Шесть главных причин роста аллергических заболеваний

1. НОВАЯ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА/КАЛЕНДАРЬ СЕЗОНОВ. Мы наблюдаем самый разгар разрастающегося «пыльцевого цунами». Климатические изменения привели к повышению температуры воздуха, продлению сезона цветения и повышению уровня парниковых газов, что привело к росту количества углекислого газа, это, в свою очередь, привело к увеличению количества цветов и растений, содержащих пыльцу.

2. ГЛОБАЛИЗАЦИЯ, ОСОБЕННО В ПИЩЕВОЙ ОТРАСЛИ. Сейчас мы можем наслаждаться бесконечным ассортиментом продуктов питания, которые везут со всех точек земного шара, – и я даже не беру в расчет продукты, содержащие ГМО или обработанные пестицидами и другими патогенами для сохранения свежести, – я имею в виду невероятно широкий выбор свежих, хорошо сохранившихся продуктов. Поскольку мы как потребители подвергаемся воздействию огромного количества разнообразных пищевых ингредиентов, велика вероятность того, что какие-то из них могут повлиять на нас. Путешествия по всему миру и международная торговля влекут за собой другие серьезные проблемы, такие как появление во Флориде переносимой комарами тропической болезни чикунгунья; ввоз из Японии в США азиатских желтолихорадочных комаров, являющихся переносчиками патогенов, способствовал развитию лихорадки денге, чикунгуньи, тропической лихорадки и лихорадки Зика.

3. СМЕНА ПРИВЫЧНОГО УКЛАДА ЖИЗНИ/НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ/СТРЕССЫ. Неожиданно заявила о себе аллергия, вызываемая никелем, хотя в этом нет ничего удивительного, учитывая то, что мы неразлучны с мобильными телефонами и другими металлическими устройствами. Появилось очень много новых веществ в различных комбинациях и концентрациях, но только малая толика из них изучена на предмет возможного воздействия на здоровье человека. По данным Совета по охране природных ресурсов, более восьмидесяти тысяч химических веществ, находящихся в бытовом потреблении в Соединенных Штатах, не были протестированы на предмет воздействия на здоровье человека. И речь идет только о тестировании отдельных веществ без учета того, в каких комбинациях они могут присутствовать в жизни человека и что произойдет, если они будут использоваться не по назначению. Приведу пример. Жидкие ароматизаторы в электронных сигаретах классифицируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов как «в целом признанные безопасными» (GRAS), но это только для перорального потребления, а потенциальная токсичность этих веществ при вдыхании до сих пор не изучена.

4. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ МЕДИКАМЕНТАМИ. Многие лекарства от аллергии, которые когда-то можно было приобрести только по рецепту, теперь находятся в свободной продаже. Это может привести к злоупотреблению медикаментами и к «симптоматическому лечению» без выявления и устранения корневой причины заболевания. Также, хотя подавляющее число побочных реакций на лекарственные препараты не является аллергическим (по большей части это заранее спрогнозированные побочные эффекты), 15 % реакций тем не менее носят аллергический характер, и практически любое лекарство может вызвать аллергию.

5. ЧРЕЗМЕРНОЕ УВЛЕЧЕНИЕ УБОРКОЙ, ИЛИ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ГИПОТЕЗА. Использование дезинфицирующих средств для рук может привести к снижению иммунитета, особенно среди молодежи^[2]. Исследование, проведенное среди четырнадцати тысяч детей в английском городе Бристоль, выявило корреляцию между частотой мытья рук и вероятностью развития астмы.

Исследователи в Германии обнаружили, что дети, проживающие на ферме, менее подвержены аллергическим заболеваниям (хотя этому может быть множество объяснений). В двух новых американских исследованиях также был установлен аналогичный защитный эффект, возникающий благодаря проживанию на ферме/в сельской местности. Еще в одном исследовании было выявлено, что дети, которые в первые годы жизни проживали с двумя и более собаками и/или кошками, имеют большую устойчивость к аллергическим заболеваниям, провоцируемым этими животными, и в целом менее подвержены аллергии в более старшем возрасте. Снижение уровня детских инфекционных заболеваний приводит к увеличению аллергических заболеваний (гигиеническую гипотезу иногда называют теорией «истощения среды»). Чрезмерно очищая среду, в которой находятся младенцы и дети ясельного возраста, мы можем ослаблять их иммунную систему. Тем не менее гигиенической гипотезой вряд ли можно объяснить рост заболеваемости астмой, также она не может быть использована для объяснения многих других тенденций в области здравоохранения.

6. ИЗМЕНЕННАЯ СРЕДА. Наиболее интенсивный рост аллергических заболеваний прослеживается в промышленно развитых странах, особенно в крупных городах. Герметичные энергоэффективные дома и офисы иногда недостаточно вентилируются и наполнены пылью и испарениями от ковров, мебели и чистящих средств. Неустанное стремление к урбанизации чревато более интенсивным воздействием загрязняющих выхлопов от транспортных средств на людей, что является весьма вероятной причиной увеличения количества респираторных заболеваний. Столетие назад лишь каждый пятый человек был жителем большого города, к 2030 году этот показатель, согласно прогнозам, составит три из пяти. В отчете Американской ассоциации пульмонологов «О состоянии воздуха» за период 2012–2014 гг. говорится, что более половины американцев, а это порядка 166 миллионов человек, проживают в 418 округах с неблагоприятными условиями по уровню загрязнения воздуха, что является пусковым механизмом для приступов астмы (и других заболеваний). Большинство деревьев и кустарников в США являются «мужскими», потому что люди стараются избавляться от «женских» растений, обильно разбрасывающих семена. Эту тенденцию иногда называют ботаническим сексизмом. С течением времени городские деревья в США и Канаде, а также в некоторых других странах стали более аллергенными (баланс между «мужскими» и «женскими» деревьями оказался явно нарушен). А появление большого количества полей для гольфа и закрытых клубных территорий со множеством цветущих клумб привело к тому, что многие места, например Аризона и Палм-Спрингс, перестали быть свободными от аллергии.

Эти и другие события спровоцировали стремительный рост аллергических заболеваний.

Дело не только в пыльце и арахисе

Аллергия может быть вызвана и другими, иногда довольно неожиданными, факторами:

1. Кожаные изделия.

2. Вода (редко).

3. Блестки.

4. Сперма.

5. Физические нагрузки/пот.

6. Холод.

7. Обувь (клей, смолы и резина).

8. Дерево/бумага.

9. Планшетные компьютеры, смартфоны.

Список из шести причин появления аллергии не включает другие возможные современные факторы, такие как появление и популярность различных диет, рост уровня ожирения, вредные производственные факторы и многое другое.

Все не так просто…

По многим показателям аллергия сейчас гораздо более распространена и оказывает более пагубное влияние на жизнь человека, чем во времена нашей молодости или молодости наших родителей. Сегодня аллергия причиняет больший физический дискомфорт, сильнее снижает продуктивность и приносит в жизнь больше стресса, чем в былые годы. В Соединенных Штатах аллергия находится на шестом месте в списке причин, вызывающих хронические заболевания. Долгое время мы радовались многочисленным современным изобретениям, большому количеству новых, используемых безо всякого контроля веществ и продуктов: такое разнообразие еды, столько удобных средств для личной гигиены, столько прекрасных деревьев и благоухающих цветов вокруг! Мы и не догадывались, что все эти прелести могут таить в себе реальную угрозу (хотя во многом они действительно улучшают нашу жизнь). Короче говоря, все гораздо сложнее, чем кажется. Я ежедневно ощущаю это на себе в своем кабинете. Ко мне больше не приходят с простым насморком, возникающим из-за обычной аллергии на травяную пыльцу, как это было, когда я начинал свою практику более двадцати лет назад. Вместо этого я и мои коллеги-аллергологи, как правило, сталкиваемся с более сложными случаями, которые являются многофакторными. Как я часто говорю своим пациентам, в диагностике и лечении аллергии сегодня один плюс один равняется не двум, а целой сотне. Я имею в виду, что решение проблемы в каждом конкретном случае аллергического заболевания может таиться и в индивидуальной физиологии пациента, и в том, как развивается болезнь, и в самом лечении, и во всех перечисленных факторах одновременно. Аллергия проявляется не только в первичных симптомах (например, зуде, покраснении, слезоточивости), но и во вторичных (таких как хронический синусит, заложенность носа, затрудненное дыхание). Некоторые вещества или привычки сами по себе не являются триггерами возникновения аллергии (алкоголь, физические упражнения, нестероидные противовоспалительные препараты), но часто под их воздействием может усиливаться вероятность возникновения аллергической реакции/анафилаксии. Я думаю о тех пациентах, у которых аллергическая реакция возникает не только от приема определенных веществ, но и от внешнего контакта с этими веществами и даже при их вдыхании. Так, например, одна моя пациентка, у которой была выявлена крайне серьезная (и ранее неизвестная) форма аллергии на моллюсков, попала в больницу только из-за того, что прошла через кухню, где готовили паэлью. Так же и у моей жены может возникнуть приступ аллергии в непосредственной близости от ядовитого плюща. Я думаю о трех пациентах, которые за последние шесть месяцев обратились ко мне с аллергией на пиво, точнее, на его ингредиенты: двое – с аллергией на хмель и один – на солод. Я думаю о своих многочисленных пациентах, у которых имеются «отягчающие» обстоятельства – одно или несколько сопутствующих хронических заболеваний, которые затрудняют поиск корневой причины их болезненного состояния. Многие современные исследования показывают, что атопический дерматит, или экзема, связан с пищевой аллергией. Другое исследование, посвященное изучению заболеваний у детей, показало связь между анемией и экземой, астмой, сенной лихорадкой и пищевой аллергией. Попытки изучить иммунную систему (которая является основой в понимании аллергии и многих других состояний) осложняются тем, что у человека может быть не только множество симптомов, но и множество причин возникновения заболевания. Многие люди с астмой также имеют и аллергию. Тяжелая аллергия является одним из факторов развития астмы. Аллергический марш – это термин, который используется для того, чтобы описать прогрессирование заболевания от самых ранних признаков проявления аллергии до развития других аллергических проявлений и астмы: если у человека имеется один вид аллергии, то существует большая вероятность развития и других видов. Например, экземой болеют примерно 10 % американских детей. У 80 % из них разовьется астма или аллергический ринит (обобщающий термин для всех видов сезонной аллергии и всесезонной чувствительности к пыли, домашним животным, плесени, тараканам и так далее). Младенцы с пищевой аллергией более подвержены развитию астмы. Аллергический марш, похоже, имеет все предпосылки, чтобы стать парадом.

Когда-то очевидные решения проблем аллергии становятся уже не такими однозначными. Раньше основным предписанием в лечении был прием медикаментов, сейчас этого уже недостаточно. Вероятно, в рекомендациях врача помимо приема медикаментов будет множество других пунктов, направленных на устранение факторов риска, изменение образа жизни, смену рода деятельности и многое другое.

Почему аллергия в тренде

Проблема роста аллергических заболеваний не является чем-то новым. Этот феномен наблюдается уже давно, просто сейчас о нем стали больше говорить. В развитых странах аллергический ринит стал стремительно распространяться с 1870-х, и количество страдающих от него продолжило расти в течение последующих восьмидесяти лет. Заболеваемость астмой возросла в 1960-х и в течение последующих трех-четырех десятилетий увеличилась примерно в десять раз. Отчасти такая статистика обусловлена расширением осведомленности о заболеваниях, улучшением уровня диагностики, а также распространением практических знаний об оказании медицинской помощи в школах и других учреждениях. Тем не менее причины роста заболевания до сих пор остаются загадкой, ведь во многих районах улучшилось качество воздуха, сократился уровень задымления и таким образом снизилось вредное воздействие выбросов загрязняющих веществ в атмосферу.

Что же спровоцировало такие изменения? Давайте сделаем еще один шаг в прошлое и посмотрим на эти события в их исторической ретроспективе. Произошли многочисленные изменения в стиле и качестве нашей жизни, и многие из них оказали серьезное влияние на благополучие и здоровье людей и сыграли фатальную роль в росте аллергических заболеваний. Более двухсот лет назад была введена иммунизация населения, которая позволила контролировать распространение инфекционных заболеваний и спасла жизни многих людей. На заре ХХ века произошло разделение питьевой воды (то есть воды, используемой для приготовления пищи и мытья) и сточных вод, а также был усилен контроль над пищевыми продуктами в целях предотвращения распространения бактериальных инфекций. В Европе и Соединенных Штатах примерно в 1920 году появилось хлорирование – прорыв в гигиене, – наблюдался спад заболеваемости гепатитом А и искоренение проблемы паразитарных инвазий и малярии. Постепенно жить становилось лучше и ощутимо «легче». С 1935 года люди стали приобретать больше ковров и диванов, которые оказались настоящим пристанищем для аллергенов. В середине 1950-х были созданы отличные условия для роста количества клещей и плесени: во многих домах появились телевизоры, что привело к тому, что люди стали много времени уделять просмотру телевизионных передач, то есть стали больше времени проводить дома. В 1960-х появилось большое количество антибиотиков. Жизнь среднестатистической американской семьи изменилась, перемены коснулись и рациона. 1970-е годы принесли рост ожирения. Все эти факторы – от сокращения среднего размера семьи до усиления зависимости от антибиотиков и в целом снижения воздействия на нас грязи, микробов и других потенциальных патогенов – могут частично объяснить рост заболеваемости аллергией.

В течение последних двух столетий развитый мир наслаждался этими кардинальными изменениями, теперь настала очередь развивающегося мира. Около тридцати лет назад в нашу жизнь стремительно ворвались аллергический ринит и астма. Заболеваемость экземой среди детей достигла значительно более высоких показателей, возможно, около 20 %.

Было бы безумием осуждать промышленную революцию и современную медицину за те перемены, которые произошли в нашей жизни. Мы должны отдать должное их вкладу в развитие общества. Большинство этих изменений – улучшение санитарной обстановки, защита от сложных погодных условий и многое другое – дали людям возможность противостоять таким смертельно опасным заболеваниям, как холера, туберкулез и ангина, и снизили количество случаев заражения некоторыми смертельными болезнями практически до нуля. Потребляемая нами вода стала чище (по крайней мере, в больших городах). В целом мы отмечаем, что наше здоровье стало крепче, а жизнь – дольше. Мы испытываем меньше боли, наш быт стал комфортнее и проще. Но даже хорошо организованные исследования могут иногда подталкивать нас к, возможно, не совсем обоснованным заключениям. Например, что дети, проживающие на ферме и проводящие больше времени на свежем воздухе, чем другие их сверстники, менее подвержены аллергическим заболеваниям и астме, поскольку в раннем возрасте испытывают воздействие определенных микробов и инфекций или потому что не сталкиваются с такими городскими факторами риска, как тараканы, плесень и вредные выбросы в атмосферу.