Цитаты из книги «Анатомия терапевтической коммуникации. Базовые навыки и техники. Учебное пособие»

Терапевт: Перед тем как начать консультацию, я хотел бы сказать, что у нас с вами сегодня есть 50 минут на эту беседу. Наша цель на ближайшие 50 минут – лучше понять те трудности, с которыми вы столкнулись. Я буду слушать вас, задавать вопросы или комментировать сказанное вами. Эта первая встреча – своего рода совместное исследование вашей жизненной ситуации, а также причин существующих у вас проблем. Эта беседа также дает вам возможность увидеть мой способ работы и определить, насколько он подходит вам. Как вам такой план этой встречи?[11]

Сообщите об имеющемся в вашем распоряжении времени и назначении консультации. Проявляйте невербальными средствами ваше расположение и внимание. Чтобы помочь клиенту начать рассказ о причинах обращения за помощью, используйте открытые вопросы и поощрение. Отслеживайте ваши наблюдения и реакции на клиента. Используйте активное слушание: повторение, перефразирование и прояснение. Определите уместную степень контроля и структурирования беседы. Суммируйте жалобы клиента и определите главную проблему.

«На что можно рассчитывать к концу первой консультации? Что клиенту станет легче, что он не будет считать свое положение таким отчаянным и безнадежным и что он, возможно, начнет понимать, что кое-что зависит от него самого. Может быть, он станет немного лучше разбираться в себе, поймет, что ему еще нужно время для принятия решения или что он уже, возможно, готов предпринять какие-то действия… Важно, чтобы первичная консультация завершилась конкретным, значимым для клиента результатом: у него может появиться новый взгляд на проблему, уверенность в том, что ему можно помочь, подтверждение признания того, что он действительно находится в очень трудной ситуации»

В диагностическом плане цель терапевта состоит в оценке жалоб клиента, его состояния и уровня нарушения и в формулировке рабочих гипотез относительно затруднений клиента. Вне зависимости от образования и теоретической ориентации консультант не может избежать необходимости формулировать гипотезы о проблемах клиента и принимать решения о том, что нужно сделать для улучшения ситуации или состояния клиента. Иначе говоря, для того чтобы вести себя терапевтически, терапевт должен стать диагностом. Диагностическую оценку, на мой взгляд, полезно рассматривать как непрерывный процесс умозаключения, расширяющий текущее знание о клиенте. Этот процесс запускается с первых мгновений первичной консультации, заканчивается же он лишь с завершением терапевтических отношений. На основе наблюдений за поведением клиента, отслеживания и осмысления собственных субъективных реакций в ходе взаимодействия с ним, а также анализа изложенного клиентом материала терапевт начинает выстраивать рабочую модель внутреннего мира клиента и пригодную для данного случая терапевтическую стратегию. И наконец, терапевтическая цель начальной консультации состоит в отклике терапевта на насущные потребности клиента, в укреплении надежды клиента на избавление от эмоционального дистресса и решение его психологических проблем.

Можно выделить три основные, связанные друг с другом цели: межличностную, диагностическую и терапевтическую. В межличностном плане цель терапевта состоит в установлении раппорта, в создании доверительных отношений с клиентом. Прежде всего, клиент нуждается в благожелательном, внимательном, уважительном отношении, в стремлении терапевта установить с ним эмоциональный контакт. Кроме того, уверенное, спокойное и естественное поведение консультанта сообщает клиенту о профессионализме специалиста, к которому он обратился, и располагает к изложению своей истории.

Цели – это некие ориентиры, то, что консультант считает наиболее важным результатом начальной консультации. Задачи – это «шаги» к цели, действия, посредством выполнения которых консультант достигает целей интервью.

1) начало интервью; 2) оценка причины обращения за помощью; 3) оценка ожиданий клиента от консультирования; 4) оценка предыдущего опыта консультирования; 5) определение консультирования; 6) сообщение о конфиденциальности; 7) поиск значимого содержания для консультирования; 8) оценка способности клиента функционировать; 9) называние чувств; 10) установление структуры консультирования; 11) вовлечение клиента в консультирование; 12) работа над постановкой целей; 13) суммирование, обзор и оценка; 14) использование психологического домашнего задания; 15) завершение интервью.

начало консультации – 20–25 %; середина консультации – 45–50 %; окончание консультации – 20 %, т. е. если в вашем распоряжении есть стандартные 50 минут, то 10–15 минут – на начало, 25–30 минут – на середину и оставшиеся 10 минут – на завершение консультации.

1) главная жалоба и свободная речь – 15 %; 2) проверка конкретных диагнозов, спросить о суициде, истории насилия и злоупотреблении психоактивными веществам – 30 %; 3) медицинская история, обзор систем и семейной истории – 15 %; 4) личная и социальная история, оценка патологии характера и личностных черт – 25 %; 5) оценка психического статуса – 10 %; 6) обсуждение диагноза и лечения с пациентом, планирование следующей встречи – 5 %.

1) знакомство с клиентом и начало беседы (5-10 минут); 2) расспрос клиента, формулирование и проверка консультативных гипотез (25–35 минут); 3) психокоррекционное воздействие (10–15 минут); 4) завершение беседы (5-10 минут).