Реабилитационный потенциал, или реабилитационный прогноз (перспектива восстановления функций), – медицински обоснованная вероятность достижения намеченных целей медицинской реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей при сохранении стабильного соматического и психического состояния пациента, его высокой мотивированности по отношению к предстоящему реабилитационному лечению.
Таким образом, реабилитационный потенциал является комплексом биологических и психологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности.
1. Высокий реабилитационный потенциал предусматривает полное восстановление или высокую степень восстановления нарушенных функций организма в процессе проведения реабилитационных мероприятий в намеченный отрезок времени.
2. Умеренно выраженный реабилитационный потенциал предусматривает частичное восстановление нарушенных функций организма в процессе проведения реабилитационных мероприятий в намеченный отрезок времени.
3. Низкий реабилитационный потенциал свидетельствует об отсутствии или незначительной степени восстановления нарушенных функций организма в процессе проведения реабилитационных мероприятий в намеченный отрезок времени.
Уровень реабилитационного потенциала при патологии нервной системы базируется на оценке нарушений различных функций организма, характеризующих тяжесть поражения.
Определение реабилитационного потенциала является важнейшей составляющей проведения мероприятий по медицинской реабилитации не только в рамках установления прогноза и правильного построения реабилитационной программы, но и для адекватной организации реабилитационного процесса. Оценка реабилитационного потенциала предусматривает определение, помимо клинико-функциональных особенностей индивидуума, его соматоличностных способностей, сохранившихся вопреки заболеванию или дефекту и служащих предпосылкой для коррекции и восстановления нарушенных функций, а также прогнозирования уровня возможности восстановления или компенсации имеющихся ограничений. Она включает определение уровня физического развития и физической выносливости, уровня психоэмоционального развития и устойчивости, определение социально-психологического состояния с учетом общего развития и запаса знаний, особенностей личности, состояния и устойчивости психических процессов, уровня микросоциальной адаптации, определение социально-трудового статуса, определение социально-средовой ситуации, уровня сохранности социально-бытовых навыков, социальной и трудовой активности.
Заключение о наличии или отсутствии реабилитационного потенциала – сложная трудоемкая задача. Определение реабилитационного потенциала должно проводиться на основании объективных диагностических данных, с учетом мнения специалистов различного профиля и сопоставления целой группы параметров.
К показателям, которые увеличивают перспективу восстановления утраченных функций, относятся:
1) молодой возраст;
2) отсутствие данных, указывающих на прогредиентное течение заболевания;
3) легкое или умеренное нарушение функций;
4) сохранность когнитивных функций;
5) отсутствие эмоциональных нарушений;
6) отсутствие сопутствующей патологии;
7) данные, указывающие на эффективность мероприятий на предыдущем этапе МР;
8) отсутствие вредных привычек;
9) нормальный росто-весовой показатель;
10) высокая мотивация пациента;
11) высокая приверженность терапии;
12) хорошая толерантность к нагрузкам.
К показателям, которые снижают возможности пациента к восстановлению утраченных функций, относятся:
1) прогредиентное течение заболевания,
2) интеллектуально-мнестические нарушения,
3) нарушения в эмоциональной сфере,
4) наличие выраженного нарушения функций,
5) сопутствующая патология,
6) отсутствие данных об эффективности мероприятий по МР на предыдущем этапе.
7) отклонения росто-весового показателя,
8) наличие вредных привычек,
9) низкая мотивация пациента,
10) низкая приверженность терапии,
11) низкая толерантность к нагрузкам.
Первый этап медицинской реабилитации осуществляется:
– в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии или специализированного профильного отделения;
– всем пациентам, находящимся в остром периоде заболевания с первых суток пребывания в стационаре;
– при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.
Общими принципами и задачами медицинской реабилитации на первом этапе будут:
1. применение при отсутствии противопоказаний программ ранней реабилитации (с первых суток заболевания) с соблюдением принципа междисциплинарного взаимодействия;
2. нормализация функций жизненно важных систем (сердечно-сосудистой и дыхательной);
3. профилактика осложнений гиподинамии;
4. лечение положением;
5. упражнения для мелких и средних мышечных групп, профилактика контрактур;
6. подготовка к вертикализации;
7. обучение ходьбе и навыкам самообслуживания;
8. восстановление функций глотания и речи.
Одним из основных компонентов медицинской реабилитации является лечебная физкультура. Лечебная физкультура – область медицинской науки, использующая физические упражнения и массаж как средства сохранения больного в деятельном состоянии, стимуляции его внутренних резервов, в предупреждении и лечении болезней, вызванных вынужденной гиподинамией, решения частных задач медицинской реабилитации. Принципы лечебной физкультуры при проведении медицинской реабилитации:
– индивидуальная программа;
– междисциплинарный подход в решении вопроса для каждого больного;
– раннее начало мероприятий;
– комплексность построения программы;
– этапность;
– непрерывность и преемственность между этапами;
– использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности;
– социальная направленность;
– доступность для всех нуждающихся лиц.
На первом этапе (интенсивная терапия) лечебная физкультура направлена на нормализацию функций жизненно важных систем (сердечно-сосудистой и дыхательной), профилактику осложнений гиподинамии. Методы ЛФК: лечение положением, дыхательные упражнения, упражнения для мелких и средних мышечных групп, медицинский массаж, подготовка к вертикализации, обучение ходьбе и навыкам самообслуживания.
Лечебная физкультура показана при всех заболеваниях. Противопоказания крайне ограничены и носят в большинстве случаев временный характер. Это позволяет использовать средства лечебной физкультуры на всех этапах медицинской помощи, включая отделения реанимации, интенсивной терапии. Особое значение в повышении качества оказываемой медицинской помощи занимает предоперационная подготовка пациентов средствами лечебной физкультуры. Методы, применяемые в лечебной физкультуре:
– метод естественного биологического содержания, в основе которого движение;
– метод неспецифической терапии;
– метод патогенетической терапии;
– метод функциональной терапии;
– метод поддерживающей терапии;
– метод восстановительной терапии.
Двигательный режим является составным элементом лечебного режима, а лечебная физкультура – частью двигательного режима. Выделяют несколько видов двигательного режима:
– строгий постельный режим,
– постельный режим,
– палатный (полупостельный) режим,
– свободный (общий) режим.
Важнейшее значение на первом этапе будет иметь физиотерапия. Физиотерапия – область медицинской науки, изучающая действие на организм природных и искусственно создаваемых физических факторов, применяемых для лечения, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации.
К основным лечебным эффектам физиотерапии относятся:
– аналгезирующий;
– седативный;
– электротранквилизирующий;
– вегетостабилизирующий;
– сосудорасширяющий;
– противовоспалительный;
– нейромиостимулирующий;
– трофикостимулирующий;
– противоотечный;
– венотонизирующий;
– гипотензивный;
– усиливающий процессы резорбции (рассасывание гематом);
– ускоряющий процессы консолидации костной ткани;
В зависимости от целей лечения, показаний и противопоказаний применяют общее, местное и/или сегментарно-рефлекторное воздействие физических факторов. Перспективным в современной физиотерапии признано использование сочетанных и комбинированных методик. Потенцирование, взаимодополнение клинических эффектов каждого из физических факторов повышают эффективность лечения, сокращают сроки восстановления, предупреждают осложнения и рецидивы заболевания. Большое значение придают последовательности выполняемых процедур и соблюдению временных интервалов между ними.
Второй этап медицинской реабилитации проводится в условиях отделения медицинской реабилитации стационаров пациентам с функционально значимым нарушением, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующим круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и реабилитации при условии наличия подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала). Общие принципы медицинской реабилитации на данном этапе и применяемые технологии принципиально не будут отличаться от тех, что использовались на предыдущем этапе. Отличие состоит лишь в постепенном расширении двигательного режима, постепенном повышении интенсивности и продолжительности тренировок с постепенным переходом от общих методик кинезиотерапии к частным, основанным на конкретизации реабилитационной цели и большей персонификации реабилитационного процесса.
Показания к медицинской реабилитации (II этап) после острого инфаркта миокарда:
1. Долечиванию подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м. в 2—3 приема, подниматься по лестнице на 1—2 марша без существенных неприятных ощущений.
2. Направление больных на долечивание допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда – не ранее 18—21 суток с момента развития инфаркта.
3. Показаниями для направления больных на долечивание является первичный или повторный крупноочаговый (в т. ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.
4. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в ОМР:
– недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
– нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;
– единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
– атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;
– аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
– артериальная гипертония I и II степени;
– сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
5. Противопоказаниями для направления больных в ОМР являются:
– недостаточность кровообращения выше II А стадии;
– стенокардия III – IV ФК;
– тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II – III степени, полная блокада сердца);
– незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
– артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;
– хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
– аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
– рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
– нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
– сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
– общие противопоказания.
Показания к медицинской реабилитации (II этап) после операций на сердце и магистральных сосудах:
1. Долечиванию подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3—14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м. в 3 приема при темпе 60—70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.
2. Перечень операций, после которых показано направление больных на долечивание в специализированные ОМР:
– аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;
– аневризмэктомия;
– ангиопластика;
– протезирование клапанов сердца;
– протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;
– хирургическое лечение кардиомиопатий;
– хирургическое лечение нарушений ритма сердца;
– операции на магистральных артериях, при нарушении мозгового кровообращения;
– пластические операции при патологии магистральных вен.
3. Допускается направление больных с:
– недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;
– нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;
– единичной экстрасистолией;
– атриовентрикулярной блокадой не выше I степени;
– артериальной гипертензией не выше II степени;
– сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.
4. Противопоказаниями для направления больных на долечивание являются:
– состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);
– недостаточность кровообращения выше II А стадии;
– тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II – III степени, полная блокада сердца);
– артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;
– аневризма аорты;
– рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
– нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
– сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;
– тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;
– острая сердечная недостаточность;
– кровотечения желудочные, кишечные;
– медиастинит, перикардит;
– общие противопоказания.
5. Переводу и госпитализации в ОМР кардиологического профиля после кардиохирургических операций подлежат пациенты при благоприятном течении послеоперационного периода, у которых:
– нормализовалась температурная кривая;
– отсутствуют признаки нестабильности грудины;
– удалены все раневые дренажи;
– наблюдаются отчетливые клинические и инструментальные признаки регресса ишемии миокарда;
– отсутствуют показания для эвакуации жидкости из плевральных полостей и полости перикарда.
Показания к медицинской реабилитации (II этап) после удаления новообразований головного мозга:
1. Сроки направления больных в ОМР зависят от течения послеоперационного периода после удаления новообразований головного мозга и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных при наиболее часто встречающихся операциях по удалению новообразований центральной и периферической нервной системы:
– злокачественные новообразования головного мозга – не ранее 14—21 дней пребывания на стационарном лечении;
– доброкачественные новообразования головного мозга – не ранее 14—21 дней пребывания на стационарном лечении.
– злокачественные новообразования спинного мозга – не ранее 7—14 дней пребывания на стационарном лечении;
– доброкачественные новообразования спинного мозга – не ранее 7—14 дней пребывания на стационарном лечении;
– новообразования периферических нервов – не ранее 7 дней пребывания на стационарном лечении.
На лечение в ОМР направляются больные, характеризующиеся на момент перевода общим удовлетворительным состоянием или состоянием средней степени тяжести, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) со следующими клиническими состояниями:
– состояние после удаления злокачественных новообразований головного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями и/или речевыми нарушениями;
– состояние после удаления злокачественных новообразований головного мозга с выраженными двигательными и/или речевыми нарушениями, нарушением функции тазовых органов;
– состояние после удаления доброкачественных новообразований головного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями и/или речевыми нарушениями;
– состояние после удаления доброкачественных новообразований головного мозга с выраженными двигательными и/или речевыми нарушениями, нарушением функции тазовых органов;
– состояние после удаления парастволовых опухолей (в т. ч. невриномы VIII черепного нерва) с признаками дисфункции на уровне ствола головного мозга;
– состояние после удаления злокачественных новообразований спинного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями;
– состояние после удаления злокачественных новообразований спинного мозга с выраженными двигательными нарушениями, нарушением функции тазовых органов;
– состояние после удаления доброкачественных новообразований спинного мозга с умеренно выраженными двигательными нарушениями и/или речевыми нарушениями;
– состояние после удаления доброкачественных новообразований спинного мозга с выраженными двигательными нарушениями, нарушением функции тазовых органов;
– состояние после удаления новообразований периферических нервов с сохраняющейся неврологической симптоматикой (двигательные, чувствительные, тазовые и другие нарушения).
2. Переводу и госпитализации в ОМР неврологического профиля после оперативных вмешательств на центральной и периферической нервной системе подлежат пациенты при благоприятном течении послеоперационного периода, у которых:
– нормализовалась температурная кривая;
– отсутствуют признаки ликвореи;
– удалены шовный материал и все раневые дренажи;
– наблюдаются клинические и инструментальные признаки регресса неврологического дефицита;
– отсутствуют признаки внутричерепной гипертензии.
3. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту перевода:
– клинически не выраженного медикаментозно-компенсированного внутричерепного гипертензионного синдрома без дислокационных признаков;
– редкие эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе в постоперационном периоде (не более 1 приступа) на фоне противосудорожной терапии;
– сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
– доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
– бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8—недельной беременности).
О проекте
О подписке
Другие проекты