Цитаты из книги «Искусство быстрых изменений»

Как было сказано выше, необходимо установить, какая из трех категорий отношений – с самим собой, с другими людьми или с окружающим миром – имеет преимущество в качестве первого объекта внимания терапевтического вмешательства, чтобы затем на этой основе решить использовать ли индивидуальное вмешательство, непрямое системное вмешательство, или же прямое системное вмешательство, для освобождения отдельного субъекта от его симптомов.

а) с одной стороны, оно является хорошим методологическим руководством для терапевта, поскольку ориентирует терапевтическую программу в определенном направлении, задавая для достижения последовательность конкретных целей, обеспечивающих поэтапную проверку и контроль проводимой работы; б) с другой стороны, задание конкретных целей является для пациента позитивным внушением, поскольку ведение переговоров и согласование длительности и целей вмешательства обладают свойством повышать уровень сотрудничества и усиливать веру в положительный исход терапии.

Какие наблюдаются привычные для пациента поведенческие паттерны? Что пациент определяет как проблему? Каким образом проявляет себя проблема? С кем проблема проявляется, обостряется, маскируется или не проявляется? Когда, обычно, проявляется проблема? Где и в каких ситуациях? Какова частота и интенсивность проявления проблемы? В каком контексте или контекстах она прявляется? Что было сделано и что делается обычно (самим пациентом или вместе с другими людьми) для решения проблемы? Какое равновесие поддерживается проблемой? Для чего оно нужно? Какова его функция? Кому или для чего оно выгодно? Кто мог бы потерпеть ущерб при решении проблемы?

а) взаимодействие субъекта с самим собой; б) взаимодействие субъекта с другими людьми. К этим двум категориям мы добавим третью: в) взаимодействие субъекта с окружающим миром. Под окружающим миром подразумевается социальное окружение, система ценностей и нормы, регулирующие контекст, в котором живет субъект.

Начиная с первой встречи с пациентом терапевт вместо того, чтобы изучать его прошлое, концентрирует свое внимание и оценку на следующем: a) что происходит внутри трех типов взаимозависимых взаимодействий, которые субъект осуществляет с самим собой, с другими и с окружающим миром; b) каким образом представленная проблема функционирует внутри таковой системы отношений; c) как субъект до настоящего момента пытался справиться с проблемой или решить ее (предпринятые попытки решения); d) каким наиболее быстрым и эффективным способом можно исправить существующую проблемную ситуацию. Построив одну или несколько гипотез согласно перечисленным моментам и согласовав с пациентом (пациентами) цели терапии, терапевт разрабатывает и применяет стратегии для разрешения представленной проблемы. Если стратегии действуют, то обычно наблюдается явное уменьшение симптоматики начиная с первых шагов терапии, и отмечается постепенное изменение в восприятии пациентом самого себя, других и окружающего мира. Это означает, что точка зрения пациента на реальность постепенно сдвигается от ригидности – типичной для поддерживающей проблемную ситуацию перцептивно-реактивной системы – к гибкости восприятия и большей открытости к реальности, вместе с постепенным ростом личной самостоятельности и самоуважения, вызванным констатацией своей способности к решению проблем. Переходя к последовательному обсуждению стадий терапии, для более наглядного представления процесса мы можем схематично представить фазы терапии следующим образом[19]: 1. первый контакт и построение терапевтических отношений; 2. определение проблемы (симптомы, расстройства, конфликты); 3. согласование целей терапии; 4. определение перцептивно-реактивной системы, поддерживающей проблему; 5. разработка терапевтической программы и стратегий изменения; 6. завершение вмешательства.

а на представленной проблеме, на том, что ее поддерживает, и на том, каким образом можно быстро изменить ситуацию.

Философ Карл Поппер (Karl Popper) назвал автоиммунизирующей предпосылкой, то есть гипотезой, подтверждающейся как собственным успехом, так и собственным провалом, тем самым она становится невозможной для фальсификации. На практике, если в результате того, что в классической теории называется инсайтом (insight), происходит улучшение состояния пациента, этот факт становится доказательством гипотезы, согласно которой необходимо найти в бессознательном подавленные, забытые причины. Отсутствие улучшений в состоянии пациента доказывает, что поиск таковых причин углубился в прошлое недостаточно. В любом случае гипотеза побеждает.

Проводя такую аналогию, автор подчеркивает, что терапия, в отличие от шахматной партии, не является игрой с нулевой суммой, где всегда есть победитель и побежденный, а является игрой, которая заканчивается либо победой обоих игроков – терапевта и пациента, либо их совместным поражением.

Пиаже опубликовал свою основную работу «Конструирование реальности в детском сознании».[5] В этой работе Пиаже на основании тщательных наблюдений показывает, что ребенок, вместо того чтобы формировать у себя образ мира при помощи восприятия, а затем действовать в соответствии с ним, в буквальном смысле строит свою реальность с

сегодня еще многим трудно признать, что пациент страдает не столько из-за своих собственных воспоминаний, сколько из-за своей неспособности справиться с актуальными проблемам.