Поскольку лишний вес несет с собой повышенный риск заболеваний, включая болезни сердца, инсульт и диабет, врачи нуждались в инструменте, который помогал бы сравнительно эффективно и главное быстро выявлять тех, у кого вес повышен. Во всем мире, включая Россию, с этой целью используют индекс массы тела (ИМТ). Его формула проста: вес в килограммах делится на квадрат роста в метрах.
ИМТ=масса тела (кг) / рост2 (м)
Чтобы не мучить расчетами ни себя, ни калькулятор, в интернете вы сможете найти тысячи разноцветных таблиц с уже подсчитанным ИМТ на любой рост и вес.
Диапазон нормы составляет 18,5–24,9 кг/м2. Если ИМТ меньше 18,5 кг/м2, говорят о дефиците веса, если 25 и более ― об излишке. Если же ИМТ достигает и превышает 30 кг/м2, ставят диагноз «Ожирение».
Например, если ваш рост 175 см и вес 73 кг, ваш ИМТ будет равен 23,8, что считается нормой.
73 (кг) / 1,752222 (м) = 23,84 (кг/м2)
Формула ИМТ была разработана в 1832 году бельгийским математиком Адольфом Кетле. И хотя ИМТ стал стандартом оценки соотношения веса и роста, он не всегда точно отражает содержание жира в организме и не показывает полную картину. Он измеряет здоровье так же, как бездушная статистика отражает общественные ожидания. За что его часто критикуют.
Особенно не вписываются в стандарты ИМТ спортсмены и мужчины с хорошо развитой мускулатурой. В реальности у них прекрасное атлетическое телосложение, а по ИМТ создается впечатление, что они живут с диагнозом «Ожирение».
Кроме того, ИМТ не учитывает, где именно в теле заложены избытки жира, а это особенно важно для оценки рисков здоровью. Например, брюшной (абдоминальный) жир гораздо опаснее складок на боках и массивных ягодиц, а на ИМТ то и другое влияют одинаково.
Поскольку ИМТ дает лишь приблизительное представление о здоровье, его нужно использовать в сочетании с другими методами оценки, например, с измерением окружности талии и биоимпедансным анализом состава тела. Другие показатели (артериальное давление, сахар крови и холестерин, уровень физической активности и другие) также играют важную роль в оценке общего состояния здоровья.
Никто в здравом уме не желает быть тучным, разве что те фрики, которые зарабатывают на стримах с пожиранием бургеров перед камерой.
Тем не менее, больше половины людей среднего возраста (45–59 лет) носят на себе лишний вес, а каждый четвертый уже перешел границу и пополнил когорту больных ожирением [7]. И вот, когда мы вступаем в свой пятый десяток, килограммы начинают липнуть к нам, как намагниченные. Под угрозой лишнего веса оказываются почти все: и те, кто уже боролся с ним до 40 лет, и те, кто не знал этой проблемы.
Увы, когда мы становимся старше, в нашем теле начинают происходить вполне реальные изменения. Но когда приходит время поиска виноватых в лишнем весе или в неспособности похудеть, поминают лихом один из факторов: плохую генетику, гормоны, ширококостный тип телосложения и пережитую беременность. А бывает, что все четыре.
Гормоны ― это биохимические «управляющие», которые контролируют практически все функции организма, от питания до размножения. Гормоны участвуют почти во всех процессах, и они же ― основные зачинщики внутренней перестройки в среднем возрасте.
Лишний вес и ожирение крайне негативно влияют на синтез гормонов, запуская целый каскад обратимых и не очень реакций: инсулинорезистентность, нарушение гормонального баланса и сбой менструального цикла у женщин, эректильную дисфункцию у мужчин, высокий уровень кортизола и т. д.
При ожирении под удар попадает вся гормональная система. Именно поэтому эндокринологи, акушеры-гинекологи и андрологи любые лечебные мероприятия начинают с так называемой терапевтической модификации образа жизни. Ее главная задача ― заставить человека похудеть, чтобы последующие лечебные вмешательства были по-настоящему эффективными.
А как гормоны влияют на вес? В народе они считаются самыми злостными врагами фигуры. Чаще всего недобрым словом упоминают инсулин, гормоны щитовидной железы и кортизол. В последние годы достается и половым гормонам, особенно женским.
Но давайте взглянем беспристрастно на всех фигурантов «черного списка» и разберемся, так ли они ужасны на самом деле.
Половым гормонам в этой книге посвящена целая глава, а в этом разделе отмечу, что «женские» гормоны (эстрогены, прогестерон) и «мужские» (андрогены) влияют на аппетит и на распределение жировой ткани. Например, при нормальном и высоком уровне эстрогенов жир скапливается преимущественно вокруг бедер и ягодиц, а при дефиците (что и происходит после 40 лет) ― вокруг живота, при этом на бедрах прослойка уменьшается. При избытке андрогенов у женщин повышается риск висцерального ожирения, а у мужчин, наоборот, живот растет из-за дефицита тестостерона.
Половые гормоны (главным образом тестостерон) ― эффективные анаболики: под их действием растет мышечная масса. У мужчин этот процесс проходит активнее, у женщин слабее, но возможность нарастить мускулатуру есть у всех до момента, пока тестостерон не попадет в нашу персональную «красную книгу» возрастных потерь. А мышцы ― активные потребители энергии (и калорий) ― обеспечивают высокий обмен веществ.
При возрастном дефиците тестостерона возможность наращивать и обновлять мышечную ткань рассеивается, как дым от осенних костров. Объем мышц начинает уменьшаться, а с ним ― и скорость метаболизма. Все это приводит к тому, что нам требуется все меньше и меньше питательных веществ, чтобы поддерживать тело в «рабочем» состоянии.
От половых гормонов зависит наше настроение, а возрастной дефицит вовсе сопровождается снижением интереса к жизни, расстроенными чувствами и нарушениями сна. Эти обстоятельства ― удобный трамплин к заеданию невзгод и к дальнейшим расстройствам пищевого поведения, но опять же не регулятор жирового обмена и метаболизма в прямом смысле этого слова.
Смотрите, что происходит. Начиная с условных 40–50 лет (напомню, у всех по-разному) под бездействием половых гормонов уменьшается масса мышечной ткани и метаболизм. Другими словами, снижается наша индивидуальная потребность в пищевых веществах. А еще изменяется «полярность» настроения ― со знака плюс нас все чаще заносит в знак минус, при этом ухудшается сон и растет аппетит. Мы начинаем есть больше, чем прежде, и даже не замечаем этого. Вот как выглядит механизм набора веса на фоне растущего дефицита половых гормонов.
Итак, под частичным контролем половых гормонов находятся только аппетит (а это не так уж и мало) и распределение жира, а в трансформации маковой росы в жировые клетки гормоны не участвуют.
Инсулин ― гормон поджелудочной железы и главный «контролер» глюкозы в крови, на который гуру по похудению понавешали все смертные грехи, связанные с лишним весом. Инсулин превратили в настоящий жупел для худеющих. А за что, собственно, его так демонизировать?
Задача инсулина ― сохранить кровь в нормальном состоянии, а после еды она кишит питательными веществами, как наваристый бульон. Инсулин, будучи рачительным хозяином, распихивает все это богатство по клеткам, чтобы они не голодали до следующей трапезы. А избыток он отправляет в жировую ткань, с той же целью – спасти нас от голода. Но инсулин не превращает воздух или воду в жир ― на такое ни один гормон не способен.
В здоровом организме инсулиновый пик держится ровно до тех пор, пока в крови высок уровень глюкозы. На пике секреции инсулин действительно препятствует расщеплению жиров, зато очень активно их запасает. Но если после еды в крови полно глюкозы, зачем же в этот момент активировать дополнительный источник энергии из жировых складок? Нет никакого смысла расщеплять жировую ткань. А в жировой запас «по распоряжению» инсулина отправляется только избыток питательных веществ. Организм ― это замкнутая система, лишний сахар и жиры запихнуть, кроме жировой ткани, больше некуда.
Особое состояние, которое норовит захватить нас после 40–45 лет – инсулинорезистентность, – нечувствительность к гормону, когда клетки перестают на него реагировать. Это состояние подробно расписано в следующей главе, а здесь, чуть забегая вперед, отмечу, что резистентность к инсулину очень затрудняет похудение. Но не блокирует его вовсе. Более того, именно снижение веса всего лишь на 5 % от исходного приводит к тому, что чувствительность тканей к инсулину улучшается, усвоение глюкозы нормализуется, уровень гормона снижается, риск диабета падает, а жиры из депо становятся более доступными для дальнейшего расщепления [8–10].
От гормонов щитовидной железы напрямую зависит скорость обменных реакций. Если щитовидка начинает штамповать гормоны по заветам Ильича («пятилетку ― за полгода»), тиреоидных гормонов становится слишком много, и метаболизм покоя действительно возрастает на 10‒30 % и более. Такое состояние называется гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы). У больных увеличивается частота дыхания и сердечных сокращений, повышается температура тела, усиливается потливость, ухудшается сон и возрастает общая возбудимость [11–14]. Поглощение глюкозы клетками мышц увеличивается на 70 %, а окисление (сжигание) жиров ― на 90 %. Люди с гипертиреозом действительно тают на глазах, но какой ценой!? Ведь все эти изменения постепенно изнашивают сердечно-сосудистую систему и весь организм.
Противоположную ситуацию наблюдают при недостатке гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), когда все реакции заторможены, а метаболизм снижен [15,16]. Больной сильно отекает, набирает вес ― не только за счет жировой клетчатки, но и за счет отеков. Он словно спит на ходу, плохо соображает, а при выраженном гипотиреозе (микседеме) перестает соображать вовсе. У больных с гипотиреозом нарушается обмен глюкозы и чувствительность к инсулину ― развивается инсулинорезистентность и сахарный диабет.
Сниженный при гипотиреозе метаболизм неизбежно приведет к увеличению жирового депо, если питание остается таким же, как до болезни. Ситуация действительно очень обидная ― вроде бы окружающие едят намного больше, но вес не набирают. А с гипотиреозом ― хоть плачь: вес растет буквально от воздуха. Но это, конечно, образное сравнение. Жировой слой растет от избытка питательных веществ в рационе для данного конкретного человека с индивидуальной скоростью обмена веществ. Очень и очень низкой.
Но, согласитесь, что неидеальная фигура – далеко не главная забота при сбое в работе щитовидной железы. Любое нарушение со стороны щитовидки требует срочного медицинского вмешательства. Не веса ради, а жизни для. К счастью, избыток или дефицит гормонов щитовидной железы в большинстве случаев можно скорректировать, если правильно и вовремя врач подберет гормональные препараты. А вслед за этим – скорректировать вес.
О проекте
О подписке