Цитаты из книг автора «Александр Копытин»

8.2.2. Задачи и мишени клинической системной арт-психотерапии, связанные с ее применением при пограничных психических расстройствах Задачи и мишени КСАТ, связанные с ее применением у пациентов с ППР на базе двух психотерапевтических отделений, могут быть охарактеризованы следующим образом. Задачи применения КСАТ при пограничных психических расстройствах подразделяются на несколько групп. 1. Задачи симптоматической стабилизации: • минимизация эмоциональных, познавательных, поведенческих, соматических проявлений болезни, доминирующих в клинической картине расстройства (эмоциональная стабилизация, организация поведения и когнитивных функций и др.); • повышение мотивации пациентов к психологической работе и получению лечебных процедур, адаптация к условиям учреждения; • постепенное повышение активности и развитие интереса к окружающей среде (у пациентов с депрессивными проявлениями). 2. Задачи патогенетической клинической психотерапии неврозов и реакций на стресс: • осознание и коррекция дисфункциональных когнитивных, эмоциональных и поведенческих стереотипов; • восстановление и совершенствование адаптивных моделей поведения, эффективных копинг-стратегий; • поддержка и коррекция самоотношения, представлений пациентов о себе, образа «Я» (идентичности); • восстановление и поддержка у пациентов представлений о себе как о творческих личностях (творческой идентичности), обладающих свойствами универсальности (общности с другими людьми) и уникальности, возможностями изменения среды и выстраивания отношений на основе творческой самореализации; • восстановление и поддержка экзистенциальных и духовных факторов

Практически все модели и формы зарубежной арт-терапии, развивавшиеся с середины XX в., тесно связаны с лечением пограничных состояний. Динамически-ориентированный (аналитический) метод, реализуемый в форме индивидуальной или групповой арт-терапии, часто позиционируется как такой вариант вмешательства, который обеспечивает дополнительные возможности для эффективного лечения ППР за счет использования визуальных, символических форм экспрессии. Применение творческой активности пациентов с целью повышения эффективности психотерапевтического лечения ППР характерно для таких специалистов, как К.-Г. Юнг, М. Наумбург, М. Милнер, а также других западных специалистов. Развитие арт-терапии в последующем позволило дополнить динамически-ориентированный (аналитический) метод целям рядом других методов, прежде всего, связанных с групповым применением изобразительного творчества. Получили значительное развитие методы интерактивной групповой арт-терапии. В то же время в отношении определенных пациентов, которые по тем или иным причинам не могут быть включены в интерактивную группу, продолжает применяться индивидуальная арт-терапия. В целом используемые на сегодняшний день формы и методы арт-терапевтической помощи пациентам с ППР включают разные варианты индивидуальной и групповой работы, различающиеся как с точки зрения организации процесса, так и теоретического обоснования. Особенно активно в последние годы развиваются методы арт-терапии постстрессовых расстройств, реализующие терапевтический, поддерживающий потенциал творческой активности и невербальной экспрессии. Также все более востребованными являются подходы, ориентированные на исследование и изменение системы микро– и макросоциальных отношений и использование поддерживающих факторов социальной и культурной среды, – различные модели семейной и общинной (в том числе межкультурной) арт-терапии. Происходит дальнейшее совершенствование и дифференциация арт-терапевтических методов с учетом клинических и культурных особенностей клиентов. Повышается внимание к специфическим лечебным факторам и механизмам, эффективности и сравнительной эффективности арт-терапии, используемой как самостоятельный вид лечения либо в сочетании с биологической терапией

• постановку клинического диагноза (либо выдвижение нескольких возможных диагнозов, требующих дифференциальной диагностики); • определение психологических (психосоциальных) нарушений и жалоб как на момент исследования, так и в динамике, ведущее к постановке психологического диагноза (как при отсутствии, так и наличии клинического диагноза); • исследование причинных, опосредующих и пусковых факторов возникновения и развития психологических (психосоциальных) нарушений и жалоб; • изучение восприятия различных болезненных проявлений (симптомов) и/или психологических (психосоциальных) нарушений с точки зрения личности самого клиента; • внутренней картины болезни и здоровья; • определение роли личности самого клиента в развитии болезни или психологических (психосоциальных) нарушений, а также его мотивации к их преодолению и возможному устранению их причин путем лечения, участия в разных видах психологической (психотерапевтической) помощи, а также самостоятельной работы; • оценку особенностей психического развития; • постановку многоосевого, функционального диагноза, «диагноза здоровья», включая определение внутренних и внешних ресурсов личности клиента как опосредующих защитных факторов.

Психологическая теория личности как важнейший элемент теории и методологии КСАТ включает в себя следующие концептуальные блоки: • концепцию личности как совокупности отношений человека с окружающей его средой; • концепцию идентичности как динамической системы регуляции самоотношения; • концепцию творчества как важнейшего механизма личностной адаптации, отражения и преобразования среды и системы отношений, реализуемого на основе постижения личностью своих универсальных и уникальных характеристик в разных жизненных ситуациях, в том числе в состояниях предболезни, болезни и дезадаптации; • концепцию внутренних и внешних факторов, определяющих творческую активность личности. Другим важнейшим элементом теории и методологии КСАТ является концепция болезни, психосоциальных личностных дисфункций и их развития (биопсихосоциогенеза), которые развиваются вследствие сочетания различных внутренних (биологических или психологических, личностных) и внешних факторов. Данная концепция предполагает: • определение различных болезненных проявлений (симптомов) и жалоб, затрагивающих эмоциональную, познавательную, поведенческую и физическую сферы, в их взаимосвязи друг с другом (синдромы), как на момент исследования, так и в динамике; • исследование причинных, опосредующих и пусковых факторов возникновения и развития болезни и психосоциальных личностных нарушений, относящихся к трем основным группам – биологических (органических), психологических (личностных), социокультурных факторов;

Отечественная модель клинической системной арт-терапии, КСАТ (Копытин, 2001, 2010, 2011, 2013, 2014), является результатом критического анализа, переработки и дальнейшего творческого развития существующих сложившихся моделей зарубежной арт-терапии на основе системного подхода, традиций отечественной клинической психологии и психотерапии. Клиническая системная арт-терапия – совокупность психологических клинико– и личностно-ориентированных лечебно-профилактических воздействий, реализуемых на основе творческой, прежде всего, изобразительной деятельности клиентов, построении и развитии терапевтических (и групповых) отношений. Теория и методология КСАТ включают психологическую теорию личности и ее творческой активности, концепцию болезни и/или личностных дисфункций и их развития (биопсихосоциогенеза), а также концепцию лечения (арт-терапевтического вмешательства). Клинические основы КСАТ составляют: 1. Преимущественно лечебно-профилактическая направленность метода. 2. Использование не только универсальных, но и более дифференцированных, специальных лечебно-профилактических арт-терапевтических воздействий, учитывающих специфику заболеваний и состояний дезадаптации, их проявлений и патогенеза. 3. Тенденция к стандартизации вмешательств, направленных на клинические и личностные мишени, связанные не только с внешними проявлениями болезней или личностных дисфункций, но и причинными факторами и механизмами их развития. 4. Внимание к эффективности лечебно-профилактических воздействий с проведением исследований на основе норм и принципов доказательной медицины. 5. Реализация преимущественно специалистами с клинической подготовкой.

Творческая активность в группе сопровождается стимуляцией тех психических (нейропсихологических, нейрофизиологических) процессов, которые пробуждают скрытые (по крайней мере, для современного, «ментализированного» и слишком индивидуализированного человека) свойства и способности, включая как базовые, архаические модели достаточно эффективного просоциального поведения, так и новые модели, связанные с экологическими, транскультурными и трансперсональными личностными ориентациями. Это также поддерживает проявление интуитивных способностей и тех психических процессов, которые отвечают за настройку на «полевые» феномены (микросоциального, макросоциального, экологического, планетарного уровней). 5. Использование изобразительных материалов и создание художественной продукции способствуют объективации внутриличностных, межличностных и общегрупповых процессов и феноменов, сохранению и рефлексии группового опыта посредством создаваемой продукции. 6. Игровые аспекты изобразительной деятельности в группе создают непринужденную атмосферу, являются источником переживания положительных эмоций, обеспечивают значительные возможности для отреагирования сложных, трудновербализуемых переживаний, выступают фактором положительного подкрепления, необходимого для удерживания участников в группе и повышения их мотивации к совместной работе. 7. Использование факторов искусства и творческой активности позволяет в большей степени задействовать личные и групповые ресурсы. Они могут оказать решающее влияние при актуализации и проявлении проблем экзистенциального, духовного характера, а также при возникновении трудноразрешимых ситуаций (связанных с групповыми или внешними отношениями), способствуя постижению более глобальных смыслов существования, заполнению экзистенциальной пустоты. 8. Арт-терапевтическая группа способствует персонификации (самоутверждению) участников не только и не столько за счет проявляемых в группе социальных умений и ролей, сколько за счет их творческой продуктивности. 9. Эстетический опыт, создание и переживание прекрасного в арт-терапевтической группе создает мощную основу для объединения, сплочения участников, хотя также может выступать одним из конфликтогенных факторов. 10. Арт-терапевтическая группа может рассматриваться как творец

Признавая различия в характере психотерапевтических групп, использующих изобразительные средства (продиктованные их составом, используемой моделью, стилем ведения занятий и иными факторами), можно отметить следующие основные особенности и преимущества арт-терапевтических групп: 1. Групповая динамика в арт-терапевтических группах развивается более медленно, по сравнению с группами вербальной психотерапии, что может быть обусловлено тем, что активное взаимодействие между участниками чередуется с периодами индивидуальной деятельности. 2. В то же время за счет индивидуальной деятельности имеются большие возможности для актуализации и привнесения в групповой процесс внутриличностного материала в преобразованной, сублимированной форме. Это дает возможность его более безопасного обсуждения и интеграции в силу того, что он отражает личность и ее внутренние процессы не буквально, а посредством визуальных символов и метафор. Данное обстоятельство также обеспечивает дистанцирование от личного материала и его превращение в трансперсональный феномен. 3. Участники могут расширить репертуар способов коммуникации, дополняя вербальный способ визуальным и иными способами невербальной экспрессии, тем самым осваивая и используя альтернативные или дополнительные модели поведения и самовыражения, смягчая характерные для повседневной жизни ригидные поведенческие схемы либо компенсируя их недостаточное развитие или деградацию (обусловленные нарушениями в развитии, психическими или неврологическими заболеваниями).

Интерактивный потенциал студийной арт-терапевтической группы Слово «открытая» в названии этой группы означает, что она, как правило, не имеет постоянного состава. «Студийной» такая группа называется, поскольку напоминает работу в художественной мастерской. Эта работа предполагает, что большая часть времени отводится на самостоятельные занятия посетителей изобразительной деятельностью в присутствии и в сопровождении ведущего. Хотя обучение техникам изобразительного искусства, как правило, не проводится, в условиях студии, однако, возможны элементы художественно-образовательного подхода.

Тематическая арт-терапевтическая группа Работа тематической группы в меньшей мере, чем динамической, опирается на фактор групповой динамики и предполагает больший контроль за содержанием (тематикой) занятий со стороны ведущего. Нередко основой деятельности таких групп выступает определенный, заранее составленный тематический план, в котором могут быть обозначены конкретные сферы значимых отношений участников, индивидуального, межличностного или группового опыта и возможные проблемы. В плановом порядке они могут быть затронуты и проработаны на основе применения определенных техник изобразительного и неизобразительного характера. План разрабатывается ведущим с учетом состава, запросов и задач работы группы, но может и должен согласовываться с группой и, в случае необходимости, корректироваться на основе анализа ее меняющегося состояния.

Используются следующие основные формы интерактивной групповой арт-терапии: • динамическая (аналитическая) группа, • тематическая группа, • студийная открытая группа, сочетающаяся с элементами динамического подхода. 3.2.1. Динамическая арт-терапевтическая группа Динамическая арт-терапевтическая группа, как правило, функционирует как закрытая, что означает, что на протяжении всего процесса работы состав ее участников остается постоянным. Динамической (или аналитической) она называется в связи с тем, что в процессе работы с такой группой важную роль играет фактор групповой динамики. Ведущий стремится поддерживать взаимодействие между участниками и развитие группы как социальной системы, активно используя для этого изобразительные средства и иные формы невербальной экспрессии.