Нон-фикш, жанр крайне сложный для творчества, особенно для ученого, популяризация науки состоит в искусстве пройти по тонкой грани между желанием донести важную научную информацию и не свалиться в зубодробительные формулировки, не понятные ни врачам, ни психологам. Эта идея становится практически невыполнимой в связи с тем, что и медицина крайне неопределенная наука и психоанализ наука об иррациональном, о тех лечебных факторах, которые с древнейших времен позволяли излечивать неизлечимое, о Вере, Надежде и Любви.

Поэтому в очередной раз надеюсь на снисхождение уважаемый читатель. Хотел бы выразить слова благодарности преподавателям Башкирского государственного медицинского университета за поддержку и понимание.

Отдельная признательность профессору кафедры хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО БГМУ Суфиярову Ринату Сабитовичу, за ценные советы и рекомендации.

Не могу не отметить своих клиентов, пациентов, за их мудрость терпение, понимание, каждый из которых индивидуальность.

Больничная симфония, или в чем разница между врачом и психоаналитиком

Это краткое эссе создано для оценки различий в миропонимании врачей и психологов.

Больничная симфония состоит из огромного количества различных врачебных инструментов.

Днем это вагнеровские мотивы, тяжелая поступь скрипящих колесниц каталок, которую регулярно перекрывает звон тарелок с кухни. Литавры хлопающих дверей заглушают шум приезжающего больничного лифта, в который вклинивается сердитый крик лифтера, прерываемый арией раздатчиц: «Обед!»

Многоголосье хора медсестер к тихоопускающемуся вечеру позволяет проявиться воющему шуму сирен подъезжающих скорых, иногда перекрываемых визгливыми клаксонами нетерпеливых родственников у пропускного пункта, приехавших забрать своих выздоровевших больных.

Что это? «Полет шмеля!» Николая Римского-Корсакова.

Но, Вагнер мне не по вкусу; самый утонченный мотив звучит темной ночью, когда оглушительный цокот туфель одинокой медсестры отдается в наковальне слухового аппарата в ответ на жуткие стон переведенного из реанимации тяжелобольного.

«Октябрь» великого Чайковского, это мелодия тоскливой больничной ночи.

Самая амбивалентная история – середина больничной ночи, когда вдруг слышен шум шин подкрадывающейся неотложки, после которой музыка больницы оживает, громко хлопают двери приемного покоя, затем резкий, но ожидаемый звон телефона, и усталый голос медсестры приемного покоя вызывает тебя из сказочной дремы тревожного сна на бесконечный бой между жизнью и смертью.

Резким выстрелом звучит скрип двери грузового лифта, и лифтер с сочувствием вопрошает, как Харон:

–Приемный покой?

И ты медленно спускаешься под гудение софитов в преисподнюю.

Несколько звонков, и приемник (приемный покой) оживает, лаборантка гремит ксилофоном пробирок и стекляшками свирели. ЭКГ – лаборантка вступает виолончелью завывания аппарата, трубно гудит баритоном рентгенология, просвечивая лучами стонущего пациента.

И вот громогласный бас старшего хирурга включает половецкие танцы:

–Развертываем экстренную операционную!

И вдруг вступает выверенный «Турецкий марш» Моцарта, в котором все продумано, все просчитано и слаженно. Лязг блестящих хирургических инструментов, которыми дирижирует операционная сестра, завывание отсосов и умные вздохи дыхательных контуров камерного оркестра анестезиологии.

Потом снова гробовая тишина.

А ты сидишь на первом этаже, среди обрушившейся тишины пробуждающегося утра, в котором вдруг становятся слышны крики певчих птиц, недовольных скачкой белок среди начинающих желтеть лиственниц, что растут во дворе больницы.

Разумеется, никакой шрифт, ни стиль писанины не могут отразить всего бурлеска больничной жизни, всего перформанса, состоящего из запахов жареного минтая, доносящегося из столовой, и удушливой вони распадающейся опухоли прямой кишки, когда эшерихия коли начинает свою сумрачную дискотеку в темных лабиринтах микробиоценоза чрева.

А как можно описать первобытный ужас 17-летней девочки, впервые попавшей в операционную в качестве санитарки, когда ее голубые глазенки, блестящие над туго затянутой маской, вдруг темнеют от поминального грома падающей в таз ампутированной, черной от гангрены ноги, отрезанной под самый пах?

Какой Брейгель, какой Босх в состоянии написать ужас смерти и хорор трупов?

Больничная симфония – это реквием и опера человеческому мужеству и трусости, героизму и предательству, честности и пустому морализаторству.

Очевидно, что чем раньше врач надевает на уши, обоняние и зрение, невидимые фильтры, защищающие его психику от всех этих кошмаров, тем дольше он проживет, потому, что невозможно постоянно находиться в нечеловеческом хоре стонов и жалобных криков умирающих больных в реанимации.

С другой стороны, психоаналитик обязан быть полностью открытым к любым звуковым, обонятельным и визуальным проявлениям, которые приносит с собой клиент.

В этом кардинальное отличие психоаналитика от врача.

В этом и заключается проблема диагностики и лечения психосоматики.

Врачи зачастую бывают, глухи к чувствам и сильным эмоциям, скрываемым психосоматиками, а психоаналитики не знают проявлений соматических болезней.

О возрасте

В медицине выделяют календарный возраст – это сколько человеку лет, и биологический возраст, который рассчитывается на основании ряда объективных параметров. Одним из наиболее простых тестов является умение стоять на одной ноге или ходить по рельсу не падая. То есть умение держать равновесие является одним из важных критериев молодости.

Еще один тест – глубина наклона вперед. Если вы можете кончиками пальцев достать до земли – хорошо, если при наклоне Вы ладонями касаетесь почвы под ногами – прекрасно.

Помню несколько лет назад, привез родственницу, которой было 79 лет к известному профессору-травматологу. Она жаловалась на боли в спине, и когда он попросил ее наклониться, она резко наклонилась и лихо достала ладонями рук пола, его очки вспотели. Было очевидно, что он, несмотря на свою моложавость на подобное неспособен. Профессор, криво улыбаясь начал расписывать обширную программу диагностики, включавшую вычурную сцинтиграфию.

Описанный тест был хорошо известно создателям знаменитой системы ГТО (готов к труду и обороне).

Немаловажный критерий – психологический возраст. Известно, что люди в браке чувствуют себя старше. Армия тоже вносит свои коррективы во внутреннее мироощущение собственного времени.

Люди с высшим образованием отличаются от людей, не достигших их социального положения.

Вопрос состоит в том, как связаны календарный, биологический и психологический возраст.

В медицине известно состояние – прогерия (раннее старение).

Кроме того, выделяют ретардацию – задержку пубертатного развития и его торможение.

Широко известен факт, что люди у власти дольше сохраняют интеллект, спортивную форму и прочее.

Вполне очевидно, что здоровье и продолжительность жизни как минимум на 50% зависят от генов. Ведь дети аборигенов Австралии, вынужденные в три года копаться в земле, чтобы найти корешок и съесть его, не от пустого любопытства этим занимаются, а для того, чтобы выжить. Они рано взрослеют, но и долго не живут. Условия жизни не те.

С другой стороны, есть свидетельства того, что евреи, пережившие холокост, концлагеря и прочие кошмары, нередко доживают до 100 лет. То есть тяжелые жизненные испытания не сокращают продолжительность жизни.

Однако в СМИ есть много информации о нацистских палачах, доживших до 100-летнего возраста. Выходит, совесть не влияет на физическое здоровье. Хотя нельзя исключить факт того, что у гитлеровцев не было совести.

Если раньше считалось, что для того, чтобы прожить большую жизнь, нужно избегать стрессов, то теперь большинство ученых полагают, что стрессы необходимы, что нужно разгружать надпочечники от адреналина, что задержка адреналина приводит к ожирению, депрессии и прочим психосоматическим неприятностям.

Даже внешний вид не всегда является критерием прекрасного здоровья, ведь при сахарном диабете люди долго выглядят юными.

Кроме того, на память приходит один профессор анатомии, которая рассказывала, что ее учитель всегда ходила с прямой спиной и контролировала себя, чтобы не морщить лоб.

Это ей помогло до преклонного возраста сохранить гладкость лица.

Иногда достаточно съездить на собрание одноклассников, однокурсников, чтобы с ужасом убедиться, как быстро летят годы, и что многие врачи выпивают как в годы своей бурной юности, не подозревая, что печень уже давно не та, и что выпить бутылку водки без серьезных последствий уже не получится.

Но как обратить время вспять?

Все как всегда просто – ЗОЖ (здоровый образ жизни). Но мало кто говорит о психологической гигиене, о том, что надо регулярно избавляться от информационного мусора, который скапливается в памяти, нужно проводить «чистку реестра» эмоционального интеллекта, форматирование памяти. Все эти идеи о том, что нужно жить настоящим, не оглядываться назад, плохо соответствуют жизненному опыту. И очевидно, что попытки утопить плохие воспоминания в стакане вина приводят к циррозу печени.

С течением жизни, мы ездим на работу привычным маршрутом, заходим в одни те же магазины, общаемся со старыми друзьями и знакомыми и т.д.

Так и тело, действует по пути наименьшего сопротивления, использует рефлексы. Это называется мышечная память, мы делаем стереотипные движения, включаем в течение дня одни и те же определенные группы мышц.

Так же и разум, привыкает думать определенным образом. Как это происходит?

Простой пример, в середине 90-х заглядываю в токсикореанимацию проконсультировать больного, который отравился грибами. Разговорился с врачами, оказалось, токсикологи не употребляют грибы ни в каком виде. То есть, работа с отравлениями грибами произвела сильное впечатление, сравнимое с посттравматическим психическим расстройством (ПТСР). И подобные психотравмы, впитываются мозгом, становятся нашим характером, и чем дольше живет человек, тем больше фобий он накапливает.

В свою очередь, это ограничивает репертуар наших способов поведения, с возрастом мы становимся жесткими, ригидными

Из-за этого мы теряем гибкость реагирования на внештатные ситуации, это в свою очередь повышает агрессивность.

Кроме того, перенесенные тяжелые события развивают гордыню, человек в глубине души думает:

–Я прошел армию!

–Я перенесла тяжелую болезнь!

–Я смогла отбиться от насильников!

То есть разум борется с психической травмой превращая ее в героизм.

Как сохранить молодость души?

Об этом я уже неоднократно писал, но повторюсь.

Нужна очитка разума от подобных впечатлений, ре-переживание психотравм в процессе психологической работы исправляет ситуацию.

Еще один способ написание мемуаров.

Но опять же, многое зависит от превалирующего канала, по которому мы принимаем информацию, если Вы привыкли через глаза постигать мир, то лучше писать, если Вы воспринимаете окружающих через слух, то конечно Ваш путь лежит на кушетку психоаналитика.

Если Вы кинестетик, то есть у Вас кожная, проприоцептивная чувствительность, то лучше к последователям Вильгельма Райха, телесно-ориентированным психотерапевтам.

Проработка своих фобий приводит к тому, что психологи живут в среднем дольше среднестатистических жителей планеты Земля.

Но как прожить счастливую жизнь – об этом медицина умалчивает, это не входит в сферу ее компетенций.

Таким образом, так называемая идентичность, то есть понимание себя во времени и пространстве, достаточно сложная процедура. Набившая оскомину фраза "быть в гармонии с собой", иногда невозможна без посторонней помощи. Но как отбросить корону, которая намертво прилипла к макушке?

Об этом чуть позже.