Цитаты из книги «Акушерство»

Эклампсия. Редкое, но очень тяжелое, даже смертельно опасное осложнение, при котором развивается судорожный припадок. Он протекает в несколько стадий, или фаз, каждая из которых продолжается 20 – 30 с, при самом тяжелом течении – до 40 с. Общая продолжительность эклампсического приступа 1 – 2 мин. 1. Фаза фибриллярных подергиваний. Происходят быстрые подергивания мимической мускулатуры на лице. Сознание резко заторможено или отсутствует, возможно падение женщины и ее травматизация. 2. Фаза тонических судорог. Сознания нет, туловище напрягается, дыхание прекращается (апноэ), гиперемия и затем цианоз лица, лицо и шея очень отечны, набухшие яремные вены, может быть прикушен отечный язык, зрачки расширены. 3. Фаза клонических судорог. Судорожные подергивания всех мышц, сгибательные движения конечностей, женщина может упасть с кровати во время этих судорог, дыхание может отсутствовать в связи с непроходимостью дыхательных путей (вследствие западения корня языка, попадания рвотных масс), может быть хриплое дыхание неправильного ритма, кровавая пена изо рта в связи с прикусыванием языка. 4. Фаза разрешения припадка. Припадок может перейти в кому, которая может разрешиться улучшением состояния, ухудшением состояния, повторным припадком или смертью вследствие одного из осложнений. Несколько приступов подряд называются эклампсическим статусом. Неотложная доврачебная помощь состоит в следующем: • обеспечить безопасность женщины от возможной травмы (в том числе травмы языка); • обеспечить проходимость дыхательных путей, для этого использовать роторасширитель, языкодержатель, отсос, воздуховод; • срочный вызов врача. Контроль пульса, АД, частоты дыхания, осмотр зрачков. Далее схема оказания помощи примерно та же, что и при преэклампсии. После прихода врача выполнение назначений врача и индивидуальный уход. После приступа эклампсии показано обеспечение искусственной вентиляции легких, выведение из тяжелого состояния и бережное родоразрешение путем операции кесарева сечения. При отсутствии условий – через естественные родовые пути под полным обезболиванием с исключением потуг (акушерские щипцы).

Ни одна из ныне существующих классификаций не может считаться совершенной и вызывает множество дискуссий, так же как и теории возникновения гестоза. В основе каждой классификации заложена триада основных симптомов гестоза: повышение АД, отеки и появление белка в моче. Эта триада получила название триады Цангенмейстера. Она положена и в основу международной классификации: EPH-gestosis. Аббревиатура ЕРН расшифровывается следующим

Основным документом, по которому была организована работа женской консультации, является Приказ № 50 от 10 февраля 2003 г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях». В нем установлены задачи женской консультации, формы работы, документация. Даны установки по организации наблюдения и медицинской помощи беременным, родильницам, гинекологическим больным, в том числе работницам промышленных предприятий и жительницам села. Даны рекомендации по оценке пренатальных факторов риска. В дополнение издан приказ № 233 от 30 марта 2006 г. «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации». Организация работы родильного дома строится по Приказу № 55 от 9 января 1986 г. «Об организации работы родильных домов (отделений)». В нем предписан порядок госпитализации в родильный дом, организации работы родильного дома с подробным описанием отделений, дано описание некоторых методов обследования, приемов, применяемых при родоразрешении. Несмотря на то что эти приказы существенно устарели, в них содержится много рациональных рекомендаций.

Профессия акушерки – одна из наиболее древних. Сначала помощь в родах оказывали старшие родственницы, которые сами много раз рожали и наблюдали большое количество родов. Очевидно, что это были наиболее опытные и умелые пожилые женщины. Однако можно предположить, что не всегда эти «акушерки» могли спасти мать и ребенка, в те времена более всего действовал естественный отбор и выживали сильнейшие. Позже, точно так же, как это произошло с происхождением ремесел, акушерство выделилось в профессию вместе с врачебной профессией; специалисты в области родовспоможения стали накапливать опыт, применять специальные снадобья и технические приемы. Поскольку о тех временах не осталось письменных свидетельств, можно делать заключения на основании палеонтологических, археологических

НЕВЫНАШИВАНИЕ Невынашиванием называется досрочное самопроизвольное прерывание беременности до срока 36 – 37 недель беременности. Повторные случаи невынашивания называются привычным невынашиванием. Это одна из самых актуальных проблем в акушерстве, приводящая к большим репродуктивным потерям. Виды невынашивания: выкидыши и преждевременные роды. Выкидыши Выкидышем называют прерывание беременности до 28 недель беременности (по классификации ВОЗ – до 22 недель включительно)8. Этиология. Основными причинами невынашивания являются: • аборты; • гинекологические заболевания; • нейроэндокринные нарушения;

Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы Даже при нормально протекающей беременности происходят существенные изменения в системе кровообращения: увеличивается объем циркулирующей крови (ОЦК), учащается сердцебиение, наблюдаются тенденция к гипотонии в первом триместре и гипертензии в последнем триместре, венозный застой в нижней половине туловища и нижних конечностях. У женщины с сердечно-сосудистой патологией вышеперечисленные изменения могут быть и до беременности, возможно, что она как-то приспособилась к патологическим изменениям, которые в условиях стабильности относительно компенсированы. Однако беременность приносит чрезмерную нагрузку и постоянные изменения, которые наступают довольно быстрыми темпами. В таких условиях дополнительная нагрузка может привести к декомпенсации сердечной деятельности и нарушению кровообращения. В I триместре эти изменения могут быть еще мало выражены, поэтому в этот период многие беременные с сердечно-сосудистыми заболеваниями не очень серьезно относятся к предложенной госпитализации, лечению и отказываются от прерывания беременности. Беременность противопоказана в случае следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь 2Б и 3-й стадии, декомпенсированные и субкомпенсированные пороки сердца, ревматизм в активной фазе, недостаточность кровообращения. Некоторые женщины скрывают заболевания сердца, опасаясь, что им будет предложено прерывание беременности, или не подозревают о наличии заболевания, но имеют определенные жалобы. Заподозрить осложнения со стороны сердечно-сосудистой патологии можно по симптомам: нарушения частоты и ритма сердечных сокращений, одышка, отеки, цианоз, боли в сердце, гипертензия, шумы в сердце. При подозрении на сердечно-сосудистое заболевание необходимо сообщить об этом врачу-акушеру и в дальнейшем наблюдать женщину под руководством врача. Помимо обычных обследований, назначается консультация специалиста (кардиолог, ревматолог), проводится ЭКГ, биохимические обследования. Рациональнее всего провести плановую госпитализацию на специализированное отделение (отделение патологии беременности специализированного родильного дома либо акушерское отделение многопрофильной больницы), где после обследования совместно с женщиной будет обсуждаться дальнейший план ведения беременности: прерывание беременности по медицинским показаниям либо дальнейшее наблюдение специалистами и лечение. Во II и особенно в III триместре беременности вероятность осложнений увеличивается, поэтому проводится профилактическая дородовая госпитализация в специализированный родильный дом. Во время беременности часто возникают такие осложнения, как невынашивание

Изменения в нервной системе. У здоровой женщины отмечается понижение возбудимости коры головного мозга и повышение активности спинного мозга и подкорковых образований в I триместре беременности и за 2 недели до родов, что защищает женщину от стресса во время стремительных изменений, сопряженных с неприятными для женщины симптомами. При снижении активности коры головного мозга женщина испытывает повышенную потребность во сне, менее чувствительна к боли. Беременные в первые 3 месяца беременности могут быть несколько заторможены, не очень критичны, обидчивы, медленнее воспринимают информацию. Это нужно непременно учитывать, обслуживая беременную женщину. Здоровые женщины редко страдают от тошноты в I триместре и от предвестниковых болей в конце беременности.

оказать акушерское пособие, провести профилактику послеродовых осложнений.