Поведенческая и когнитивная терапии преследуют одни и те же цели и часто используют схожие инструменты. Поэтому не случайно, что названия обеих терапий претерпели изменения, включив в себя как когнитивные, так и поведенческие аспекты; и Бек, и Эллис добавили слово «поведение» к своим методам лечения. За ними последовали и профессиональные организации: так, бывшая Американская ассоциация поведенческой терапии теперь является Ассоциацией поведенческой и когнитивной терапий.

Внимание! Если вы страдаете от серьезной депрессии, вас посещают мысли о причинении себе вреда или вы испытываете другие серьезные проблемы с психическим здоровьем, позвоните психологу, психиатру или другому специалисту по психическому здоровью. Если у вас неотложный психиатрический или медицинский случай, позвоните 911^[3]или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Таким образом, интеграция стала стандартным подходом в КПТ, и именно этот подход мы будем использовать в данной книге. Мы постараемся понять, как связаны между собой мысли, чувства и поведение. Схема этих элементов выглядит следующим образом:

Каждый элемент влияет на оба других. Например, когда мы считаем что-то опасным, мы боимся (чувство) и хотим избежать этого (поведение). Рассмотрим нижеприведенный рисунок, который Тед создал вместе со своим психотерапевтом.

Вспомните недавнюю ситуацию, когда вы испытали сильные эмоции, например тревогу или печаль. Ниже кратко опишите ситуацию.

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

В таблице ниже запишите, что вы чувствовали, какие мысли у вас были и что вы сделали.

Замечаете ли вы какие-либо связи между своими чувствами, мыслями и действиями? Нарисуйте эти связи с помощью стрелок. Мы будем возвращаться к этой модели связей много раз на протяжении всей этой книги. Но сначала давайте поближе познакомимся с основными принципами КПТ, которые выделяют ее среди других терапий и определяют КПТ как высокоэффективную методику.

Принципы КПТ

КПТ во многом похожа на другие методы психотерапии. Во-первых, она включает в себя поддержку клиента терапевтом. Эффективные КПТ-терапевты с расположением относятся к своим клиентам и стремятся понять, как те видят мир. Как и любая успешная терапия, КПТ – это глубоко гуманистическое начинание. В то же время КПТ имеет свой отличительный подход. Вот некоторые из основных принципов КПТ:

КПТ ОГРАНИЧЕНА ПО ВРЕМЕНИ

Когда терапия не ограничена по времени, мы можем сказать себе: «Я в любой момент могу поработать над этим; например, на следующей неделе». Однако КПТ разработана таким образом, что максимальная польза обеспечивается в кратчайшие сроки – обычно за 10–15 сеансов. Это сводит к минимуму страдания человека, а также его затраты. Ограниченный по времени курс лечения также может побудить нас сосредоточить усилия на том, чтобы получить максимальную отдачу.

КПТ НАУЧНО ОБОСНОВАНА

КПТ-терапевты полагаются на методы, которые были тщательно изучены в научных исследованиях. Основываясь на них, терапевты могут оценить, сколько времени займет лечение для каждого конкретного состояния и насколько вероятно, что человек получит от него пользу. КПТ-терапевты также собирают данные во время лечения, отмечая, что работает, а что нет, и вносят в процесс терапии соответствующие коррективы.

КПТ ФОКУСИРУЕТСЯ НА КОНКРЕТНОЙ ЦЕЛИ

КПТ помогает двигаться к вашим целям. Вы должны иметь хорошее представление о том, соответствует ли лечение вашим целям и насколько вы продвинулись в их достижении.

КПТ ПРИДАЕТ ОСОБОЕ ЗНАЧЕНИЕ СОТРУДНИЧЕСТВУ

Легко думать о КПТ-терапевте как о том, кто делает всю работу по «ремонту». Подобным образом мы обращаемся за помощью, например приходим к хирургу, чтобы он прооперировал нам коленный сустав. Но КПТ не работает без участия человека, которому нужна помощь. В КПТ терапевт является экспертом по методам терапии, а клиенты имеют определенные знания о себе. Успех в КПТ требует объединения этих двух точек зрения для адаптации лечения к потребностям человека. Точно таким же образом и мы с вами будем осуществлять сотрудничество через эту книгу: я предоставлю вам методы КПТ, а вы подстроите их под свои цели.

ЭТО КПТ?

КПТ – это общий термин для разных видов психотерапии. При этом некоторые серьезные программы КПТ не имеют в своем названии этого слова. Вот несколько примеров:

Экспозиционная терапия для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)

Терапия пролонгированной экспозиции для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Диалектическая поведенческая терапия при пограничном расстройстве личности

Терапия управления паникой для лечения панического расстройства

Каждая из этих терапевтических программ адаптирует основные компоненты КПТ под проблему, для решения которой она предназначена. Поэтому, если вы ищете КПТ, знайте, что порой в названии может и не быть этих слов.

С другой стороны, не все, что называется КПТ, на самом деле является таковым. Если вы ищете терапевта КПТ, убедитесь, что он или она имеет специализированную подготовку по применению именно этого метода. Раздел ресурсов в конце книги содержит ссылку на сайт для поиска КПТ-терапевта.

КПТ СТРУКТУРИРОВАНА

В КПТ вы должны иметь четкое представление о том, куда вы движетесь и как туда добраться. КПТ начинается с постановки четких целей, а затем разработки плана лечения, который и будет вашей дорожной картой. Благодаря карте вы будете понимать, движетесь ли вы к своим целям. КПТ выстраивается на собственной основе: более ранние сессии закладывают фундамент для последующих. Например, на 3-й неделе данной программы мы поговорим о том, как выявить бесполезные мысли, а на 4-й неделе поработаем над их изменением.

КПТ ФОКУСИРУЕТСЯ НА НАСТОЯЩЕМ^[4]

По сравнению с другими методами психотерапии КПТ больше времени посвящает тому, что происходит сейчас, а не прошлым событиям. Это не значит, что КПТ-терапевты игнорируют прошлое или рассматривают события детства как несущественные. Скорее акцент делается на том, как изменить текущие мысли и поведение, чтобы как можно скорее добиться стабильного облегчения состояния.

ЧТО НАСЧЕТ ЛЕКАРСТВ?

Многие люди предпочитают принимать лекарства для лечения тревоги и депрессии, как одновременно с прохождением психотерапии, так и без нее. Чаще всего для лечения назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт). Для лечения тревоги особенно часто назначаются бензодиазепины, например клоназепам (Клонопин)¹.

Научные испытания показали, что некоторые лекарства действительно могут быть столь же эффективны, как и КПТ, по крайней мере, пока их принимают. Исследования с периодами последующего наблюдения, как правило, показывают, что КПТ лучше защищает от рецидива. Например, исследование, проведенное американским психологом Холлоном и его коллегами в 2005 году, показало, что применение КПТ в сравнении с приемом антидепрессантов снижает риск рецидива депрессии на 85 процентов.

Человек, заинтересованный в прохождении психиатрического лечения, должен проконсультироваться с врачом, имеющим опыт лечения подобного состояния.

КПТ – ЭТО АКТИВНЫЙ МЕТОД

КПТ – это терапия, в которой придется «засучить рукава» и вплотную заняться решением насущных проблем. И терапевт, и клиент активно вовлечены в этот процесс.

КПТ ОРИЕНТИРОВАНА НА ВЫРАБОТКУ НАВЫКОВ

С помощью КПТ мы изучаем методы работы с проблемами, с которыми имеем дело, практикуем эти методы самостоятельно и используем их, когда лечение заканчивается. Люди, проходящие КПТ, часто говорят такие вещи, как: «Я начинаю понимать, на какие уловки способен мой ум», «Теперь я могу проверить, действительно ли мои мысли верны» и «Я начинаю лучше понимать свою тревогу».

КПТ ДЕЛАЕТ УПОР НА ПРАКТИКУ

В большинстве случаев терапия занимает один час в неделю. То есть клиент проводит 167 часов в неделю вдали от терапевта. Поэтому между сеансами человек должен самостоятельно практиковать новые навыки, чтобы получить от них максимальную пользу. Многие исследования показали, что те, кто много занимается самостоятельно между психотерапевтическими сессиями, лучше поддаются воздействию КПТ.

Итак, мы рассмотрели основы КПТ и ее происхождение. За последние несколько десятилетий исследователи протестировали методы лечения КПТ, проведя огромное количество клинических испытаний. Посмотрим, что они обнаружили.

Насколько действенна КПТ?

Были проведены сотни исследований для проверки эффективности КПТ для лечения целого ряда проблем. К счастью, нам не нужно штудировать их все, чтобы понять ключевые моменты, достаточно взглянуть на метаанализ, в котором уже объединены аналогичные исследования.

Метаанализ показывает неизменную эффективность КПТ при лечении тревоги, депрессии и других состояний. Причем ее эффекты превосходят любые улучшения, которые могли бы произойти просто с течением времени. Подобные случаи были зафиксированы в исследованиях, которые включали в себя условие контроля за людьми, ожидающими лечения. Например, если 60 человек записались на исследуемое лечение, то половина из них получала немедленное 10-недельное лечение, тогда как другая половина – отсроченное на 10 недель. Затем, по истечении первых десяти недель, ученые сравнивали симптоматику в этих группах.

Исследователи также изучают, действительно ли КПТ помогает, или людям становится лучше только потому, что они думают, что получают эффективное лечение. Обычно, чтобы ответить на этот вопрос, ученые используют таблетку плацебо, которая не содержит в себе никаких лекарств. При этом пациент думает, что получает реальное лечение, и надеется на улучшение своего состояния, которое иногда происходит за счет этих ожиданий. Именно этот процесс и контролируют ученые. Лечение с помощью КПТ для многих состояний намного превосходит эффект таблетки плацебо.

Как КПТ выглядит на фоне других психотерапевтических методов? Подавляющее большинство программ, показывающих хороший результат, по своей сути являются КПТ. Например, только КПТ имеет доказанную исследованиями эффективность в вопросах лечения панического расстройства, синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых (СДВГ), фобий и обсессивно-компульсивного расстройства. Хотя некоторые другие виды психотерапии также действенны, есть свидетельства того, что КПТ гораздо успешнее, чем менее структурированные и не ограниченные по времени методы лечения. Часть доказательной базы для программ КПТ обусловлена тем, что они относительно легко стандартизируются и тестируются в научных исследованиях, по сравнению с более свободными формами терапии.

Тот факт, что КПТ-программы просты, позволяет легко перемещать их из кабинета терапевта в самостоятельно проводимую терапию, как это демонстрируют данная рабочая тетрадь и интернет-ресурсы КПТ. Метаанализ неизменно показывает, что проводимая подобным образом КПТ способна уменьшить симптомы тревоги и депрессии.

В то время как методы самостоятельной психотерапии сами по себе эффективны, исследования также показывают, что некоторые люди получают еще больше пользы от «управляемой самопомощи» (то есть при ограниченном участии эксперта, будь то по телефону, почте, электронной почте или лично). По этим причинам данная книга была разработана как для личного использования, так и для работы под руководством профессионала.

В следующем разделе мы рассмотрим, почему программы КПТ столь эффективны. Прежде чем мы это сделаем, уделите несколько минут тому, чтобы подумать о том времени, когда вы пытались внести определенные изменения в свою жизнь. Может быть, вы хотели больше времени уделять спорту или узнать что-то новое.

Что я хотел/ла изменить в своей жизни:

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

Теперь в связи с этим напишите: (1) что удалось, (2) что не удалось и (3) с какими препятствиями вы столкнулись:

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

Почему КПТ работает?

КПТ основывается на нескольких основных принципах, касающихся взаимоотношений между мыслями, чувствами и поведением. Хотя КПТ была признана лечебным методом всего лишь несколько десятилетий назад, принципы, на которых она основана, вряд ли можно назвать новыми. Например, древнегреческий философ Эпиктет написал почти 2000 лет назад: «Людей беспокоят не вещи, а то, как они на них смотрят». Аарон Бек и Альберт Эллис в своих работах говорили, по существу, то же самое.

Итак, что же КПТ добавляет к тем основным принципам, что существуют уже сотни или тысячи лет?

ТОЧНАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ УПРАЖНЕНИЙ

Когда мы испытываем тревогу или переживаем депрессию, многие сферы нашей жизни могут выйти из-под контроля. Иногда бывает трудно понять, на чем сфокусироваться. КПТ предлагает систему, которая дает нам представление о том, с чего начать. Вместо того чтобы пытаться решить все сразу, типичная сессия КПТ сосредотачивается на одном или двух конкретных вопросах. Наличие специализированных упражнений для практики между сессиями еще больше концентрирует наши усилия.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРАКТИКИ

В большинстве случаев мы преуспеваем не в изучении нового, а в том, что мы уже знаем. Знание принципов КПТ крайне важно, а их практика и применение – это то, что обуславливает их эффективность. Это работает так же, как и с тренировками: конечно, важно знать о пользе физической активности, но мы получим пользу только когда будем делать сами упражнения. КПТ – это постоянное напоминание о плане, которому мы должны следовать для достижения наших целей.

ВЫХОД ИЗ ПОРОЧНОГО КРУГА

Когда мы сильно встревожены или подавлены, наши мысли, чувства и поведение, как правило, замыкаются в порочный круг и работают против нас. КПТ помогает нам вырваться из этого круга. Когда мы практикуем более конструктивное мышление и правильное поведение, наши мысли и действия помогают нам двигаться в нужном направлении.

ПРИОБРЕТЕНИЕ НАВЫКОВ

Наконец, сосредоточенность на изучении и отработке новых навыков в КПТ гарантирует, что мы будем знать методы лечения и сможем ими пользоваться, когда закончится терапия. В случае столкновения с новыми вызовами мы будем вооружены инструментами для их решения. Таким образом, результаты прохождения курса КПТ сохраняются значительное время после окончания курса.

В КОНЦЕ ГЛАВЫ

В данной главе мы познакомились с краткой историей КПТ, ее базовыми принципами, а также с тем, почему она столь эффективна. Теперь дайте себе несколько минут, чтобы поразмыслить, как бы вы могли использовать то, что сейчас узнали, в своей жизни. Запишите свои мысли и чувства, старайтесь быть как можно более открыты с самим собой. Посвятите этому некоторое время прямо сейчас. Не поддавайтесь желанию перескочить через этот шаг и сразу перейти к следующей главе. Как только вы закончите с этим, мы перейдем к главе 2 и начнем работу над семинедельным планом.