От инфаркта до здоровья пошагово

Чиканова Наталья Анатольевна врач кардиолог. Стаж работы 28 лет.

Сайт: https://dr-chikanova.tilda.ws/

Путь от инфаркта до здоровья -это очень важный путь. Он занимает не один час и даже не один месяц, но это путь к изменению жизни, к улучшению её, а порой и к полной её трансформации.

В понимании правильности направления важно понимать-где находится исходная точка А и где точка В-ориентир маршрута.

Здесь точкой А является инфаркт миокарда,

Точкой В-полное здоровье.

Будем опираться не на индивидуальный опыт и даже не на классические учебники-будем опираться на историю и статистику.

Картинка номер 1.

1996год

Кардиологический приём в поликлинике

В очереди есть разговорчивые женщины разных возрастов немного нервные и поглядывающие на часы молодые парни и девушки и есть мужчины-примерно от 45 и выше-с синеватыми губами-сидящие спокойно и терпеливо. У этих мужчин нет сил торопиться, качать свои права, да и не торопятся они уже-отторопились. Как правило в нагрудном карманчике у каждого бутылёк с нитроглицерином, который они то и дело достают и пускают в ход.

Да, это было так. Жизнь после инфаркта, которому больше подвержены мужчины среднего возраста уже почти никогда не возвращалась в привычное русло. Как правило-это была инвалидность, ограничения в обычной жизни, боль и страх.

Картинка номер 2.

2022 год

Кардиологический приём в поликлинике

Количество молодежи до 30 значительно увеличилось

Женщины остались те же-разных возрастов понемногу

А вот количество мужчин после инфаркта значительно увеличилось и возраст их уже не от 45,а от 40,но

Они уже не с синюшными губами, они ведут себя довольно активно, нитроглицерином через каждый шаг не брызгают.

Что поменялось?

Ведь болезнь осталась и количество подверженных ей людей не сокращается, а и даже увеличивается. Но качество жизни этих людей конечно совсем другое, качество жизни-здоровье.

Картинка номер 3.

Отделение кардиореабилитации 2018год

Здесь восстанавливаются люди, перенёсшие инфаркт в течении текущих 3 месяцев-от 3 дня после острого инфаркта

Их много, но преобладают опять мужчины от 40 до 65.

Эти люди активно передвигаются по процедурам, сами ходят в столовую, обязательный компонент лечебная физкультура, прогулки. Они подсчитывают пульс, регулярно измеряют артериальное давление, фиксируют это в тетрадки. Показывают эти тетрадки врачу, что то обсуждают, ходят на время.

Картинка номер 4.

1992год

Кардиологическое отделение.

Палата для постинфарктных больных

Здесь лечатся люди после перевода из реанимации-от третьего дня после инфаркта.

У всех строгий постельный режим, под кроватями стоят судна для туалета.

Лечащий врач на обходе кому то разрешает поворачиваться на бок, кому то садиться в кровати.

Ежедневно к ним в палату приходит врач лечебной физкультуры и проводит индивидуальные занятия в кровати по 5—10 минут.

Развитие медицины идёт огромными темпами. Понимание природы болезней позволяет находить эффективнейшие методы лечения, дающие человеку возможность полностью восстановить здоровье при его желании и активном участии.

К сожалению зачастую приходится уже лечить возникшее заболевание, в данном случае-инфаркт.

А если бы человек профилактировал свою болезнь, обратился бы ранее к врачу-то и нечего бы было лечить, но идём от того что есть, принимаем данность.

Так вот. За последние 30 лет в кардиологии произошёл настоящий прорыв-тактика лечения самого грозного заболевания-инфаркта миокарда коренным образом изменилась.

Если раньше-это был щадящий режим, долгая неподвижность, то сейчас это активная жизнь и лечебная физкультура

Если раньше-восстановление начиналось только после 3 месяцев острого процесса-то сейчас -золотым временем восстановления считается чем раньше, тем лучше.

Если раньше это была почти 100% инвалидизация, то сейчас об этом нет речи-человек восстанавливается 100%при правильном подходе.

Это связано с устранением основных поломок инфаркта.

1.медикаментозно научились убирать тромбы в сосудах, мешающие току крови

2.оперативно научились расширять сам суженный просвет сосуда и восстанавливать ток крови

3.это всё стало доступно обычным людям, государство взяло на себя огромные финансовые расходы.

4.проведена огромная обучающая программа для врачей-программа поэтапного эффективного ведения таких пациентов.

Расскажу о этих этапах:

1 этап восстановления начинается в кардиологическом отделении и состоит из

– медикаментов (на этом этапе обязательно)

– лечебной физкультуры. Она активирует восстановленный кровоток

– физиолечения-чаще всего применяется лазеролечение для укрепления сосудов

– легкого кардиомассажа

– психологической коррекции

Лучше если этот этап плавно и сразу перерастёт во второй этап восстановления, который проводится в санаторных условиях или отделениях кардиореабилитации.

Программа восстановления сходна, но более расширена.

Добавляются процедуры

– для улучшения дыхательной системы-ингаляции, солевые пещеры

– водные процедуры

Программа должна быть комплексной, индивидуально подобранной, опираться на стабильно хорошее самочувствие пациента и стабильные параметры его физического состояния, определяемые врачом.

Пройдя второй этап реабилитации человек отправляется домой, вооруженный знаниями-как всё надо делать, бодростью тела и бодростью духа конечно.

Теперь от человека зависит -как он будет внедрять всё это в свою жизнь.

Внедрит на 100%-будет здоров на 100%

Внедрит на 50%-соответственно.

Время после инфаркта в течении первого года надо обязательно регулярно сверять с врачом-кардиологом, чтобы не занесло на повороте и не укатить далеко не туда.

Это довольно часто бывает с физическими нагрузками, вернее перегрузками, которыми люди начинают себя истязать.

Важно общаться с врачом ещё и потому, что приходится принимать довольно много корректирующих лекарств. Дозы их нужно пересматривать, сверять с самочувствием, с параметрами пульса, артериального давления. Самолечение здесь самый главный враг.

Через 4—5 месяцев обязателен закрепляющий курс восстановления-третий этап кардиореабилитации, проверка состояния объективными методами-ЭКГ, анализы крови, мочи, УЗИ сердца, ещё одна коррекция медикаментозного лечения.

Так постепенно, постепенно, не сразу человек восстанавливается к здоровью. Память сердечно-сосудистой системы закрепляется на здоровый лад и очень часто уже после 7—8 месяцев лечения-люди говорят, что жизнь их стала значительно лучше, чем вообще до инфаркта.

Так что друзья мои-если Вы или Ваши близкие оказались в такой ситуации-наберитесь терпения. Всё обязательно наладится, ведь у огромного количества людей наладилось. Не пугайтесь таких сроков-7-8 месяцев-ведь всё это время Вы будете жить своей обычной жизнью, но только ещё развивать параллельно один из своих главных проектов-Здоровье. Но поверьте-этот проект того стоит.

Сердце: факты и мифы

Дворцова Татьяна Олеговна врач-кардиолог.

YouTube: Татьяна Дворцова & Кардиолог онлайн.

Telegram: Про сердце с Татьяной Дворцовой.

– Хорошее ЭКГ в покое – гарант здорового сердца.

Миф.

ЭКГ (электрокардиограмма) – это исследование электрической активности сердца.

Если мы хотим оценить работу сердца, то необходимо проводить ЭКГ-диагностику на фоне беспокоящих жалоб. Если человека беспокоят боли в груди неизвестной причины, сердцебиение, перебои в работе сердца, но в момент съема ЭКГ этих жалоб не было, то ЭКГ ничего не покажет.

Что представляет из себя ЭКГ, снятое в покое при диспансеризации или на приеме у врача? Оно показывает работу сердца за этот короткий промежуток времени, вот и всё.

Можно ли тогда говорить, что ЭКГ как вид диагностики совершенно бесполезен? Нет. Во-первых, потому, что можно провести это исследование на фоне жалоб, а, во-вторых, есть модернизированные варианты этого метода. Как, например, Х-ЭКГ (холтеровское мониторирование электрокардиограммы) – аппарат, который снимает ЭКГ 1—3 суток, в зависимости от того, на какой промежуток времени его устанавливают. Огромный плюс этого исследования в том, что ЭКГ снимается при повседневной работе, на фоне физической нагрузки, эмоциональном стрессе, в ночное время и на фоне беспокоящих жалоб: сердцебиение, боли в груди и т. д. Также есть стресс-ЭКГ, то есть при этом кардиограмма фиксируется на фоне физической активности. Как правило, пациент находится при этом на велоэргометре (велотренажер с дозированной физической нагрузкой).

Также изменения на ЭКГ будут при анемии, электролитных нарушениях.

– Срок годности стентов – 3—5 лет.

Миф.

Предлагаю разобраться. Стенты – это металлические пружинки, которые восстанавливают проходимость сосудов сердца, адекватный кровоток и устанавливаются во время коронарографии. Срока годности они не имеют. Также их не нужно менять, они не щелкают и не сдвигаются.

Но сам пациент может сократить срок службы этих стентов курением, не приемом назначенных препаратов для разжижения крови и не контролированием уровня холестерина. В таких случаях возникает рестеноз и тромбоз стента, что является повторным инфарктом. В таком случае пациенту повторно проводят коронарографию и устанавливают стент в стент.

– Тромбы в сосудах сердца можно увидеть по УЗИ.

Миф

Сосуды сердца очень мелкие по диаметру, к тому же имеется реберный каркас, а с возрастом межреберные промежутки становятся уже, часто имеется излишний подкожно-жировой слой, искривления грудной клетки и позвоночника, что усложняет доступ к сердцу. Из-за всего перечисленного оценить проходимость сосудов сердца по УЗИ невозможно. Можно увидеть тромбы только в полостях сердца.

Тогда как же проверить сосуды?

Сегодняшняя медицина предлагает нам для этого МСКТ коронарных артерий и коронарографию. Это методы диагностики, при которых через вену вводят йод-содержащий контраст и под R-излучением оценивается проходимость сосудов сердца. Отличие только в том, что МСКТ коронарных артерий – абсолютно диагностическая процедура, а во время коронарографии, при идентификации наличия стеноза – в это место сосудистый рентген-хирург устанавливает стент. Благодаря этому восстанавливается адекватный кровоток.

(на рисунке: сосуды сердца при коронарографии).

– Нитроглицерином можно проверить, боль в груди из-за сердца или из-за другой причины.

И да, и нет.

Предлагаю разобраться.

Нитроглицерин – это периферический вазодилататор.

Этот препарат снижает преднагрузку на сердце, расширяя периферические вены и уменьшая приток крови к правому предсердию. Также нитроглицерин снижает и постнагрузку на сердце (влияет на артерии в меньшей степени), уменьшая общее периферическое сопротивление сосудов. Также улучшает доставку крови к ишемизированным участкам сердца, т.е. к тем, к которым кровь поступала хуже в результате атеросклероза.

Соответственно, сердце болит при недостаточном поступлении с кровью кислорода и питательных веществ к определенным участкам миокарда. Это возникает в результате уменьшения просвета коронарных (сердечных) сосудов атеросклеротической бляшкой, тромбом или выраженным спазмом. Нитроглицерин же расширяет сосуды, тем самым улучшая поступления с кровью кислорода и питательных веществ. Соответственно, мы получаем желаемый эффект: боль купируется. Важно знать, что истинно сердечная боль проходит через 5 минут после приема нитроглицерина, если боль прошла через 15-20-30 минут, то этот препарат здесь ни при чем.

Также порой нитроглицерин используют в качестве препарата для быстрого снижения давления. Такого делать нельзя. Да, нитроглицерин снижает давление за счет расширения сосудов не только сердца, но и всего организма, но эффект непродолжителен и через 5—10 минут давление снова начнет повышаться. Из-за таких «качелей» повреждается сосудистая стенка и в этих местах активно развивается атеросклероз. А это, в свою очередь, и приводит к инфаркту.

Кажется, всё логично, раз нитроглицерин помогает при сердечных болях в течение 5 минут, то его можно использовать для диагностики причины болей в груди. Но не всё так просто. Как я уже отметила, этот препарат – периферический вазодилятатор, и если его «протестировать» на низком артериальном давлении, то это приведет к его резкому снижению вплоть до потери сознания. И я уже не говорю о возможной аллергии на нитроглицерин. И первую дозу препарата лучше получить в горизонтальном положении, во избежание быстрого падения давления и потери сознания.

Также отмечу, что нитраты бывают двух видов: короткого и длительного действия.

Короткого действия – это нитроглицерин, нитроспрей. Препараты этой группы используются под язык, тем самым быстро поступают в кровоток и оказывают свой эффект в течение 5 минут.

Наиболее популярные препараты длительного действия: моносан, моночинкве, эринит, кардикет. Они действуют 8 часов и принимаются дважды в день.

При приёме нитратов старайтесь ими не злоупотреблять, так как со временем развивается резистентность организма к этим препаратам. Важно соблюдать «безнитратный» период, поэтому нираты длительного действия используются только дважды в день. И отменяется нитроглицерин постепенно, то есть систематически снижается дозу и частоту приёма, сводя прием препарата на нет.

– Холестерин – всемирное зло, которое обязательно снижаем до самых минимальных показателей.

Миф.

Холестерин – это жирорастворимый спирт.

Около 20—25% холестерина поступает с едой, а остальная подавляющая часть вырабатывается клетками печени и тонкого кишечника. То есть сам организм зачем-то вырабатывает его в огромных количествах. Значит, холестерин организму зачем-то нужен! Наш организм – очень умный. Он ничего не будет делать просто так.

Итак, зачем же нужен нам холестерин? Он выполняет много функций. Затрону одни из самых важных.

– Холестерин – основной структурный компонент головного мозга, он помогает в работе рецепторов головного мозга.

– Он необходим для синтеза гормонов, особенно половых, витамина Д, желчных кислот.

– Также холестерин является структурной частью стенок клеток

– И транспортирует Q10 – энзим, защищающий клетки от воздействия внешних разрушающих факторов.

И очень важно понимать, если организму нужен холестерин, даже при снижении его поступления с едой, организм будет вырабатывать его столько, сколько ему необходимо.

Когда повышается потребность организма в холестерине?

– При стрессе, потому что идет повреждение клеток, идет повышенная выработка гормонов

– При хроническом воспалении

– При инсулинорезистентности, при СД

– При повышении гомоцистеина (чтобы залатать сосуды, починить поврежденные клетки)

Причины повышения холестерина:

– Стресс

– Гипотиреоз

– Застой желчи

– Повышенное употребление сладкого и мучного, т.е. быстрых углеводов

– Анорексия

– Прием прогестерона, гкс, эстрогена

– Ожирение

– Сахарный диабет

– Алкоголизм

– Панкреатит

Отсюда вытекают разумные выводы.

Можно ли снизить холестерин статинами? Да. Плюс фарминдустрия сейчас предлагает и ряд других, более сильных препаратов.

Как работают статины? Они блокируют фермент редуктазу в печени, за счет чего увеличивается количество рецепторов к ЛПНП на поверхности клеток печени и повышается выведение ЛПНП из крови. При этом ЛПНП снижаются на 30—50%.

Избыточное снижение холестерина приводит к снижению памяти, агрессии, дефиците половых гормонов и снижении либидо.

Почему я рассказала о механизме работы статинов? Чтобы вы понимали, что статинами снизить холестерин можно, но мы не решаем первопричину – из-за чего он повысился! Мы работаем со следствием, но не с причиной.

И, конечно, разумное лечение при повышенном холестерине будет состоять во влиянии на причину, по которой повышен холестерин. И затем, при явных показаниях – добавлять дополнительную таблетированную или инъекционную терапию.

– Таблетками можно решить любую проблему. Главное правильно подобрать препараты.

Миф

К счастью или сожалению, это не так. Действительно, в первое время может быть улучшение самочувствия. Очень часто такое наблюдается при артериальной гипертензии (повышенное давление), нарушениях ритма. Но если не прорабатывается причина, то таблетки будут давать только временный эффект. Со временем придется переходить на более высокие дозы, на более сильные препараты.

Конечно, грамотное лечение начинается с активации резервов организма. Снижается избыточный вес, прекращается курение и активное употребление алкоголя, добавляется ежедневная физическая активность, контролируется содержимое тарелки и прорабатывается адекватное отношение к стрессовым факторам.

Часто после этой проделанной работы отпадает необходимость в употреблении фармацевтических препаратов. Но возникает другой вопрос: каждый ли способен на такую колоссальную работу над собой, хоть и во имя своего здоровья, качества и продолжительности своей жизни?

– Эректильную дисфункцию лечат кардиологи.

Правда.

Да-да. Начнем с того, когда выставляется этот диагноз. Об эректильной дисфункции можно говорить при неспособности достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта в течение более 3-х месяцев. Так причем тут кардиолог, скажете вы? Эректильная дисфункция – это не самостоятельная отдельная болезнь, это симптом, который возникает на фоне какой-то патологии в организме.

Причины могут быть совершенно неурологические.

– Васкулогенные факторы:

– артериальная гипертензия (высокое давление)

– атеросклероз;

– сахарный диабет;

– гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина)

– табакокурение (пенильный ангиоспазм);

– окклюзии подвздошных артерий;

– веноокклюзивные нарушения;

– оперативные вмешательства или лучевое воздействие в области таза и забрюшинного пространства.

– Нейрогенные факторы:

– болезнь Паркинсона;

– инсульт;

– новообразования центральной нервной системы;

– рассеянный склероз;

– травмы головного и\или спинного мозга;

– поражения межпозвонковых дисков;

– периферические нейропатии вследствие:

• сахарного диабета;

• алкоголизма;

• хронической болезни почек;

• хронических болезней печени;

– полинейропатии;

– оперативные вмешательства или лучевая терапия в области забрюшинного пространства.

– Гормональные факторы:

– гипогонадизм (врождённый, приобретённый, возрастной) (недостаточная выработка половых гормонов)

– гиперпролактинемия (повышение пролактина)

– гипертиреоз, гипотиреоз (нарушение выработки гормонов щитовидной железы)

– болезнь Иценко-Кушинга (повышенная выработка гормона АКТГ).

– Лекарственно-индуцированные факторы

– Тиазидные диуретики

– Неселективные бета-адреноблокаторы

– Антидепрессанты

– Антиандрогены

– Психолептики

– Опиоиды.

Соответственно, часть причин (и достаточно часто встречающиеся), которые приводят к эректильной дисфункции, лечатся кардиологами. И, надо признать, достаточно успешно.