerrando el vendaje de forma circular (estirando la venda al cien por cien), lo que favorecerá la coagulación sanguínea y limitará los trastornos tróficos.

- Una contrapresión, que se producirá horas después del accidente y en los días posteriores. Menos ceñida que la compresión (venda estirada al 70 %), su objetivo es obtener una sujeción global de las masas musculares para reducir la tensión intramuscular.

Anchura de las vendas:

Las anchuras más comunes son las de 7 y 10 cm. Estas vendas están disponibles en blanco y en color carne.

Este tipo de contención no ejerce ninguna acción mecánica de limitación de la extensibilidad muscular, por ello a menudo están asociadas a contenciones restrictivas.

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1 La viscosa tiene propiedades parecidas a las del algodón: poco elástica, se arruga con rapidez, sin apelmazarse. Primero llamada “seda artificial”, fue creada para responder a la demanda de tejidos similares a la seda, pero más económicos.