Глава 2. Первая неделя жизни

Малыш родился, состоялось первое прикладывание к груди, а потом следующее, еще – и количество вопросов стремительно растет…

Я родила путем кесарева сечения. Малыша мне только показали и сразу унесли. В следующий раз я его увидела только через три дня. А соседка по палате мне рассказала, что в прошлый раз она рожала в другом роддоме, и там ей сразу приложили ребенка к груди. Я спросила у врачей, почему мне так не сделали, они ответили, что после кесарева это невозможно. Правда ли это? Я чувствую, как будто меня оставили без чего-то важного…

Татьяна

Я хорошо понимаю ваши эмоции, ведь это действительно так. Для каждой матери важно не просто увидеть своего только что появившегося на свет кроху, которого она носила под сердцем долгие месяцы, но и потрогать его, погладить, приложить к груди. Об этом буквально кричат наши гормоны, целый коктейль которых выплескивается во время родов. Наш организм хочет быть уверен, что труд родов завершился успешно и с малышом все в порядке! Тогда и плацента отделяется легче, и эндорфины в крови запускают процесс быстрого послеродового восстановления, и начинается подготовка к активной выработке молока.

Конечно, когда малыш появляется через естественные родовые пути, приложить его к груди намного проще. Тем не менее кормление грудью после кесарева сечения – сейчас распространенная практика во многих странах мира. Однако в российских роддомах не всегда готовы следовать современным родовым технологиям, поэтому нередко матерей, которые хотели бы приложить к груди своего малыша-«кесаренка», убеждают, что это невозможно и вообще никому не нужно.

В реальности это очень нужно и матери, и ребенку, прежде всего с точки зрения грудного вскармливания и сохранения здоровья. Особенно учитывая, что если в «продвинутых» роддомах разлука с малышом после кесарева сечения может составлять всего несколько часов, то в других действительно даже несколько суток. Все это время, конечно, ребенка кормят смесью. В большом исследовании O'Sullivan A. et al 2015, опубликованном в научном журнале Nutrition Metabolic Insights, заявляется, что разлучение матери и ребенка после родов – по любым причинам – будет непосредственно влиять на выработку молока. Когда мать прикладывает малыша к груди в первый же час после родов, значительно ускоряется приход молока по сравнению даже с началом кормления со второго по шестой час после родов. При сравнении выработки молока в возрасте ребенка три недели разница между своевременным и отложенным «всего лишь на несколько часов» началом кормления составляла 130 %!

Докорм смесью реально требуется по медицинским показаниям во много раз реже, чем его используют в роддомах. А с точки зрения детского здоровья небезопасно получение даже 100 мл смеси суммарно за сутки в течение первой недели жизни. Авторы статьи дают подробные физиологические обоснования со ссылками на исследования: в первую неделю жизни кишечник малыша крайне незрел и поэтому повышенно уязвим. Грудное вскармливание обеспечивает ему биологическую защиту, а смесь, даже в небольших количествах, смещает баланс желудочно-кишечной среды в неблагоприятную сторону. Восстановительный потенциал молозива и грудного молока уменьшается, а условия для развития и доминирования неблагоприятной флоры значительно возрастают. В результате состояние здоровья малыша даже после небольшого докорма смесью является уже не оптимальным, а всего лишь компромиссным.

Да, в большинстве случаев, если дальше кормить ребенка исключительно грудью, сложности первых дней удается сгладить. Но это потребует от мамы гораздо больше сил и может оставить ощущение невосполнимой потери. Такая политика роддома равнозначна тому, как если бы человеку, который приготовился к забегу, поставили подножку на самом старте. Кто-то встанет и побежит дальше, потеряв драгоценное время; кто-то, сбив настрой, потеряет желание бежать, а кто-то и вовсе расшибется…

Я вчера родила. В целом все хорошо, но сыночку требуется лечение, иногда его у меня забирают. В это время советуют сцеживаться. Но как и зачем, ведь молоко все равно еще не пришло?

Алиса

Надо ли сцеживаться сразу после родов? Вопрос закономерный – вы и так устали, а тут еще сцеживания… На самом деле в ситуации, когда действительно все хорошо, малыш сразу же прикладывается к маминой груди и в дальнейшем остается с мамой, а она просто прикладывает его к груди по первому требованию. Это самое оптимальное развитие событий, при котором сцеживания не нужны.

Но иногда бывает, что малыш разлучен с мамой – либо ему самому нужен специальный уход, либо маме нужна врачебная помощь; тогда сцеживания выступают в качестве замены прямого кормления крохи. Причем в такой ситуации их рекомендуют начинать уже через шесть часов после родов (в крайнем случае – на следующие сутки), иначе выработка молока у мамы может задержаться.

Да, действительно, только что родивших мам часто смущает, что в груди еще «ничего нет». Однако все дело в том, что выделение молозива, а затем и выработка молока напрямую зависят от стимуляции груди. Стимуляция есть – процесс отдачи молока запускается, стимуляции нет – организм считает, что ну, наверное, не очень-то и надо… Есть исследования, показывающие очень заметную разницу в выработке молока спустя неделю после родов, если мама сцеживалась, по сравнению с бездеятельным ожиданием встречи с малышом. Да и сам кроха при встрече с мамой гораздо больше будет настроен на сосание груди, где есть молоко, чем если там только капли молозива.

Именно поэтому при разлуке с малышом рекомендуется каждые два-три часа (причем чаще лучше, чем реже), за исключением ночи, делать аккуратный массаж и сцеживающие движения груди по 5–10 минут на каждую грудь. Буквально по часам, даже если из груди выделяются какие-то капли или даже совсем ничего не выделяется – основная задача не в том, чтобы прямо сейчас получить какое-то значительное количество молока, а в том, чтобы дать груди сигнал, что молоко вырабатывать нужно, оно будет востребовано. Ну и конечно, если вам удалось получить количество больше чайной ложки, а малыш отдельно от вас – предложите медперсоналу, чтобы его кормили вашим свежесцеженным молоком. На самом деле чайная ложка грудного молока, и особенно богатого иммунными телами молозива, гораздо лучше, чем смесь!

Вчера родила свою доченьку. Уже несколько раз прикладывала ее к груди. Вот что странно: меня моя мама предупреждала, что при кормлении может сильно болеть грудь, говорила, что придется потерпеть. Но грудь у меня почти не болит. Зато при каждом кормлении сильно болит живот, очень неприятное пульсирующее ощущение. Со мной что-то не в порядке?

Саломея

С вами все очень даже в порядке! Ощущения, которые вас напугали, – это сокращения матки после родов. Да, они действительно очень неприятны, и у некоторых женщин могут ощущаться почти так же сильно, как и схватки (по своей природе сокращения матки именно с ними и сходны). Их появление во время кормления вызвано гормоном окситоцином: он отвечает и за выделение молока из груди, и за маточные сокращения. И несмотря на весь дискомфорт, происходящее очень хорошо: чем активнее сокращается матка после родов, тем меньше риск развития различных осложнений. Постарайтесь во время кормления занимать как можно более комфортное и расслабленное положение – оптимально, если вам покажут, как кормить малыша лежа, без лишнего напряжения. Если отхлебывать из стакана с прохладной водой, неприятные ощущения должны немного ослабнуть. Все это, по счастью, ненадолго: по мере того как матка после выполненной большой работы уменьшается в размере, день ото дня она будет беспокоить вас все меньше. Обычно в течение 7–10 дней после родов эти ощущения исчезают. А то, что при кормлении малышки грудь вас почти не беспокоит, – это замечательно! Совсем небольшие неприятные ощущения при прикладывании, первые несколько секунд, это обычное дело на стадии адаптации к началу кормления; если потом грудь не болит – значит, с ней все хорошо.

Я в роддоме, кормлю грудью, но каждые три часа медсестры приглашают взять смесь. Говорят, что первые дни в груди только молозиво, а его ребенку не хватает. Моя малышка не выглядит голодной, но вдруг я чего-то ее лишу, если не дам смесь?

Ксюша

Жаль, что вы, по-видимому, попали в роддом, где не знают о важности поддержки грудного вскармливания. Она включает в себя не только помощь непосредственно с кормлением, но и докорм смесью только по показаниям. Медперсонал, который поддерживает грудное вскармливание, не допустит разрушения уверенности в возможности исключительного кормления грудью. Ведь многие только что родившие мамы, как и вы, тревожатся о здоровье своих крох и готовы перестраховаться, лишь бы быть уверенными, что дают им достаточно.

Однако дело в том, что, хотя молозива в первые дни после родов действительно немного, ребенку этого достаточно. За одно кормление он получает от одной чайной до одной столовой ложки молозива, и больше ему не нужно, потому что его желудочек сейчас тоже совсем маленький, размером примерно с вишню или сливу. Первые несколько суток после родов – период адаптации, когда малыш приспосабливается к жизни в совершенно новых для него условиях. Он переходит от внутриутробного питания через пуповину к питанию материнским молоком. В то время, когда желудочно-кишечный тракт только начинает работать, лишняя нагрузка ему не только не нужна, но и потенциально вредна. Молозива неспроста вырабатывается так мало – ведь природа не рассчитывала на изобретение человеком смеси, и если бы ребенку были сразу нужны большие объемы питания, то к моменту родов в груди уже и было бы молоко. Но молозиво – очень насыщенный питательными и особенно иммунными телами продукт, который великолепно усваивается именно в таком небольшом количестве.

Кроме собственно питательной функции у молозива есть даже более важные: функция защиты здоровья (молозиво чрезвычайно богато витаминами и иммунными телами!) и функция создания здоровой микрофлоры. С первых же дней кормления у малыша формируется микрофлора, которая будет влиять на его здоровье в последующие годы жизни. Молозиво и грудное молоко работают на создание здоровой флоры, смесь – на преобладание патогенной флоры. Более того, ряд полезных веществ в молозиве активизируется и начинает свою работу только при условии определенной кислотности, которая складывается при кормлении исключительно грудью. К таким веществам, например, относятся:

• иммуноглобулин А;

• гликаны – особые сахара грудного молока со специфическим антивирусным действием;

• HAMLET – обнаруженное в грудном молоке уникальное вещество, обладающее противоопухолевой активностью, на основе которого сейчас пытаются разработать лекарство против рака;

• протеаза – пищеварительный фермент.

То есть даже несколько порций смеси «на всякий случай» могут вмешаться в формирование здоровой флоры, вызвать впоследствии колики, повышенную чувствительность к белку коровьего молока и помешать раскрыться потенциалу молозива и грудного молока. И когда матери, малыш которой находится вместе с ней и кормится грудью по требованию, внушают, что она должна дать еще и смесь «на всякий случай», это не только не поддержит, но и реально может повредить здоровью ребенка.

Конечно, бывают случаи, когда докорм смесью действительно необходим. Но таких ситуаций очень мало, и это всегда компромиссное решение (смесь дается не просто так, а потому, что из-за каких-то особенностей здоровья малыша ему без нее действительно будет хуже). И если вам предлагают докормить вашего кроху смесью, спросите, какие для этого причины. Те, которые действительно имеют значение, перечислены в специальном документе под названием «Приемлемые медицинские причины для использования заменителей грудного молока», он размещен в таблице 1 на стр. 233. Причем даже из этих уважительных причин в части случаев будет лучше докормить малыша донорским грудным молоком, а не смесью, если только есть такая возможность.

Мне малышку приложили к груди сразу после родов, она оказалась очень активным сосуном. На груди висела много, но были и перерывы по 4–5 часов, в первые сутки она отсыпалась (роды были тяжелые, 48 часов со стимуляцией). На вторые сутки уже была на груди. В итоге молоко пришло аж на 7-й день! На 5-й день не было пописов и поднялась температура, мы поехали в больницу, обнаружили обезвоживание… В итоге капельница и докорм смесью, и только уже в больнице набухла грудь и пришло молоко. Все это произошло потому, что я прочитала наставление: «В первые дни жизни младенец должен есть только молозиво». В итоге вот такой грустный опыт! Что тогда пошло не так и как избежать такой ситуации в следующий раз?

Анна

Анна, очень хорошо, что вы и заранее к родам готовились, узнавали что-то о грудном вскармливании, и сейчас решили обсудить неудачный опыт, чтобы избежать его повторения. Вам просто немного не хватило информации. Да, действительно, сложные роды, особенно стимулированные, могут внести изменения в естественные сроки прихода молока. Вам сразу приложили малышку к груди, и вы часто кормили, это тоже очень важно с точки зрения стимулирования лактации. Однако похоже, что был упущен второй очень важный момент – надо обязательно убедиться, что прикладывание к груди правильное, потому что при плохом прикладывании эффективной стимуляции не будет.

И самое главное – следить за достаточностью питания: сколько раз малыш какает и писает! Если все в порядке, то ребенок будет ежедневно какать (либо несколько раз в сутки понемногу, либо раз в сутки, но большой массой). Цвет стула будет с каждым днем светлеть: от темно-зеленого, почти черного первородного кала – мекония – до светло-коричневого или желтого к концу первой недели. Если стула мало и изменений в его цвете не происходит, это может говорить о недостатке питания и необходимости убедиться, что с кормлением все в порядке. То же касается и «пописов»: конечно, при полном их отсутствии на пятый день ехать в больницу было совершенно верным шагом. Но наверняка они пропали не резко, а перед этим их тоже было мало. В норме до конца первой недели жизни достаточно питающийся малыш будет писать столько, сколько ему полных суток, иногда плюс один или два раза (например, на первые сутки – один раз, на вторые – два-три раза, на третьи – три-четыре раза, и так далее). При подозрениях на недостаточность питания в первую очередь обращается самое пристальное внимание на прикладывание к груди: не больно ли, есть ли глотки при кормлении. Иногда бывает нужно дополнительно подцеживать грудь и докармливать ребенка сцеженным молозивом из ложечки или шприца без иглы.

У меня с моим только что родившимся сынком несовместимость по резус-фактору, и мне говорят, что несколько дней я не должна кормить его грудью. Никогда о таком не слышала, это правда необходимо?

Евгеша

Вы совершенно верно сделали, что решили уточнить! Вообще, если что-то кажется странным или непонятным, всегда лучше переспросить. Действительно, в некоторых роддомах конфликт по резус-фактору считается достаточным основанием для перевода малыша на смеси в первые несколько дней жизни. На самом деле разные резус-фактор или группа крови у матери и ребенка не являются причиной для искусственного вскармливания. Это не упоминается в списке приемлемых медицинских причин для использования заменителей грудного молока (таблица 1). Кроме того, в «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ» конкретно говорится следующее: «Ребенка с гипербилирубинемией, обусловленной несовместимостью по АВ0, целесообразно кормить грудью с рождения, поскольку антитела, содержащиеся в молоке, разрушаются соляной кислотой и ферментами пищеварительной системы. При резус-конфликте, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, то его в течение первых 10–14 дней кормят пастеризованным (во время пастеризации антитела разрушаются) материнским или донорским молоком. В случаях проведения заменного переливания крови через 3–5 часов после операции ребенка можно приложить к груди».

На самом деле даже и пастеризовать материнское молоко необходимости нет – зарубежные исследования показывают, что конфликтные антитела в желудочно-кишечном тракте малыша успешно разрушаются. И в заграничных клиниках при конфликте по резус-фактору кормление грудью просто продолжается как обычно. Но как бы там ни было, у нас все равно есть официальный медицинский документ, который говорит, что смесь не нужна, пастеризации вполне достаточно.

Читаю статьи про грудное вскармливание, там часто говорят про кормление по первому требованию. А какое оно, первое требование? Моему малышу сейчас вторые сутки, и он в основном спит. Я предлагаю ему грудь, когда он просыпается, правильно ли это? Или есть какие-то конкретные сигналы, что его пора кормить?

Натали