Обоснование фитотерапии болезней печени

Несмотря на значительные успехи в диагностике заболеваний органов пищеварения, на практике в ряде случаев не удается установить конкретный нозологический диагноз. В основном это касается хронических диффузных заболеваний печени – хронических гепатитов, гепатоза и цирроза печени. Зачастую врач, не имея возможности провести морфологическое исследование печени, то есть ее пункционную биопсию, формирует диагноз на эмпирическом, а значит, на достаточно доказательном уровне. Но ведь следствием установленного диагноза является следующий шаг – лечение. Это уже серьезнее, так как от рассуждений врач переходит к конкретным воздействиям на организм больного, а здесь диагностическая ошибка может стоить дорого. Н.Б. Губергриц (2002) считает, что в таких ситуациях логичнее было бы отойти от позиции «необъективизированный диагноз – неточное, неопределенное лечение».

В зависимости от точки приложения тех или иных средств, полученных из растительного сырья, условно выделяют несколько фармакологически установленных групп.

Адаптогенные – лекарственные средства, повышающие адаптацию организма к неблагоприятным условиям, оказывающие специфическое общетонизирующее воздействие на функции ЦНС, эндокринную регуляцию, обменные процессы.

К ним относятся: аралия, женьшень, левзея, заманиха, лимонник, элеутерококк, родиола, шиповник и др.

Активизирующие кроветворение – лекарственные средства, стимулирующие образование форменных элементов крови.

К ним относятся: крапива двудомная, женьшень, зверобой, аралия, череда трехраздельная, шиповник, элеутерококк, смородина черная и др.

Анаболические – лекарственные средства, вызывающие усиление синтеза белка в организме.

К ним относятся: хмель, левзея, ятрышник, аралия, элеутерококк и др.

Анальгезирующие – лекарственные средства, избирательно подавляющие или уменьшающие болевую чувствительность путем преимущественного влияния на ЦНС без нарушения сознания. По механизму действия различают на наркотические и ненаркотические.

К ним относятся: красавка, рябина обыкновенная, хмель, кровохлебка, синюха, ромашка, эвкалипт, тмин и др.

Ангиопротекторные – лекарственные средства, нормализующие проницаемость сосудистой стенки, уменьшающие отечность и регулирующие метаболические процессы в ней.

К ним относятся: каштан конский, боярышник, зверобой, шиповник, стальник полевой, черемуха, черника и др.

Анестезирующие (местные анестетики) – лекарственные средства, подавляющие возбудимость концевых структур чувствительных нервов и (или) блокирующие проведение импульсов по нервным волокнам.

К ним относятся: дягиль лекарственный, мята перечная, чистотел, ромашка, тмин, аир и др.

Антианемические – общее название лекарственных средств, используемых при лечении анемии.

В основном это растения, содержащие железо, медь, фосфор и др.: крапива двудомная, шиповник, женьшень, земляника, береза, аир, аралия и др.

Антиатеросклеротические – лекарственные средства, используемые для профилактики и лечения атеросклероза, со-провожающегося уменьшением просвета кровеносных сосудов за счет склеротического утолщения их стенок.

К ним относятся: боярышник, каштан конский, календула, лен, кукуруза, морская капуста, одуванчик, хмель, хвощ, шиповник и др.

Антибактериальные – лекарственные средства, убивающие бактерии или подавляющие их жизнедеятельность.

К ним относятся: календула, зверобой, кровохлебка, бадан, можжевельник, подорожник большой, тимьян, череда, ортилия, зимолюбка, грушанка, чистотел, эвкалипт и др.

Антиоксидантные – лекарственные средства, предотвращающие или замедляющие неферментативное, свободнорадикальное окисление органических веществ кислородом; являются необходимым компонентом всех тканей и клеток, предохраняя биологические субстраты от самопроизвольного окисления.

К ним относятся: зверобой, бессмертник, пижма, расторопша, проросшие зерна, свежие овощи, зеленый чай и др. (табл. 1).

Таблица 1

Антиоксидантная активность ряда растений

(О.А. Горошко, В.П. Пахомов, 2008)

Антитромбические – лекарственные средства, направленные на уменьшение процесса прижизненного образования на внутренней поверхности стенки сосудов сгустков крови, состоящих из эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и фибрина, или их растворение.

К ним относятся: каштан конский, вздутоплодник мохнатый, валериана, морская капуста, лен посевной, морковь и др.

Биостимулирующие – биологически активные вещества, образующиеся в растениях и оказывающие стимулирующее влияние на обмен веществ, регенерацию и другие жизненно важные процессы, происходящие в организме.

К ним относятся: женьшень, заманиха, земляника, левзея, лимонник, родиола розовая, солодка голая, элеутерококк, ятрышник и др.

Венотонизирующие – лекарственные средства, повышающие тонус венозных сосудов. Они используются при портальной гипертензии, циррозе печени.

К ним относятся: каштан конский, зверобой продырявленный, боярышник, шиповник, тмин, фенхель и др.

Гемостатические (кровоостанавливающие) – лекарственные средства, способствующие прекращению кровотечений.

К ним относятся: арника горная, зайцегуб опьяняющий, кровохлебка лекарственная, пастушья сумка, подорожник большой, тысячелистник обыкновенный и др.

Гепатозащитные (гепатопротекторные) – общее название лекарственных средств, обеспечивающих защиту паренхимы печени и многообразных ее важных функций, в частности экскреторной, гемостатической, метаболической, дезинтоксикационной и многих других.

К ним относятся: расторопша, кукуруза, бессмертник, кассия и др.

Гормоноподобные – лекарственные средства, действующим началом которых являются гормоны, а также лекарственные растения с гормоноподобным биологическим действием.

К ним относятся: солодка голая, хмель обыкновенный, одуванчик лекарственный и др.

Дезинтоксикационные (антитоксические) – лекарственные средства, направленные на устранение или уничтожение интенсивности действия на организм токсических веществ.

К ним относятся: расторопша пятнистая, ромашка аптечная, хвощ полевой, шиповник, череда, почечный чай, петрушка, лен и др.

Дезинфицирующие – лекарственные растения или средства, применяемые для уничтожения возбудителей инфекционных болезней в окружающей среде.

К ним относятся: брусника, береза, зверобой, эвкалипт, толокнянка, тимьян, сосна, шалфей, тысячелистник, можжевельник, аир, кассия и др.

Желчегонные – растения или средства, способствущие увеличению желчи в просвете двенадцатиперстной кишки за счет улучшения состава, секреции и оттока желчи, увеличения ее количества и отхождения.

К ним относятся: вахта трехлистная, дымянка, золототысячник малый; куркума длинная, льнянка обычная, одуванчик, пижма, полынь, солянка холмовая, соссюрея солончаковая, тысячелистник, чистотел и др.

Иммунокорригирующие (иммунокорректоры) – лекарственные средства, способствующие поддержанию необходимой иммунной реактивности организма.

К ним относятся: крапива, женьшень, левзея, лопух, одуванчик, подорожник большой, смородина черная, шиповник, календула, элеутерококк и др.

Капилляроукрепляющие – лекарственные средства, укрепляющие стенки капиллярных сосудов, снижающие их отечность и способствующие улучшению обмена веществ между кровью и тканями организма.

К ним относятся: каштан конский, календула, горец перечный, стальник, солодка, шиповник и др.

Общеукрепляющие – лекарственные средства, содержащие биологически активные вещества, положительно влияющие на все жизненно важные процессы (заместительные, обменные, регенерируюшие, стимулирующие и др.) и функции организма.

К ним относятся: аралия, женьшень, береза, крапива, календула, лимонник, шиповник, ятрышник, элеутерококк и др.

Противоаллергические (десенсибилизирующие) – лекарственные средства, предотвращающие или ослабляющие клинические проявления аллергических реакций в организме к различным чужеродным веществам, вызывающие при этом гипосенсибилизацию.

К ним относятся: солодка, череда, фиалка трехцветная, хмель, хвощ, одуванчик, ольха серая, шлемник, багульник, девясил и др.

Противовирусные – лекарственные средства (биологические, химические, растительного происхождения), вызывающие гибель вирусов или угнетающие их развитие, а также препятствующие развитию заболеваний вирусной этиологии.

К ним относятся: чистотел, зверобой, береза, календула, шалфей, эвкалипт, фиалка трехцветная, можжевельник, барбарис, бессмертник и др.

Противовоспалительные – лекарственные средства, угнетающие проявления воспалительного процесса на различных фазах его развития.

К ним относятся: эвкалипт, календула, шалфей, зверобой, алтей, аир, девясил, солодка, хвощ, тысячелистник, фиалка, череда, шиповник, толокнянка, подорожник и др.

Противоглистные (антигельминтные) – лекарственные средства, используемые для лечения глистных инвазий, вызванных паразитическими червями и их личинками.

К ним относятся: пижма, тыква, ромашка, тимьян, тысячелистник, хмель, щавель конский, золототысячник, береза и др. Лекарственные средства различаются по механизму действия.

Противогнилостные – лекарственные средства, предотвращающие процесс расщепления сложных азотсодержащих органических соединений, преимущественно белков, под действием гнилостных микроорганизмов. Процесс может протекать в желудочно-кишечном тракте при сниженной перистальтике кишечника.

К ним относятся: бадан, дуб, брусника, ольха серая, толокнянка, шалфей, черемуха, черника, вахта трехлистная, багульник, календула и др.

Противогрибковые – лекарственные средства, обладающие фунгицидными и фунгистатическими действиями, применяемые для профилактики и лечения микозов – заболеваний кожи и слизистых оболочек, вызванных грибками.

К ним относятся: эвкалипт, тимьян, можжевельник, мята, черемуха, зверобой и др.

Противозудные – лекарственные средства для наружного применения, преимущественно растительного происхождения, воздействующие на нервные окончания кожных покровов для снятия зуда и болевых ощущений.

К ним относятся: череда, хмель, валериана, чистотел, шалфей, ольха серая, фиалка и др.

Противолямблиозные – лекарственные средства, убивающие лямблии или подавляющие их жизнедеятельность (рост и размножение).

К ним относятся: аир, пижма, тимьян, чистотел, полынь, бадан, осина, береза, соссюрея солончаковая, можжевельник и др.

Противомикробные (антимикробные) – вещества, лекарственные средства, обладающие свойством задерживать рост и размножение (антисептические) или вызывающие гибель (дезинфицирующие) микроорганизмов.

К ним относятся: зверобой, календула, тимьян, череда, тысячелистник, подорожник, черемуха, хмель, шалфей, можжевельник, лапчатка, горец змеиный и др.

Противоопухолевые (антибластомные) – лекарственные средства, используемые для лечения опухолей.

К ним относятся: чистотел, береза, горец змеиный, календула, горец птичий, омела белая, шалфей, эвкалипт, череда, сушеница и др.

Противопаразитарные – лекарственные средства, используемые при лечении больных с заболеваниями, вызванными паразитарными инвазиями.

К ним относятся: пижма, сосна, календула, эвкалипт, полынь горькая, мята и др.

Вероятно, правильнее спуститься на ступень ниже по диагностической лестнице и перейти к позиции синдромного подхода к диагностике и, соответственно, в лечении болезней печени.

Такими определяющими синдромами являются цитолиз, холестаз, снижение синтетической функции печени (гепатопривный синдром), гиперазотемия, иммуновоспалительный синдром, портальная гипертензия, гиперспленизм, синдром патологической регенерации и опухолевого роста (О.Я. Бабак, 1999 и др.).

Цитолиз – это повреждение гепатоцитов (вирусом, токсическим агентом, иммунными механизмами и т. д.). Является важнейшим синдромом, наличие, выраженность и этиология которого определяет всю стратегию лечения гепатита. Он заключается в некрозе гепатоцитов, их дистрофии, повышении проницаемости мембран и определяет степень воспалительно-некротической активности процесса.

Субъективно данный синдром проявляется жалобами на желтуху, потемнение мочи и обесцвечивание кала. При увеличении в размерах печени отмечается болевой синдром в виде постоянной болезненности и тяжести в правом подреберье, усиливающейся при физической нагрузке и пищевой провокации. Отмечается снижение дезинтоксикационной функции печени в виде постоянной тошноты, рвоты, астении («печеночная лень»), желтухи и лихорадки.

Для косвенной оценки тяжести повреждения гепатоцитов определенное диагностическое значение имеет уровень цитоплазматических (АЛТ, ГГТП, ЛДГ), митохондриальных (глутаматдегидрогеназа, ГДГ) и цитоплазматических-митохондриальных (ACT) ферментов (табл. 2).

Таблица 2

Биохимические синдромы при хроническом гепатите и циррозе печени

Для определения тактики лечения при вирусном поражении печени, решения вопроса о том, является ли цитолиз вирусным, то есть связан ли он с репликацией вируса, проводится определение вирусных маркеров в крови больного, а иногда и гистологическое изучение биоптата печени, по данным индекса гистологической активности (ИГА). Другие методы исследования имеют при цитолизе вспомогательное значение (УЗИ, сканирование печени и др.).

В каждом случае врач-инфекционист определяет необходимость проведения противовирусной, иммуномодулирующей или противовоспалительной терапии. Задача врача-фитотера-певта заключается в подборе тех или иных фитопрепаратов (настоев или отваров трав, галеновых и иных фитосредств), максимально и рационально уменьшая частоту и дозу химио-препаратов (табл. 2).

При отсутствии цитолиза, наличии хронического гепатита (ХГ) с минимальной активностью, жировой дистрофии печени стремятся полностью исключить синтетические препараты. Это связано с тем, что согласно современным взглядам все фармакологические средства обладают гепатотоксичностью, то есть все они требуют функционального напряжения гепатоцитов для инактивации и выведения химического агента.