Все пациенты на вопрос: «Что вы хотите получить в результате реабилитации?», отвечают: «Хочу встать на ноги». Такая постановка цели является ошибочной и уже изначально дезориентирует пациента и его родственников.
На самом же деле все иначе. ЦЕЛЬ должна быть реальной! Согласитесь, что здоровый человек, прежде всего, самостоятельный человек.
Основная цель реабилитации заключается в переходе из состояния «Хочу, но не могу…» в состояние «Хочу и могу…».
Например, переход из состояния «хочу, но не могу двигать руками или ногами», «хочу, но не могу управлять функциями тазовых органов», в состояние «хочу и могу двигать руками или ногами», «хочу и могу управлять функциями тазовых органов» и т. д.
Вы же хотите восстановиться, то есть, стать самостоятельным, максимально независимым от окружающих? Это и есть основная цель, к которой нужно стремиться.
Первая основная проблема: Как стать самостоятельным и освободить окружающих от ухода за собой?
Вторая проблема: морально – этическая, связана с отсутствием возможности управления тазовыми органами. И часто данная проблема выходит на первый план.
Как только пациент перейдет в состояние «хочет и может», то дальнейшее улучшение функций зависит уже от тренировок, которые пациент может проводить самостоятельно без привлечения сторонних лиц.
Подчеркнем – на ноги пациент в процессе реабилитации будет вставать обязательно, но делать это будет не для того, чтобы «встать на ноги», а для достижения другой, более важной цели – стать максимально самостоятельным.
Если пациент и его близкие осознают и прочувствуют вышесказанное, то идея «встать на ноги» отойдет на второй план и будет всего – лишь промежуточным этапом в процессе реабилитации.
Теперь рассмотрим основные ошибки и заблуждения, возникающие у пациентов и их родственников. Если учитывать хотя бы перечисленные ошибки, то процесс реабилитации будет более эффективным.
Часто пациенты с параличами заявляют, что они видели много пациентов, которые проходили различные курсы реабилитации, но так и не достигли какого – либо прогресса. Такие высказывания – всего лишь психологическая уловка для оправдания собственной лени Никто ведь не примеряет чужую одежду на себя.
Осознайте, что те, кто восстановился, ведут самостоятельный образ жизни и не попадают в стационары и реабилитационные центры. Поэтому и не могут вам рассказать о своем восстановлении.
Совет. После операции поблагодарите нейрохирурга. Дальше начинается длительный процесс восстановления нарушенных функций, и здесь прогноз полностью зависит от компетентности реабилитолога, а не от нейрохирурга. От качества сделанной операции зависит, несомненно, объем восстановленных функций, но само восстановление зависит от желания пациента, компетентности реабилитолога и веры в успех пациента и врача.
Осознайте: Вера в успех – основа конечного результата любых начинаний, а не только реабилитации!
Часто пациенты и инструктора ЛФК выбирают только те упражнения, которые субъективно им больше понравились, или лучше получаются, игнорируя при этом другие, зачастую более важные.
Многие пациенты спешат перейти в вертикальное положение без восстановления тонуса мускулатуры. Это часто приводит к различным осложнениям: деформация позвоночного столба с развитием различных корешковых синдромов, сопровождающихся усилением спастических и дистрофических проявлений; возможны переломы шейки бедра, спонтанные вывихи.
Совет. Чтобы не случилось вышеуказанных осложнений, советуем методично выполнять технологию интенсивной реабилитации для нормализации кровообращения во всех органах и тканях и последовательного восстановления тонуса мускулатуры туловища и конечностей.
Чтобы чувствовать себя здоровым, надо постоянно двигаться, методично повторяя переходы из одного положения в другое так, как это делает ежедневно здоровый человек. Вспомните, как учиться ползать и ходить новорожденный ребенок.
Реабилитация – это технологический процесс, который как любой иной процесс предусматривает определенную последовательность действий, и четкое разграничение их во времени.
Проделав кое-как в течение короткого времени назначенные упражнения, пациент спешит к телевизору или за компьютер и основную массу времени проводит перед экраном, сидя в инвалидном кресле, которое незаметно стало частью его тела.
Затем следует заявление: «Я все делаю по технологии, но явного прогресса незаметно!» Здоровый человек двигается практически целый день – это, как правило, 16—18 часов в сутки! Ночью во сне здоровый человек также продолжает двигаться: переворачивается, меняет положение рук, ног, головы. А днем – встает, садится, ходит, двигает руками, ногами.
Совет. Двигайтесь всегда, насколько это возможно в вашем положении и состоянии. Чаще меняйте положение тела в пространстве. В коляску надо садиться лишь при крайней необходимости и только после переоборудования коляски, как описано ниже.
Переделываем коляску. Для исправления дефектов конструкции коляски нужно на спинку и сиденье положить твердую фанеру, обернутую поролоном (5 см толщины поролона вполне достаточно, но лучше добавить силиконовые прокладки в местах максимального давления). Такое простейшее переоборудование коляски позволит спине больного быть прямой и не позволит тазу больного проваливаться и деформироваться.
Но и после переделывания коляску можно использовать только в случаях крайней необходимости, например, для прогулок на улице.
Начиная заниматься интенсивной реабилитацией и достигнув определенных успехов, пациенты внезапно знакомятся с очередным «чудодейственным» методом или лекарством. Занятия по интенсивной реабилитации прекращаются, начинается трата времени и денег на новый метод реабилитации.
К сожалению, чаще побеждают эмоции, а не разум, и пациенты выбирают призрачную иллюзию мгновенного исцеления вместо трудного, но реального пути к восстановлению. Согласитесь, что никто не ремонтирует свой автомобиль одновременно в разных мастерских. И никто не шьет себе одно платье одновременно в разных ателье.
Совет. Взявшись за какой-то метод восстановления, пройдите его правильно до конца, а потом делайте вывод, помогает ли он вам.
Очень плохо, когда пациенты не ведут дневников и/или, не ведется видеосъемка своих достижений.
В определенный момент, несмотря на успехи, у пациентов появляется ощущение, что они ничего не достигли, и опять появляется депрессия. В этот момент очень пригодятся дневники (оптимально, если их ведет сам пациент) или просмотр видеозаписей. Если же таких записей нет, то и убедить пациента, что он стал другим, и у него стало многое получаться, очень трудно.
Совет. Ведите дневники и видеосъемку хотя бы один раз в неделю. Фиксируйте в них достижения. Об изменениях чувствительности говорите при записи на видеопленку. Депрессия быстро пройдет, стоит только прочитать первые и последние страницы дневника и посмотреть видеозаписи.
Приведем такой пример. Для восстановления возможности управлять тазовыми органами, мы категорически запрещаем пользоваться памперсами. Однако почти все пациенты, испытывая моральный дискомфорт, игнорируют наши запреты, и поэтому годами не могут научиться управлять тазовыми органами.
Пациент с нарушением функции тазовых органов нуждается в восстановлении условного рефлекса на акт мочеиспускания и дефекации, как это происходит у маленького ребенка. В результате тренировок пациент начинает чувствовать предвестники мочеиспускания. Эти ощущения могут быть в виде «мурашек по телу», «переполнения мочевого пузыря» или другими.
В нашей практике те пациенты, которые отказались от памперсов, пережив множество неудач, научились в течение 1—2 месяцев управлять тазовыми органами. И в дальнейшем эта проблема их больше не беспокоила.
Совет. Чем точнее будут выполняться требования интенсивной реабилитации, тем лучше результат.
Пациенты и их родственники, чтобы не утруждать себя, пытаются проводить реабилитацию, лежа на кровати с мягким матрасом и пружинной сеткой.
При этом игнорируется основной физический постулат: «На каждое действие есть противодействие». Для того чтобы сделать движение, например, перевернуться, нужна опора. На мягкой постели такой опоры нет. Все движение уходит в мягкий матрас и пружины, а все попытки сдвинуть себя, заранее обречены на неудачу.
Попытки реабилитировать себя, не вставая с кровати – это одно и то же, что и попытки научиться плавать, не входя в воду.
Совет. Реабилитироваться надо на твердой поверхности, например на полу.
В этой ошибке виноваты и сами пациенты, и их родственники. Например, стоит пациенту научиться воспроизводить какое-то движение, как окружающие его помощники, вначале удивившись возникшей возможности, тут же забывают про нее и по инерции мышления пытаются воспроизводить это движение за пациента.
Мотивировка таких действий заключается в том, что нет времени ждать, когда пациент донесет ложку до рта или будет пытаться пить из кружки. В результате – появившиеся неуверенные самостоятельные движения постепенно угаснут за ненадобностью.
Излишняя забота родственников, пытающихся оказать пациенту помощь, там, где она не нужна, может погубить и перечеркнуть весь процесс реабилитации!
Совет. Интенсивно используйте все восстановленные возможности управлять собственным телом.
Многие пациенты при появлении неуправляемых движений в парализованных конечностях, вместо того, чтобы радоваться, заявляют: «Это спастика…».
Особенно в этом заблуждении их поддерживают находящиеся рядом пациенты, не желающие прилагать усилий для собственной реабилитации.
Совет. Никого не слушайте! Радуйтесь любому ощущению, любому движению, появляющемуся в парализованных конечностях. Тренируйтесь и учитесь управлять этими движениями, переводить их из спонтанных, неуправляемых в произвольные, управляемые.
При начальных стадиях восстановления мышечного тонуса у пациентов практически всегда тонус мускулатуры сгибателей и приводящей мускулатуры будет преобладать над тонусом отводящей мускулатуры и разгибателей. Поэтому будут наблюдаться различные спонтанные сгибания и приведения конечностей, которые будут несколько мешать выполнению упражнений.
При дальнейшей реабилитации в какой-то момент тонус сгибателей и разгибателей, отводящей и приводящей мускулатуры уравновесится. В этот момент будут наблюдаться противоположные явления: конечности будут становиться напряженными, а тело – скованным. Так должно быть! Все это пройдет при дальнейших занятиях.
Совет. Большой ошибкой будет, если вы начнете принимать антиспастические и противосудорожные препараты, вместо того, чтобы продолжить занятия.
О проекте
О подписке
Другие проекты