Стремление к счастью естественно для человека. И, хотя понятие о счастье очень многогранно, для многих людей оно считается невозможным без создания семьи и рождения детей.

В древние времена желание иметь детей прежде всего было связано с биологическими инстинктами выживания. Человек стремился продлить свой род, обезопасить себя поддержкой большой семьи, вырастить себе помощников и наследников. Родители рассчитывали на помощь детей в старости, религиозные люди считали продолжение рода исполнением Божьего наказа «плодиться и размножаться». Однако только благодаря формированию осознанного отношения к деторождению и достижению наукой определенного уровня развития появление на свет нового человека стало не только желанным, но и в большинстве случаев не несущим фатальных рисков для женщины.

А ведь еще в XVIII–XIX столетиях на каждые сотые роды приходилась одна материнская смерть. И, хотя на рубеже XIX–XX веков этот показатель снизился до 1 смерти на 300 родов, по сравнению с настоящим временем он все еще оставался чрезмерно высоким. Как ни странно, в то время значительный «вклад» в высокий уровень смертности рожениц внесло распространение практики родов в больнице. Все потому, что санитарные условия в родовых отделениях тогда оставляли желать лучшего. Каждое четвертое кесарево сечение, которое сейчас является одной из самых безопасных операций, в XIX веке заканчивалось смертью матери.

До появления антисептиков и антибиотиков роды были для женщины смертельно опасны. Увы, но и в наши дни такая проблема существует в странах третьего мира, где женщины рожают в антисанитарных условиях без квалифицированной медицинской помощи^{55}.

При этом традиция восприятия семьи и деторождения как важной части социальных отношений возникла еще в античной философии. Один из самых значительных философов Древней Греции Платон в диалоге «Государство» рассуждал о необходимости жесткого контроля над репродуктивным поведением граждан с целью поддержания нужного соотношения разных сословий. Он выносил репродукцию за рамки семьи, признавая ее государственной задачей и предлагая ввести общность жен и детей, а также создать специальные учреждения для воспитания будущих граждан^{56}.

Ученик Платона Аристотель тоже видел в семье основу государства. Однако репродукцию он описывал не как метод решения одной из государственных задач, а как внутрисемейное дело, являющееся основным обстоятельством, скрепляющим ячейку общества – семью^{57}.

В Новом времени фокус в восприятии процесса деторождения переместился с репродуктивной на социально-духовную функцию семьи. Например, Фрэнсис Бэкон выражал положительное отношение к безбрачию, которое, по его мнению, дает больше возможностей для социальной активности граждан^{58}. А представители немецкой классической философии, в частности Иммануил Кант, видели смысл брака не столько в непосредственном деторождении, сколько в его регулировании.

Гегель, в свою очередь, сместил фокус семейных отношений с естественно-правовых отношений супругов в сферу морали. Согласно его теории, семья является первой ступенью развития нравственности в триаде «семья – гражданское общество – государство»^{59}.

Вообще же в истории цивилизации сложились две основные модели репродуктивного поведения человека^{60}:

Но, несмотря на то что добровольный отказ от идеи рождения детей уже не является чем-то шокирующим и около 6 % людей делают выбор в пользу чайлдфри, большинство людей по-прежнему видят главный смысл семьи именно в деторождении и стараются родить ребенка, даже если этому не способствует состояние репродуктивного здоровья отца или матери. К счастью, для решения такого рода проблем сегодня есть масса возможностей.

В настоящее время репродуктивная медицина переживает пик своего развития. Мощный импульс для него был дан в мае 2004 года, когда 57-я Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую стратегию ВОЗ в области репродуктивного здоровья. Она должна была способствовать ускорению прогресса в достижении целей, закрепленных в Декларации тысячелетия, принятой МКНР (Международной конференцией по народонаселению и развитию)^{61}.

По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье – это не просто отсутствие болезней и патологий, а состояние полного физического, умственного и социального благополучия, касающееся сферы репродуктивной системы, ее функций и процессов^{62}.

Среди факторов, существенно влияющих на общий репродуктивный потенциал населения, прежде всего выделяют соматическое (физическое) и психическое здоровье. Несмотря на то что уровень общей заболеваемости за последние сто лет снизился, структура заболеваемости изменилась не в пользу репродуктивного здоровья. Частота и вариативность заболеваний, передающихся половым путем (в том числе ВИЧ-инфекции) увеличились.

Продолжает ухудшаться и здоровье беременных женщин. За последние 10 лет распространенность анемии среди беременных выросла более чем в 6 раз. На 40 % увеличилось число беременных с поздними гестозами. Число естественных родов без стимуляции и кесарева сечения сократилось до 30 %^{63}.

Негативное влияние на состояние репродуктивного здоровья оказывают и условия труда потенциальных родителей. Вредные факторы на производстве оказывают отрицательное воздействие на репродуктивное здоровье мужчин и женщин, вызывая бесплодие и внутриутробные патологии. Только в России в неблагоприятных условиях трудится более 37 % всего работающего населения^{64}.

На конференции ВОЗ было отмечено, что проблемы, связанные с недостаточной профилактикой репродуктивного и сексуального здоровья, являются причиной почти 20 % всех болезней и случаев преждевременной смерти вообще, а также одной трети всех заболеваний и смертей среди женщин репродуктивного возраста в мире.

Участники конференции пришли к договоренности о том, что охрана сексуального и репродуктивного здоровья – это одно из прав человека, являющееся частью общего права на охрану здоровья.

В то же время наблюдаемая в последние годы тенденция снижения рождаемости и в развитых странах значительно изменила структуру медицинской помощи тем, кто решил завести детей. Если раньше самые большие репродуктивные проблемы были связаны с невынашиванием беременности и смертностью при родоразрешении, то сейчас на первый план вышла проблема бесплодия, поскольку к мысли о потомстве семейные пары приходят все в более зрелом возрасте. И в первую очередь репродуктивные технологии приходят на помощь тем, кто не может зачать или выносить ребенка.

Последние десятилетия XX века ознаменовались настоящим прорывом в области диагностики и лечения бесплодия:

^{65}

Благодаря этим современным методам стало возможным диагностировать форму бесплодия и определить тактику лечения в течение нескольких дней. Раньше на это требовались месяцы и даже годы.

Впрочем, даже интенсивное развитие медицины не всегда позволяет бороться с бесплодием, самыми распространенными причинами которого продолжают оставаться аборты, инфекции, передающиеся половым путем, и спаечные процессы. Поэтому в вопросах сохранения репродуктивной функции наиболее актуальными методами являются просвещение и профилактика. В первую очередь это предупреждение нежелательной беременности, регуляция репродуктивного поведения, профилактика полового инфицирования и сокращение числа абортов. Реализация этих мероприятий будет способствовать рождению здоровых детей естественным путем.

Репродуктивное здоровье тесно связано с сексуальным здоровьем, которое, по определению ВОЗ, является состоянием физического, эмоционального, психического и социального благополучия, связанного с сексуальностью. Сексуальное здоровье является одним из пяти приоритетных аспектов глобальной Стратегии ВОЗ в области репродуктивного здоровья и требует позитивного и уважительного отношения к сексуальности и возможности вести сексуальную жизнь, приносящую удовлетворение, свободную от принуждения, дискриминации и насилия^{66}.

Репродуктивное и сексуальное здоровье необходимо рассматривать как составную часть здоровья человека, на которую влияют образ жизни и привычки, способствующие сохранению здоровья или, наоборот, приводящие к возникновению заболеваний. Учитывая тот факт, что молодые люди в возрасте до 25 лет составляют половину населения земного шара, вопросы охраны здоровья молодежи станут одной из наиболее серьезных проблем, с которыми мир встретится в ближайшем десятилетии.

Такой подход к пониманию репродуктивного и сексуального здоровья делает актуальными вопросы сексуального образования. Ведь подростковый возраст – это важнейший период для приобретения знаний, которые впоследствии могут помочь сохранить здоровье на протяжении всей жизни. Отсутствие правильного сексуального образования приводит к раннему началу половой жизни и частой смене партнеров, увеличивает риск наступления беременности и приводит к росту числа абортов или родов у девушек.

О сексе мы узнаем с кино- и телеэкранов, со страниц журналов и книг, из социальных сетей. При этом и девочки, и мальчики достигают возраста половой зрелости все раньше и раньше. Начиная с XVIII века каждое десятилетие этот срок сокращается примерно на 2,5 месяца. Если 150 лет назад девушки достигали половой зрелости в 15 лет, а в 60-е годы XX столетия – в 14, то сегодня растет число девочек, которые достигают половой зрелости еще до десятилетнего возраста^{67}.

При этом слишком раннее половое развитие часто создает несоответствие между психикой ребенка и телом взрослого. Кроме того, пубертат сопровождается активным гормональным всплеском. И, если резкий всплеск придется на не готовый к перестройке организм, юношу или девушку могут ждать проблемы и психического, и физического характера.

Почему же так «помолодело» половое созревание? Ученые связывают это с избыточным питанием и повышением массы тела. Жировая ткань является поставщиком эстрогенов, которые ускоряют половое созревание девушек и искажают половое созревание юношей, изменяя их тело по женскому типу.

Главные источники проблемы, безусловно, – фастфуд, столь любимый подростками, и сидение за компьютером, лишающее детей физической нагрузки.

Противоположной проблемой для состояния репродуктивного здоровья в подростковом возрасте являются диеты. Сколько девушек нарушили свою репродуктивную систему и сбили цикл, стремясь добиться «инстаграмных» параметров! И сколько молодых людей получили проблемы с потенцией и фертильностью, принимая анаболики и стероиды^{68}.

Кстати, мужское репродуктивное здоровье – не менее тонкая и зависимая от множества факторов система, чем женское. А ведь большие трудности с мужским здоровьем вырастают из маленьких проблем. Многие мужчины воспитаны в стереотипе «мальчики не плачут» и игнорируют тревожные симптомы, считая, что все пройдет само, пока не становится слишком поздно. Однако позднее обращение к врачу превращает решаемую проблему в хроническую патологию.

Самые распространенные диагнозы в области мужского полового здоровья, влияющие на репродуктивную функцию, – это ЗППП, простатит, аденома простаты и эректильная дисфункция разной степени выраженности. Все перечисленные диагнозы легко снимаются, если их обнаружить на ранней стадии.

Ведущее значение для репродуктивного здоровья имеет правильный гормональный фон. Еще в стадии эмбриогенеза гормоны определяют пол ребенка. А в пубертатный период главный мужской половой гормон тестостерон превращает мальчика в юношу, а главный женский – эстроген – делает девочку девушкой.

При этом в организмах мужчин и женщин в небольших количествах вырабатываются гормоны, характерные для противоположного пола. И именно от правильного соотношения уровня мужских и женских половых гормонов зависит репродуктивное здоровье индивидуума. В норме у женщин высокий уровень эстрогенов соседствует с невысоким уровнем тестостерона, а мужчин, наоборот, большие показатели тестостерона дополнены низкими значениями эстрогена. Нарушение этого соотношения может привести к функциональным изменениям по типу противоположного пола.

Так, при повышении уровня мужских половых гормонов у женщин происходит маскулинизация, а у мужчин – феминизация, что, безусловно, препятствует нормальной работе репродуктивной системы и снижает возможности деторождения.

Однако не только уровень тестостерона и эстрогена влияет на репродуктивную функцию. В той или иной мере практически все гормоны воздействуют на репродуктивный потенциал. Например, глюкокортикоиды, производимые корой надпочечников, понижают чувствительность тканей к половым стероидам.

Гормоны щитовидной железы способствуют повышению чувствительности тканей к половым гормонам. Вот почему йод, который необходим для выработки тиреоидных гормонов, является базовым микроэлементом для профилактики бесплодия.

Помимо гормонального дисбаланса, неправильного образа жизни, пренебрежения гигиеной и качеством интимной жизни, огромную роль в подавлении детородных функций организма играет стресс. Стресс и длительное напряжение являются причиной снижения тестостерона, что негативно влияет на весь мужской организм в целом и потенцию в частности. Возникает замкнутый круг: стресс приводит к снижению тестостерона, снижение тестостерона – к неудачам в интимной жизни, проблемы в сексе – к еще большему стрессу и т. д.

В итоге репродуктивная активность мужчины снижается, а мужской климакс, который в норме начинается в 50–60 лет, стремительно молодеет до 40–45 лет. При этом мужской климакс и резкое снижение выработки андрогенов – это не только причина снижения качества и количества интимного общения в жизни мужчины, но и появление трудностей в зачатии ребенка.

Высокие значения кортизола (гормона стресса) снижают уровень выработки половых гормонов, из-за чего иногда возникает такой феномен, как психогенное бесплодие, когда на фоне сильных переживаний и стресса у мужчины резко снижается потенция, а женщина не может забеременеть.

Как же сохранить и продлить репродуктивное здоровье, а также помочь нашим детям в будущем избежать ошибок, приводящих к проблемам с репродукцией? Для поддержания репродуктивной системы в отличном состоянии и женщинам, и мужчинам крайне важно выполнять следующие рекомендации:

Учет всех факторов, влияющих на репродуктивное здоровье (физическое и психическое состояние, сексуальное просвещение и профилактику), означает для человека защищенность в этой деликатной, но жизненно важной сфере.

По мере становления самосознания человека, его самоидентификации в мире, овладения знаниями о сексуальности и техниках контрацепции, потребность в детях все в большей степени превращается из биологической в социальную. И сейчас она имеет отношение не столько к продолжению рода, сколько к одному из важных аспектов самореализации – стремлению воплотить себя в потомстве, передать детям свои лучшие качества и знания, оставить после себя достойный след на Земле.

Рождение и воспитание ребенка – надежный и доступный способ реализации мужчин и женщин, поскольку процесс воспитания вбирает в себя все основные потенциалы личности: творческий, педагогический, коммуникативный… Однако это уже не биологическая, обусловленная необходимостью выживания вида потребность, а стремление высшего порядка, которое появилось с открытием возможности регулирования деторождения и планирования семьи.

Главная ценность человека сегодня – самореализация, самоактуализация и самопознание. В первую очередь каждый из нас хочет состояться как личность. Именно поэтому теперь нельзя просто «завести» ребенка, необходимо этого по-настоящему захотеть.

И, после того как решение дать жизнь новому человеку принято, особую ценность приобретает репродуктивное здоровье будущих родителей, которое является важнейшим ресурсом для всех будущих поколений.