По статистике, почти половина женщин от 25 до 35 лет уже имеет нарушения функции мышц тазового дна. Почти 35% женщин до 45 лет страдает от стрессового недержания мочи. Стрессовое – это значит, что при натуге: кашле, чихании, напряжении мышц брюшного пресса. Каждая третья – это очень много! И с возрастом это число только растёт.
Сексуальная жизнь из-за дисфункции мышц тазового дна нарушается более, чем у 40% молодых женщин.
Пролапс (опущение и выпадение разной степени) внутренних органов встречается у 46% рожавших женщин через 3 года после родов, и у 77% – через 30 лет.
О чём это для нас? Конечно же, о том, что беречь своё здоровье и сексуальное здоровье – и заниматься им – нужно до того, как мы попадём в те самые 77%.
Виды и степени пролапса
Пролапс гениталий бывает четырёх степеней, в зависимости от выраженности.
1 степень – это когда шейка чуть провисает – примерно до середины влагалища. Например, в овуляцию, в середине цикла, шейка матки располагается максимально далеко. И если ввести чистый палец во влагалище, то шейка в норме будет примерно на глубине пальца (она ощущается, как плотное образование с выемкой посередине). При пролапсе 1 степени шейка будет ниже – примерно на расстоянии половины пальца. Но это, конечно же, неточный метод самодиагностики – примерный. Врач на осмотре может оценить это более точно.
Также изолированно может провисать передняя или задняя стенка влагалища.
При второй степени опущения шейка ощущается на выходе из влагалища или чуть выше. Например, при подмывании может ощущаться плотное округлое образование. При натуживании она как бы слегка «выдавливается» из влагалища. Стенки влагалища при этой степени тоже опускаются до входа во влагалище (ещё раз – эти виды пролапсов могут встречаться совершенно независимо друг от друга)
3 степень опущения – это когда шейка матки выглядывает из влагалища примерно на половину своей длины. Передняя или задняя стенки влагалища при третьей степени при натуживании могут опускаться на 2—3 сантиметра ниже входа во влагалище.
И 4 степень – крайняя. Обычно она настигает женщин в возрасте – в постменопаузе. В этой ситуации происходит полное выпадение стенок влагалища. Они являют из себя нечто, типа вывернутого пакета, в котором располагается матка. Последняя степень опущения трудно поддаётся коррекции и очень сильно нарушает качество жизни: затрудняются походы в туалет, стенки влагалища эрозируются и покрываются язвами. Пессарии порой не удерживают матку, а операции нередко противопоказаны из-за того, что этот недуг доходит до такой степени ближе к тому возрасту, когда есть множество сопутствующих заболеваний. Поэтому нам нужно очень постараться, чтобы не довести тазовое дно до последней стадии опущения. И во многом это в наших руках.
Также, зависимо от типа опущения выделяют следующие виды пролапса.
Небольшая сноска: порой бывает, что возникает опущение передней/задней стенки влагалища без опущения мочевого пузыря или прямой кишки. Но это довольно редкая ситуация. Чаще всё-таки стенки начинают провисать вместе с соседними полыми органами, поэтому я, как большинство врачей, объединю опущение стенок с опущениями соседних органов.
1. Цистоцеле – опущение передней стенки влагалища с провисанием мочевого пузыря. Это может вызывать трудности с мочеиспусканием. Такие, как недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию, необходимость помочь себе для полноценного мочеиспускания – надавить пальцами на переднюю стенку влагалища или поменять положение тела для начала/завершения мочеиспускания. Также может возникать подкапывание мочи после похода в туалет. Все эти симптомы должны навести на мысль о том, что есть проблемы с передней стенкой влагалища и пролабированием мочевого пузыря.
Я намеренно даю подробное описание подобных симптомов для того, чтобы женщины понимали, что, не смотря на то, что симптомы со стороны мочевыделительной системы – они нередко имеют именно гинекологическую проблему. И с такими жалобами стоит посетить не только уролога (для исключения инфекций и других проблем с мочевым пузырём), но и гинеколога. Потому что вопросами пролапсов занимаются именно гинекологи. То же самое касается описанных ниже проблем со стороны ЖКТ.
2. Ректоцеле – пролапс задней стенки влагалища с провисанием прямой кишки. Тут возникают трудности с дефекацией: запоры или наоборот, недержание газов и жидкого стула. Императивные (настойчивые, неудержимые) позывы к дефекации, необходимость надавить на заднюю стенку влагалища или на промежность для того, чтобы помочь себе с дефекацией.
3. Цисторектоцеле – совокупность упомянутых выше пролапсов.
4. Опущение и выпадение матки. В этом случае может возникать ощущение давления, тяжести, инородного тела во влагалище. Может быть сухость, жжение. Нередки нарушения половой жизни: диспареуния, потеря чувствительности, синдром растянутого влагалища.
5. Опущение и выпадение купола влагалища (при удалённой матке)
6. Энтероцеле – это провисание задней стенки влагалища вместе с петлями толстого кишечника.
Женщина может оценить риски развития пролапса органов таза, пройдя несложное тестирование.
Вот оно:
1. Период, независимо от родов:
* У женщины уже были проблемы с мочеиспусканием в анамнезе
* Возраст старше 35 лет
* Индекс массы тела выше 30 кг/кв. м (расчёт ИМТ: например, вес 60 кг, рост – 165 см – это 1,65 м – это 2,7 кв. м. Получается 60/2,7=22,2 кг/кв. м.)
* Хронические запоры
* Двое и больше родов в анамнезе
За каждый критерий ставится один балл. Если баллов 3 и больше – то это высокий риск развития дисфункции мышц тазового дна.
2. Период после родов:
* 3 и больше балла по первому тесту
* Масса тела малыша при рождении более 4 кг
* Потуги длились более часа
* Стремительные или затяжные роды
* Травма промежности
* Использование эпидуральной анестезии в родах
Тут тоже за каждый критерий ставится один балл. 0 баллов – это низкий риск развития дисфункции органов тазового дна. 1—4 балла – средний риск. 5 и более баллов – высокий риск.
Чем раньше будут выявлены риски развития дисфункции, тем проще и эффективнее из можно будет предупредить.
Есть также начальные критерии, по которым можно определить слабость мышц промежности.
Вообще, эти манипуляции проводит гинеколог на осмотре, но некоторые вещи можно сделать самостоятельно.
1. Самым первым критерием будущей дисфункции является зияние промежности. Необходимо лечь на спину и развести бёдра – примерно, как в кресле гинеколога. Если напротив промежности установить зеркало, можно увидеть её. В норме она сомкнута – даже при разведённых бёдрах. При пролапсе – зияет, может быть ассиметричной, неправильной формы.
Если промежность в данном положении сомкнута, следует потужиться и посмотреть: стенки влагалища при натуживании не должны выбухать из просвета влагалища.
2. Ещё одна проба: сидя на корточках, ввести во влагалище чисто вымытый указательный или средний палец и постараться максимально сжать мышцы промежности, не напрягая при этом мышцы брюшного пресса, ягодиц и бёдер. Оцените свои ощущения.
Оценка – по баллам.
* 0 баллов – ощутимых сокращений нет
* 1 балл – едва ощутимые сокращения
* 2 балла – слабые сокращения, небольшое давление на палец
* 3 балла – умеренные сокращения и чувство движения стенок промежности вперёд и вверх
* 4 балла – хорошие сокращения, чувство движения, сдавление пальца на всём протяжении
* 5 баллов – очень сильные сокращения, чувство сопротивления
Соответственно, чем меньше баллов, тем выше вероятность опущения стенок влагалища в будущем.
3. Ввести во влагалище два чистых пальца и покашлять. Если есть ощущение, что шейка матки (выпуклое образование с ямкой посередине) при кашле опускается – это признак начальной степени пролапса. В этом случае желательны физические упражнения.
4. Проба Вальсавы вообще должна проводиться врачом-гинекологом. Но можно постараться провести её самостоятельно, используя зеркало или записав видео. Ещё она называется пробой с натуживанием. Проба проводится с полным мочевым пузырём в положении, как на гинекологическом кресле. Необходимо сделать глубокий вдох и потужиться. При недостаточности тазового дна вход во влагалище начнёт зиять. При второй степени и больше стенки влагалища или шейка могут стать визуально видны. При цистоцеле может начать выделяться или подкапывать моча.
О проекте
О подписке
Другие проекты