Глава 3. Новорожденный

Новорожденный ребенок привыкает к миру, мама привыкает к тому, что она теперь мама, и оба они учатся взаимодействию друг с другом… Именно этому и посвящен весь первый месяц жизни малыша: освоению новых ролей и налаживанию контактов.

Моя малышка родилась немного недоношенной, вес 2500, выписали домой через десять дней. Я кормлю ее грудью, и у меня такое впечатление, что она хочет все время быть на руках. Моя мама говорит, чтобы я не брала ее лишний раз, а то избалую, но она такая маленькая и жалобно плачет в кроватке… Какие могут быть последствия, если часто носить на руках и кормить грудью?

Анжела

Последствия могут быть очень хорошие; на самом деле для всех малышей самое комфортное место – мамины руки и мамина грудь, но для недоношенных крох это особенно важно. Они больше других нуждаются в ощущении контакта с мамой и частом поступлении питания, которого они недополучили из-за преждевременных родов. За рубежом один из самых популярных сейчас способов выхаживания маловесных детей называется «метод кенгуру» и подразумевает, что ребенок часто будет на руках у взрослых и будет прикладываться к груди. У таких малышей может не хватать сил на полноценное кормление, они быстро устают, и если кормить их по режиму раз в 2,5–3 часа, будут просто недоедать. Для преждевременно рожденных детей частые, но недлинные кормления совершенно нормальны.

Что же касается ношения на руках, то можете поделиться со своей мамой следующей информацией. С 1993-го по 1996 год в Колумбии проводилось исследование, которое оценивало влияние активного вынашивания малышей на руках на их выживание, развитие нервной системы, кормление грудью и связь с родителями. Группа ученых (Nathalie Charpak et al 2017) решили проверить, а сохранятся ли какие-то эффекты спустя двадцать лет? Результаты были проанализированы для детей, которые весили при рождении 1800 г и меньше и выхаживались по методу кенгуру. Выяснилось, что ношение преждевременно родившихся крох в контакте кожа к коже дает очень долгосрочный результат: даже спустя двадцать лет наблюдались стойкие защитные социальные и поведенческие эффекты.

Это очень важно, поскольку недоношенные дети весьма уязвимы и имеют повышенный риск неврологических и поведенческих нарушений; в школьном возрасте они (и их родители) чаще страдают от гиперактивности, синдрома дефицита внимания, плохой успеваемости. Но к людям, за кем во младенчестве ухаживали по методу кенгуру (который включает в себя частый контакт кожа к коже, исключительно грудное вскармливание и раннюю выписку домой с последующим наблюдением врачами), это относится в гораздо меньшей степени. В группе «кенгуру» двадцать лет спустя наблюдалась небольшая, но статистически значимая разница с контрольной группой в уровне интеллекта (IQ-тесты), которая подтверждалась исследованиями мозга. Те, кого малышами много носили на руках и кормили грудью, имели значительно более развитые области серого вещества и более зрелую кору головного мозга. В школьном возрасте «дети кенгуру» показывали пониженную гиперактивность и агрессивность, лучшую моторную координацию, хороший контакт с родителями и лучшую успеваемость, а во взрослом возрасте – более высокую почасовую оплату. Так что не бойтесь много носить малышей на руках, это не «баловство», а действительно на пользу!

Моему сыну 10 дней, у меня поднялась температура и заболела грудь. Позвонила консультанту по грудному вскармливанию, она дала мне рекомендации по сцеживанию и зачем-то предложила измерить температуру не только под мышкой, но и в паху. Сразу не спросила, а сейчас интересно – зачем?

Тета

Поддержу рекомендацию коллеги (разве что стоило сразу пояснить, для чего это делается). Дело в том, что именно в первый месяц жизни ребенка у недавно родившей женщины велик риск послеродовых осложнений. Иногда они сопровождаются еще и болью в груди, из-за чего мама сразу думает о лактостазе, и может быть упущено время для быстрого устранения последствий гинекологического плана. Измерение температуры не только под мышками, но и в паху четко показывает источник проблем: если температура выше вверху, то нужно заниматься грудью (частые прикладывания, бережный массаж, сцеживания), а если температура выше в паху, то нужно как можно скорее обратиться к гинекологу!

После родов попали на лечение в больницу, сейчас выписались домой, но нам велели взять домой весы и взвешивать ребенка до и после каждого кормления, чтобы знать, сколько молока он съедает. Это неудобно: бывает, ребенок засыпает на кормлении, при взвешивании просыпается, вставать ночью отдельная история… Действительно ли это нужно делать?

Тая

Понимаю и ваше беспокойство за малыша, у которого были проблемы со здоровьем, и все эти хлопоты со взвешиваниями… На самом деле метод контрольных взвешиваний давно уже не используется в мире, но иногда его предлагают врачи «старой закалки» с давно не обновлявшимися знаниями о грудном вскармливании. Не используется он потому, что, для начала, всегда есть вероятность погрешности весов, даже электронных (известный педиатр д-р Ньюмен вспоминал случай, когда новорожденный крошка «похудел» на 200 г за пару минут, в которые проводили его обработку). И главное, они вообще не дают представления о количестве молока у мамы и прогнозируемых прибавках малыша. При этом слишком частые взвешивания нервируют обоих, ребенок может сосать меньше, а у мамы на фоне лишних переживаний хуже выделяется молоко.

Поэтому, если мама беспокоится о весе малыша, обычно достаточно взвешиваний раз в неделю, ну в самых сложных ситуациях – раз в сутки (и то при ежедневных взвешиваниях часто маму смущают совершенно естественные скачки веса типа «сегодня +10, завтра +80, послезавтра +15»). Проводятся взвешивания на одних и тех же весах, примерно в одно и то же время, причем взвешивать кроху надо голеньким или в только что надетом сухом подгузнике (намокшая пеленка или подгузник могут потянуть граммов на 250). Если же настоятельной необходимости в регулярном контроле веса нет (что верно для большинства детей), то для простой уверенности в достаточности питания подходит «тест на мокрые пеленки», то есть подсчет, сколько раз малыш писает. Для ребенка старше недели от роду, который получает исключительно мамину грудь, без допаивания и докармливания чем бы то ни было, заставить задуматься о недостаточном поступлении молока может число «пописов» менее 8 раз в сутки. Если количество мочеиспусканий в сутки 8–12, то молока ребенку хватает, хотя скорее всего есть смысл чаще предлагать грудь и / или проверить прикладывание к груди. Ну а когда малыш мочится 12 и более раз – как правило, это говорит о том, что идет очень хорошая прибавка веса и, соответственно, о количестве молока беспокоиться не стоит!

Надо ли после кормления носить новорожденного ребенка столбиком, чтобы выходил воздух? И мама, и сестра говорят, что своих детей носили не менее пятнадцати минут. Надо ли это делать? Если да, то и ночью тоже? Я попробовала делать, как они говорят, но, по-честному, очень устаю…

Алина

Вы отнеслись с доверием к совету старших родственниц, но потом все же прислушались к сигналам собственного тела, и это хорошо. На самом деле никакой большой необходимости в ношении «столбиком» после кормления нет. Особенно если малыш во время кормления уснул: обычно при ношении столбиком он просыпается, и чтобы снова его усыпить, надо снова кормить, а после кормления вроде бы надо опять поносить столбиком… Если в действительности это делать, то кормящая мама вовлекается в какую-то дурную бесконечность. Да и уставать, конечно же, от этого можно довольно сильно, особенно в первый месяц, когда организм еще не восстановился после родов! Беречь себя – это действительно важно.

Как же лучше поступать с этим «столбиком»? Если во время кормления вы точно видели, что малыш заглатывал воздух и вероятность отрыжки совсем не мала, то после кормления действительно можно несколько минут (не четверть часа, меньше) поносить столбиком, нежно поглаживая по спинке. Но только если вы чувствуете себя достаточно хорошо для этого и если малыш не заснул! Если же успел заснуть – самое простое будет положить на бочок с хорошей опорой под спинку (это может быть свернутая валиком пеленка или полотенце). Тогда, если малыш во сне срыгнет, благодаря положению на боку отрыжка вытечет через уголок рта, и вам останется просто подложить свежую пеленку поверх испачканной.

Прокомментируйте, пожалуйста, миф ли это, что если малыш переедает, то у него усиливается газообразование, а это, соответственно, вызывает колики?! К примеру, организм научился перерабатывать только 80 % молока, которое съел малыш, получается, что 20 % начинают бродить, и из-за этого происходит газообразование. Мне так поясняют необходимость кормить по четкому режиму, чтобы вся порция молока усваивалась целиком и ничего в животике не бродило, но мне кажется, это не очень помогает.

Вера

Вам не кажется, действительно кормление по режиму улучшить ситуацию с животиком не может. Речь идет примерно о следующем: есть такое явление, как молоко, богатое молочным сахаром (лактозой), обычно это самые первые порции молока, которые получает малыш при сосании груди. По своему составу молоко неодинаково, сначала идет более жидкая и более сладкая порция, а по мере продолжения кормления в молоке становится меньше сахаров и больше жиров. И если малыш будет получать очень много переднего, сладкого молока, то действительно в первые недели жизни его ферментов может не хватить для расщепления и усвоения всех этих сахаров. В животике может бурлить, стул может стать жидким и пенистым, малыш может сильно беспокоиться. Но это будет только в случае, когда очень большая порция такого переднего молока поступает ребенку, а это происходит, если между кормлениями был заметный перерыв, за который это молоко накопится. То есть ситуация будет совершенно противоположная – при попытках ограничить кормление и давать грудь редко и строго по режиму, вероятность проблем с животиком гораздо больше. И напротив, при частых кормлениях молоко как раз будет лучше сбалансировано по составу и лучше будет усваиваться.

Моему малышу две недели, он очень спокойный, спит по четыре часа днем и по шесть часов ночью. Моя мама говорит, что мне повезло, но мне как-то тревожно – или так и должно быть?

Кася

На самом деле очень хорошо, что ваши материнские инстинкты вызвали у вас какое-то беспокойство и вы решили уточнить, все ли в порядке. Действительно, зачастую считается, что это маме «повезло» и ей надо «отдыхать и радоваться». А потом для всех становится огромным удивлением, что к месяцу ребенок не набрал вес или даже потерял его… Так что мама, у которой вместо радости что-то свербит по поводу длинных перерывов в кормлении новорожденного, просто молодец мама!

Детки уже рождаются каждый со своим характером и особенностями темперамента, поэтому у кого-то малыш может и каждые полчаса грудь просить (если кому-то такой достался – не бойтесь, такая частота не навсегда), а у кого-то может делать вот такие длинные перерывы. И да, в период новорожденности слишком большие паузы между кормлениями приводят к тому, что ребенок банально недоедает. «Слишком большие» означает, что от одного кормления до другого проходит более 3–3,5 часа в дневное время и более 4,5 часа ночью. Если мама понимает, что пора бы уже и поесть, а малыш разоспался, можно даже особо не будить, просто приложить к груди и провести соском с капелькой молока по губкам. Чаще всего ребенок, даже не открывая глазки, откроет ротик и присосется. Спать и есть одновременно – чудесная способность младенцев! На самый худой конец, если ребенок спит действительно крепко, можно сменить подгузник с мытьем попки, на это действие уж точно все просыпаются и прикладываются.

Я родила две недели назад. Кормлю грудью. Поняла, что после родов пью просто как слон, попробовала посчитать – вышло три литра днем и еще сколько-то ночью. Особенно сильно хочется пить во время кормления. Нормально ли это – может быть, у меня проблемы с почками? Не надо ли как-то ограничивать питье?

Таня