2.3.2. Психодиагностическое интервью

После того, как мы описали нашему потенциальному клиенту условия приема и не выявили у него никаких прямых противопоказаний, наступает важнейший из этапов диагностики – описание проблемы клиента и выявление проблемного чувства. Правильно проведенная диагностика позволяет не только четко описать суть и сформировать модель проблемы клиента, но еще и сделать эту проблему осязаемой для него самого, т.е. проделать часть психологической работы, а также мотивировать клиента на дальнейшее взаимодействие. В рамках такой диагностики основным инструментом является психодиагностическое интервью.

Основная задача диагностики в регрессивной гипнотерапии – это выявление проблемного чувства клиента, которое лежит в основе его проблемы, так как именно его мы будем использовать для последующей регрессии

В описании модели проблемы клиента важны две составляющих.

1. Поиск и описание конкретной проблемной ситуации и последовательности появления симптома. Проблемная ситуация – это совокупность стимулов, которые приводят человека к появлению той или иной проблемной реакции. Например, если клиент говорит: «Мне постоянно плохо», мы, конечно, можем поверить ему и поработать с чувством «плохо». Однако, скорее всего клиент сам не осознает, что ему плохо в конкретных ситуациях, и что к такому ощущению его приводит определенная последовательность внешних или внутренних событий.

2. Описание структуры проблемы. В структуру проблемы входят следующие элементы: эмоции, телесные реакции и их метафоры, мысли и поведение. Гипнотерапевту, в первую очередь, важны чувства, однако выяснение всех остальных элементов (мыслей, ощущений, поведения) помогает человеку лучше осознать свою проблемную эмоцию, что сделает в дальнейшем процесс регрессии намного проще.

Таким образом, с помощью определенных вопросов необходимо выявить проблемные симптомы и последовательность, в которой они возникают.

Далее мы приводим конкретный список вопросов, которые вы можете использовать для диагностики проблемы клиента.

1. Стимульная ситуация: «В каких ситуациях возникает эта проблема/чувство/мысль/ощущение?», «Что происходило вокруг, когда ты это почувствовал/подумал?», «Что происходило перед тем, как ты это почувствовал/подумал?», «Чем ситуация, в которой у тебя возникает это чувство отличается от любой другой?».

Возможные осложнения: человек говорит, что проблема у него присутствует постоянно или, он все время испытывает ту или иную эмоцию, и она не зависит от ситуации. Подобное заявление, как правило преувеличено из-за фиксации человека на своей проблеме. Для выявления стимульной ситуации можно спросить об исключениях: «А прямо сейчас вы тоже испытываете этот страх? – Нет? А чем эта ситуация отличается от тех, где вы его испытываете?» или «Были ли случаи, когда вы испытывали другие чувства: радость, печаль вину, а не страх – Да? Чем те ситуации отличаются от ситуаций, в которых вы испытываете страх?».

В процессе диагностики крайне важно выяснить конкретную проблемную ситуацию, а не говорить об абстракциях. Это необходимо, чтобы, во-первых, у нас был конкретный критерий оценки результата (когда, после терапии, мы предлагаем клиенту снова попасть в ту же ситуацию), а, во-вторых, иметь возможность актуализации проблемного чувства, помещая человека в ту ситуацию, которая его волнует или моделируя ее

После того как мы выяснили набор конкретных ситуаций, где у клиента проявляется тот или иной симптом стоит определить чувство, которое клиент при этом испытывает. Однако, стоит понимать, что клиенты редко напрямую называют свою переживание. Обычно, люди описывают большинство проблем, либо как «страх», либо как «тревога», хотя по факту, они могут переживать совершенно иные чувства, такие как обида, грусть, одиночество и др. Именно для того, чтобы клиент мог более точно обозначить своё чувство мы стараемся смоделировать контекст, в котором он это чувство испытывает. В первую очередь, стоит говорить о моделировании ситуации, что мы уже проделали на предыдущем этапе. Однако, в актуализации проблемного чувства, нам также могут помочь мысли клиента, которые у него возникают в проблемной ситуации, телесные ощущения и поведение. Иногда через описание поведения терапевт может сам догадаться о чувстве, которое испытывает клиент, но при этом не осознает. Например, если клиентка жалуется на агрессивные вспышки в сторону молодого человека, можно намекнуть ей, что здесь возможно присутствует не только переживание злобы, но и обиды или одиночества, а таким поведением она старается лишь привлечь внимание (надо понимать, что это лишь предположение, и мы всегда исходим из обратной связи клиента). В целом мы можем использовать следующие вопросы.

2. Мысли. «Какие мысли возникают, когда вы попадаете в эту ситуацию/испытываете эту эмоцию/ощущение в теле», «О чем вы думали в тот момент?»

Возможные осложнения: человек не может сформулировать свои мысли, ссылаясь на то, что не мог думать в стрессовой ситуации. В этом случае можно просто спросить: «О чем бы вы могли подумать?», скорее всего клиент выдаст те мысли, которые у него промелькнули в момент стресса. Если клиент говорит: «Не помню», можно предложить ему воспроизвести ситуации в фантазии и спросить, что он думает при этом.

3. Эмоция. «Когда вы находитесь в подобной ситуации/когда в голове возникают эти мысли/в теле появляется ощущение, какая эмоция возникает?», «Что ты чувствуешь, когда это происходит?», «Какую эмоцию ты испытал, когда это произошло?», «Что ты чувствуешь, когда говоришь об этом?»

Возможные осложнения: человек не может проговорить эмоцию. В этом случае эмоцию можно обозначить через ощущение в теле «И когда ты чувствуешь комок в горле, на какую эмоцию это похоже?», или можно спросить о предположении «Какую бы ты мог испытать эмоцию в тот момент?», «Какую эмоцию обычно испытывают люди в подобных ситуациях, …, похоже ли это на то, что испытывал ты?».

4. Ощущение в теле и его метафора. «Когда ты попадаешь в эту ситуацию, что ты чувствуешь в теле/как ведет себя твое тело?», «Когда ты испытываешь страх/гнев/обиду, где это в теле?», «И это ощущение в теле на что оно похоже, какие у него размер, цвет, форма?». Последний вопрос необходим для углубления состояния клиента и для его большей фиксации на проблемном состоянии с целью его лучшего описания.

Возможные осложнения: человек не чувствует своего тела. В этом случае можно спросить: «Когда ты говоришь/думаешь об этом, что в твоем теле не так как обычно?». Если человек не может ответить и на этот вопрос, тогда необходимо повысить интенсивность стимула, либо стимулируя воображение человека, либо помещая его непосредственно в стрессовую ситуацию. Отсутствие связи между мыслями и телесной реакцией является признаком низкой гипнабельности клиента.

5. Поведение. «И что ты делаешь, когда попадаешь в эту ситуацию?», «Что происходит дальше?», «Как ты себя ведешь, когда возникает эта мысль/ощущение в теле?».

Уточнения для сложных ситуаций. Если клиент сообщает конкретную проблему, например, «У меня болит голова в ситуации Х», но при дальнейшем расспросе о данной конкретной ситуации, чувство отсутствует, то мы можем использовать вопросы о последовательности стимулов.

1. «Перед чем это происходит?», «Что произойдет, если симптома не будет?». Данные вопросы могут помочь выяснить вторичную выгоду и истинную проблему клиента. Например, клиент может сказать, что у него начинает болеть голова перед публичным выступлением. После этого мы возвращаемся к вопросам по структуре проблемы уже говоря о публичных выступлениях (скорее всего, мы выясним, что человек просто боится выступать, и далее будем работать со страхом).

2. «Что обычно происходит после этого?». Данный вопрос помогает нам выявить реальные подкрепления, которые получает клиент, и которые в последующем желательно устранить. Например, клиент отвечает: «Каждый раз после того, как у меня начинает болеть голова моя девушка начинает заботиться обо мне». В этом случае мы либо возвращаемся к вопросам о структуре проблемы и выясняем проблемное чувство, либо пытаемся убрать подкрепляющий фактор (просим девушку не обращать внимания на головные боли и анализируем, какое чувство будет испытывать клиент в отсутствии заботы).

3. «Что может произойти самого страшного, если это случится?». Этот вопрос помогает нам выявить более значимую проблему клиента. Например, клиент отвечает: «Я боюсь собак, если я не буду их боятся и не побегу, то они меня загрызут и некому будет заботиться о моих детях». Далее мы переходим к вопросам по структуре проблемы по ключевой фразе и выясняем, что за ней кроется (например, чувство вины перед детьми).

Техника катастрофизации (когда мы спрашиваем о наиболее пугающем исходе) является крайне значимой на всех этапах психотерапии, начиная от диагностики, заканчивая терапией травмы. Однако при ее использовании следует отделять иррациональные страхи, от реалистичных и работать именно с первыми

Если и так не получается. Если клиент не может выделить конкретную ситуацию и конкретную проблему, тогда мы можем использовать дополнительные методы.

1. «Что ты чувствуешь, когда говоришь об этом?». Вопрос помогает нам выяснить и убрать текущее проблемное чувство.

2. Оценка неконгруэнтности: «Ты говоришь, что хорошо относишься к своей девушке, но при этом сжимаешь кулак, на какое чувство это похоже?»

Если и это не помогает, то производим так называемую экспозицию (предъявление проблемного стимула), то есть посылаем клиента в реальную ситуацию, которая его волнует и просим описать свои чувства. Если при поведенческом эксперименте не обнаруживается проблемного чувства, то и проблемы скорее всего нет, либо человеку просто не хватает поведенческих навыков. Если человек не выполняет задание, то он немотивирован и от него имеет смысл отказаться, либо изменить задание.

Результат интервью. В результате опроса или поведенческого эксперимента вы должны получить список проблемных чувств (ощущения, мысли, поведение тоже могут пригодиться, в случае если регрессия по чувству будет неудачной), с которыми вы дальше и будете работать.

Интервью в регрессии. Вопросы из данного интервью могут быть использованы не только для диагностики, но и в процессе самой регрессии (которую мы будем рассматривать в четвертой теме), для прояснения психотравматической ситуации. Это помогает терапевту понять смысл ситуации, а клиенту – доработать и прояснить ситуацию в своем сознании.

Пример интервью:

Клиент: «У меня есть проблемы в общении с людьми»

Консультант: «С какими конкретно людьми и в каких ситуациях?»

Клиент: «У меня не получается общаться со сверстниками»

Консультант: «В каких именно ситуациях не получается?»

Клиент: «Когда они веселятся всей группой, а я стою в стороне и не могу произнести ни слова»

Консультант: «Когда они веселятся всей группой, что ты чувствуешь?»

Клиент: «Я чувствую, как будто сжатие в теле». (Клиент также может интерпретировать слово «чувствуешь», как эмоцию, в таком случае просто спрашиваем «где это в теле?»).

Консультант: «Где конкретно это сжатие?»

Клиент: «Оно у меня в груди»

Консультант: «На что оно похоже, какого оно цвета, формы, размера?».

Клиент: «Это как черный, склизкий, стягивающий комок»

Консультант: «И когда, ты чувствуешь этот черный, склизкий, стягивающий комок на какую эмоцию это похоже?»

Клиент: «Это похоже на страх» (консультант ставит пометку на чувстве).

Консультант: «И, когда страх, о чем ты думаешь в этот момент?».

Клиент: «Я думаю, что я не такая как все и что они не примут меня, а я этого и не заслуживаю».

Консультант: «И что ты делаешь после этого?».

Клиент: «Я стараюсь уйти из ситуации».

Консультант: «И когда ты уходишь, то что ты чувствуешь?».

Клиент: «Я чувствую обиду» (консультант ставит пометку на еще одном чувстве).

Консультант: «И когда ты чувствуешь обиду, где это в теле?».

Клиент: «Как будто веревка сдавливает горло»

Консультант: «И что происходит после этого?»

Клиент: «Я плачу»…

В данном случае консультанту удалось выявить мысли, чувства и поведение клиента. В результате анализа были отмечены основные проблемные чувства: страх и обида. С этими чувствами далее и будет проводиться гипнотическая регрессия.

Диагностика – это важнейший этап в гипнотерапии, который позволяет сразу же избавиться от множества проблем как для себя, так и для клиента, а также эффективно спрогнозировать процесс терапии и ее длительность, так что не стоит им пренебрегать

Постановка цели. Завершать диагностику и начинать каждую консультацию следует с постановки цели. Сам факт постановки цели уже делает эту цель для клиента более реальной. Цель, заявленная клиентом, также позволяет нам определить его текущие ожидания и уверенность в своих силах и консультанте. С другой стороны, следует остерегаться нереалистичных целей, поскольку недостижение подобных целей может привести к полной утрате мотивации и разочарованию в своих силах (причем не только у клиента, но и у консультанта).

Как бы хорошо мы не проводили словесный опрос, реальные данные о чувствах и переживаниях, которые испытывает клиент, когда попадает в проблемную ситуацию, мы получим только на этапе актуализации проблемного чувства (экспозиции), а также в момент регрессии. Именно погружение в проблемное переживание позволяет клиенту точно обозначить то чувство, которое он испытывает

Цель в гипнотерапии устанавливается, исходя из проведенного анализа и выявленных проблемных эмоций. Для более точной оценки удобно использовать субъективные шкалы от 0 до 100%. Предположим, мы выявили у клиента проблемное чувство вины. Наивысший пик этого чувства, который испытывал клиент мы можем взять за 100%. Одновременно с этим мы сразу выбираем ситуацию, где удобно проверять уровень чувства вины, и которая бы могла повторяться регулярно. Например, при общении с матерью клиент испытывает чувство вины равное 87%. Отсюда мы намечаем результат всей работы и отслеживаем ожидания клиента. Он решает, что хочет снизить чувство вины до 10% в результате курса сессий. После каждой сессии клиенту следует воспроизводить одну и ту же стрессовую ситуацию и оценивать процентное изменение в интенсивности дискомфортного чувства.

На первой сессии цель следует описать более подробно: «Опиши, что поменяется в твоей жизни, когда ты избавишься от проблемы? Какие новые возможности откроются перед тобой?». Подробное описание сделает цель более реальной.

Специфические аспекты психологической диагностики. Следует понимать, что клиент приходит к консультанту не просто с какой-то отдельной проблемой, он несет в себе всю систему текущих и прошлых отношений с миром, где заявленная проблема является лишь отдельным элементом. Чтобы помочь клиенту необходимо понять системные связи заявленной проблемы с другими аспектами его жизни и трансформировать их более адаптивным образом. Таким образом, необходимо помочь клиенту не только избавиться от конкретной дезадаптивной реакции, но и найти способ реализовать свои мотивы в здоровом ключе.

Вторым моментом, который стоит отметить в рамках диагностики, является важность оценки невербального поведения клиента, которое зачастую может дать нам больше информации, чем его словесный отчет. Невербальная оценка позволяет выявить психотических клиентов: полное отсутствие тонуса, замедленные движения и речь, отсутствие жестов – депрессия; чрезмерная активность, резкая смена настроения, быстрая и громкая речь – мания; несоответствие вербального и невербального сообщения, масковидное выражение лица, несоответствия во внешнем виде – шизофрения.

Упрощенный вариант психодиагностического интервью. В данной главе была сделана попытка изложить все возможные варианты расспроса, однако, в реальной жизни, диагностическое интервью обычно выглядит намного проще. Все запросы клиентов мы можем поделить на три типа: стремление избежать негативный стимул, чувство, поведение или ситуацию (например, страх собак, чувство обиды в ситуациях оценки, ревность по отношению к партнеру и др.); жалоба на негативный стимул, к которому человек стремится (тяга к алкоголю, наркотикам, эмоциональная зависимость; навязчивое стремление к успеху); абстрактные запросы (понять смысл жизни; разобраться с внутренними блоками). В этом смысле мы имеем достаточно простую последовательность действий.

1. Если запрос конкретный и связан со стремление избежать тот или иной стимул, тогда мы сразу можем узнать, какое чувство человек испытывает при встречи с ним. Например, если индивид заявляет, что постоянно ссорится со тещей, мы можем узнать какие слова тещи провоцируют его ссоры и с каким чувством они связаны («Когда свекровь попрекает тебя за то, что сделал что-то не так, что ты чувствуешь?»). В таком случае, человек обычно прямо расскажет о своих ощущениях («Я чувствую обиду, как будто меня не ценят»).

2. Если запрос связан со стремлением к какому-то стимулу, тогда необходимо узнать, что человек будет испытывать в случае его отсутствия и уже таким образом выяснить проблемное чувство. Например, если человек страдает от алкоголизма, можно попросить его воздержаться некоторое время от алкоголя, а затем узнать, что он чувствует и какая эмоция заставляет его пить. Тот же прием используется в случае обсессивно-компульсивного расстройства. Например, если больной боится заражения из-за чего постоянно моет руки, то мы можем предложить ему испачкаться, а затем отложить мытье рук и отчитаться об ощущениях.

3. Если запрос абстрактный, то мы действуем, также как и в двух предыдущих случаях, добавляя к этому конкретизацию. Например, если человек жалуется на отсутствие смысла в жизни, мы можем спросить в каких ситуациях это ощущение проявляется наиболее ярко. Если запрос клиента звучит как «Хочу достичь успеха и повысить свою продуктивность!», мы спрашиваем о том, что он будет чувствовать если не достигнет успеха, а затем, конкретизируем в каких ситуациях это чувство проявляется наиболее ярко и наиболее часто.

Выяснение проблемного чувства определяет весь дальнейший ход терапии.