ГЛАВА 2. Факторы риска развития гипертонии

Так как гипертония — одно из самых распространенных заболева-ний в мире, риск разви-тия этого недуга есть у каждого, однако не-которые люди подвержены этой опасности больше других. И, пожалуй, главным фактором риска является наследственность. Генетические мутации, полученные от родителей, отмечены более чем у половины гипертоников. Если раньше медики могли лишь констатировать тот факт, что гипертония передается по наследству, то в настоящее время широко применяется генетическое исследование на риск развития гипертонической болезни.

В крупных городах есть лаборатории, где можно сдать анализы на основные генетические «поломки», способные вызывать у человека по-вышение артериального давления. Генетическое исследование делается всего раз в жизни, так как генетический код неизменен и поэтому нет необходимости отслеживать его динамику. Сейчас в России доступно исследование на девять основных генетических маркеров. Стоит он не­­дешево, но полученная информация поистине бесценна. Обнаружив генетическую склонность к гипертонии, врач определит, каков механизм повышения АД именно у вас, и, следовательно, правильно подберет лечение. Более того, проверив склонность к гипертонии у детей, в том числе у младенцев (повторю, генетический код каждого человека одинаков от рождения до смерти), можно предотвратить или существенно отдалить развитие у них гипертонии, например выбрав профессию, не связанную с нервным перенапряжением; сформировав привычку к ограничению соли в рационе и другими способами.

Не буду утомлять читателей названиями и кодами генов, изменения которых вызывают склонность к гипертонии. Для того чтобы сдать анализ на генетику, наберите в поисковике «Анализ на генетический риск развития гипертонии» и самостоятельно выберите лабораторию. После получения результатов желательно посетить врача-генетика и кардиолога.

Итак, генетический код — это лотерея. А что насчет модифицируемых, то есть изменяемых, факторов риска? Если их не учитывать, то даже при самой благоприятной наследственности существует опасность развития этого заболевания.

Пожалуй, один из главных устраняемых фак-торов риска — злоупотребление солью. Правильная диета может явиться важнейшим условием сни-жения давления, причем эффект иногда проявляется очень быстро, буквально в течение нескольких дней. В идеале пищу вообще солить не надо, так как хлорид натрия содержится во всех продуктах, и необходимое для жизнедеятельности его количество организм усваивает, даже если они несоленые. Вместо поваренной соли можно добавлять специи и травы: они придадут еде более насыщенный вкус без вреда для вашего здоровья. Если от соли сразу отказаться тяжело, то ваш максимум — 4–5 граммов в сутки. Помните, что в эту норму входит и та соль, которая содержится в полуфабрикатах и готовых продуктах — бульонных кубиках, сыре, колбасе, консервах. Ограничить соль бывает трудновато, но обычно за несколько месяцев организм привыкает к несоленой пище, и привычная еда будет казаться вам пересоленной.

В пользу бессолевой диеты говорит такой факт. В Центральной Америке есть племя индейцев, на территории обитания которого поваренная соль не встречается, и, следовательно, этим индейцам ее вкус незнаком. С одной стороны, это создает некоторые трудности при хранении продуктов: засолить их с целью консервации индейцы не могут. Зато те представители племени, которым посчастливилось дожить до среднего или старческого возраста, не знают, что такое гипертоническая болезнь. Вдумайтесь: всего лишь исключив соль из рациона, можно избежать такого опасного заболевания, как гипертония!

До наших дней сохранилось высказывание великого греческого врача Гиппократа: «Едоки соли имеют твердый пульс и рано умирают от заболеваний сердца и головного мозга». В одной гениальной фразе он связал причину гипертонии (употребление соли) и единственный доступный на тот момент метод диагностики (определение наполнения пульса), а также неутешительный прогноз.

Ожирение — это важнейший фактор риска развития гипертонии. Только каждый восьмой гипертоник не имеет избыточного веса. Замечено, что каждый лишний килограмм повышает давление на 1–2 мм ртутного столба. Казалось бы, это совсем немного. Но сбросив, например, 20 кг веса, мы можем рассчитывать, что давление, как верхнее, так и нижнее, снизится на 20–40 мм ртутного столба. Это колоссальные цифры! Они сопоставимы с воздействием одного, а иногда даже двух современных гипотензивных препаратов. Можно регулярно принимать препараты, а можно просто похудеть — эффект одинаковый! Почему же в жизни мало таких примеров? Дело в том, что ожирение поддается излечению с большим трудом. Статистика утверждает, что снизить вес до нормы с помощью диеты удается лишь каждому пятому. Двадцать процентов — неплохой результат! Однако беда в том, что этот вес надо еще и удержать. С этим труднее: лишь каждый шестой похудевший остается в нормальном весе в течение трех лет. Итого получается, что только около 3 % людей, страдавших ожирением, с помощью диеты возвращаются к норме и удерживаются в ее пределах.

Тем не менее помнить о необходимости по-худения надо! Пусть немного, а не радикально, но снизить вес с помощью диетических ограничений удается многим, а это поможет и в борьбе с гипертонией, и предупредит развитие сахарного диабета, артритов и онкологических заболеваний. Даже приостановить прогрессирование ожирения — это уже успех.

Хирургическое лечение ожирения дает луч­-ший результат, правда, с некоторыми оговорками: применяются эти методы только в очень тяжелых случаях, да и не совсем безопасны.

Несомненно, курильщиков гипертония поражает чаще, чем некурящих. Причины просты: никотин, входящий в состав табака и табачного дыма, обладает прямым сосудосуживающим действием. Кроме того, он стимулирует активность симпатической нервной системы, что приводит к ускорению сердечного ритма, а это также способствует повышению давления.

Аргументов в пользу отказа от курения уже изложено так много, что нет смысла перечислять их еще раз. В конце концов, на каждой пачке написано, что курение вредно для здоровья. Это предупреждение теперь подкрепляют устрашающими фотографиями последствий вредной привычки. Положительную роль играют ограничения для курильщиков — запрет курить в общественных местах, в транспорте. Надо признать, что пропаганда отказа от курения приносит свои плоды: курильщиков становится все меньше. Думаю, глав-ные результаты антиникотиновой пропаганды ждут нас в относительно недалеком будущем. Отказ взрослых людей от этой пагубной привычки, безусловно, полезен, но, и это особенно важно, благодаря отсутствию дурного примера подростки не начинают курить.

Всем, на кого до сих пор не подействовала пропаганда отказа от курения, хочу рекомендовать книгу А. Карра «Легкий способ бросить курить». Мне известно немало людей, отказавшихся от этой привычки под влиянием данной книги.

Употребление алкоголя также является фак-тором риска развития гипертонии, хотя и не столь очевидным, как курение. Почему-то бытует мнение, что алкоголь расширяет сосуды, а значит, он должен препятствовать повышению давления. Действительно, первая фаза опьянения, наступающая непосредственно после попадания этилового спирта в кровь, сопровождается неболь-шим снижением артериального давления. Однако вскоре наступает обратная реакция — сужение сосудов вследствие выброса в кровь гормонов адреналина и норадреналина. Они повышают тонус сосудов, а также ускоряют сердечный ритм, что ведет к росту АД. Однократное употреб­ление спиртного напитка, конечно, не может вызвать тяжелых отрицательных последствий, но систематическое отравление организма алкоголем приводит к закреплению его отрицательного эф-фекта и вносит свой вклад в развитие гипертонической болезни.

Этим вредное воздействие алкоголя не ограничивается. Известно, что он способствует повышению вязкости крови, что чревато тромбозами, то есть развитием инфаркта или инсульта. Истончение сосудистой стенки в результате хронического употребления алкоголя может явиться причиной кровоизлияния в головной мозг — геморрагического инсульта. Считается также, что любая, даже самая небольшая, доза алкоголя повышает риск развития нарушений сердечного ритма, в частности мерцательной аритмии. Этот эффект является накопительным: неважно, как много и как часто вы употребляете алкоголь, — любое его количество постепенно приближает вас к дебюту этого опасного и трудноизлечимого заболевания.

Можно вспомнить еще об одном нежелательном эффекте алкоголя: он снижает содержание магния в организме, что не только спо­собствует повышению давления, но и приводит к тревожности, нарушает сон, вызывает судороги.

Справедливости ради необходимо сказать несколько слов о положительном действии спиртосодержащих напитков. Прежде всего, они сдерживают развитие атеросклероза. Регулярное употребление небольших доз алкоголя, особенно красного сухого вина, вызывает выработку липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) — соединений, препятствующих образованию атеросклеротических бляшек внутри сосудов. Правда, научные исследования показали, что ЛПВП, образующиеся под воздействием алкоголя, гораздо менее «качественные» и справляются со своей функцией хуже, чем те, появлению которых способствует ходьба и другая физическая активность.

Вино содержит также ресвератрол — мощный природный антиоксидант, которому приписывают множество полезных свойств, от противовоспалительных до активации генов долгожительства. Правда, сейчас это вещество продается в виде пищевой добавки, так что совсем не обязательно употреблять его вместе с вином.

В общем, алкоголь не является для организма чем-то незаменимым, и его употребление, пусть даже в небольших количествах, нежелательно. Речь о «без­­опасных дозах» сейчас не идет. Современный взгляд на проблему таков: любая доза алкоголя приносит вред.

Стресс, несомненно, важнейший фактор риска развития гипертонии. Достаточно вспомнить так называемую блокадную гипертонию. После окончания Великой Отечественной войны в Ленинграде отмечался резкий всплеск заболеваемости гипертонией. Лекарств для ее лечения тогда не существовало, и это привело к росту смертности людей, которые только что пережили ужасы войны и блокады.

В повседневной жизни приходится наблюдать, что люди, работающие на должностях, которые требуют значительного психоэмоционального напряжения, чаще других страдают повышенным АД. У диспетчеров, врачей, пилотов гражданской авиации, пожарных риск заболеть гипертонией гораздо выше, чем, например, у библиотекарей или ландшафтных дизайнеров. Своевременная смена профессии или ограничение эмоциональных на-грузок нередко облегчают течение гипертонической болезни.