1. Цефалометричсекие точки телерентгенограммы

Срединные точки

– точка пересечения носолобного шва с медианой. N – Nasion

– основная точка отсчета, образуемая пересечением медианы черепа с линией Or-Or. Определяется после нанесения соответствующих линий. (Введена на кафедре ортопедической стоматологии ЦОЛИУ врачей, 1971г.). O

– точка в основании средней носовой перегородки, образуемая пересечением медианы черепа и касательной к нижнему краю грушевидного отверстия; Sna – Spina nasalis anterior

– центральная верхняя межрезцовая точка; is – (sd) – supradentale

– нижняя межрезцовая точка; ii – (id) – infradentale

– нижняя точка подбородка. Определяется пересечением медианы черепа и нижнего контура подбородка. Gn – Gnation

Боковые точки (парные)

самая глубокая точка нижнего края орбиты Or – Orbitale – ;

точка внешнего края суставной головки нижней челюсти; Ko – Kondylare –

– вершина венечного отростка; C – Coronoidale

– верхняя точка наружного слухового прохода; Por – Porion

– точка наибольшей вогнутости наружной стенки верхней челюсти, соответствует бугру верхней челюсти. Трудно определима; Mx – Maxillare

– наружная точка угла нижней челюсти; Go – Gonion

– дистобуккальные выступы верхних первых моляров; Ke – Kauebene (lm) – lateral Molarpunkt

– внутреннее отверстие нижнечелюстного канала (рис. 1). Xi

После определения основных срединных и боковых точек отсчета, приступали к нанесению плоскостей и линий, необходимых для сравнительных измерений и построения углов.

Известно, что отсутствие контрольных линий отсчета ограничивает практическое применение и значимость всех последующих измерений.

В основу выбора контрольных линий, углов и индексов мы положили критерий информативности, легкости поиска координатных точек, плоскостей и линий, а также стабильность положения этих ориентиров при повторных исследованиях.

В качестве основной вертикальной линии мы использовали медиану лица – срединную линию, проходящую через точки N, Sna, is, ii и Gn (MSE).

В качестве основной горизонтальной плоскости мы использовали Франкфуртскую горизонтальную линию, проходящую через парные точки Por-Or-Or-Por.

После многочисленных линейных и угловых измерений на ОПТГ у лиц с ортогнатическим прикусом и с различной патологией, мы выявили наиболее информативные линии и углы, имеющие диагностическое значение при гнатометрических измерениях.

Линейные измерения

–франкфуртская горизонталь: Por-Or-Or-Por

– расстояние между суставными головками. Ko-Ko

– высота ветви нижней челюсти. Ko-Go

длина тела нижней челюсти. Go-Gn —

– расстояние между углами нижней челюсти. Go-Go

– камперовская горизонталь. Por-Sna-Por

– расстояние от O до Ke (справа и слева) O-Ke

– длина хорды верхней зубной дуги. Ke-is

– длина хорды нижней зубной дуги. Ke – ii

– окклюзионная плоскость. Ke-is-Ke

– расстояние от срединной точки до правой и левой суставной головки. O-Ko

– линия для построения угла Go-O-Gn (рис 2.). O-Go

В качестве дополнительных линий использовались оси зубов, проецирующихся соответственно: нижних – на основание нижней челюсти (Go-Go), верхних – на окклюзионную плоскость или Франкфуртскую горизонталь.

При необходимости дополнительных измерений в зависимости от конкретной патологии использовались линии от точки «О» до дистопированного или деформированного (по положению) зуба или зачатка зуба (в детской практике) и другие линии.

Угловые измерения

справа и слева Ko-Go-Gn –

– справа и слева Go-O-Gn

– справа и слева Ke-O-Gn

Углы наклона нижних зубов к основанию нижней челюсти

Углы наклона верхних зубов к основанию верхней челюсти

Межзубные углы зубов-антагонистов

Углы наклона зубов ограничивающих дефект зубного ряда

Углы инклинации (наклона) между линиями:

Or-Or – — – — Ke-is-Ke

Or-Or – — – — Go-Go

Gn-Go – — – -ii-Ke

Or-Or – — – — Por-Sna

В случаях, требующих дополнительной информации о челюстно-лицевой патологии в боковой проекции, мы использовали дополнительные рентгенологические методы исследования – телерентгенографию и томографию височно-нижнечелюстных суставов.

Цифровые данные обрабатывали методами статистического анализа в компьютерном центре Волгоградского государственного медицинского университета с учетом рекомендаций специалистов.

Разные углы

Для выявления наиболее информативных углов и измерений при диагностике пациентов с глубоким прикусом были использованы цефалометрические анализы телерентгенограмм по методам: Tweed, Steiner, Ricketts.

1. Анализ по методу Tweed:

• FMA (Frankfort = mandibular angle) – это угол между мандибулярной плоскостью и Франкфуртской горизонталью, показывает направление роста нижней челюсти. Норма = 25 о ±3 о. Если угол уменьшен, то тенденция к горизонтальному росту, если увеличен = к вертикальному. При глубоком прикусе этот угол = уменьшен.

• IMPA (Incisor = mandibular plane angle) – это угол между мандибулярной плоскостью и осью нижних резцов. Норма = 88 о ±3 о. При глубоком прикусе как правило уменьшен, так как нижние резцы находятся в ретрузии.

• FMIA (Frankfort = mandibular incisor angle) = это угол между Франкфуртской горизонталью и осью нижних резцов. Норма = 67 о ±3 о

Данные 3 угла составляют треугольник Tweed.

2. Анализ по методу Steiner:

Из анализа Steiner были взяты следующие углы и измерения:

• SNA = выражает положение верхней челюсти относительно основания черепа. Норма- 82 о. Угол меньше нормы = ретрогнатия верхней челюсти, больше нормы = прогнатия верхней челюсти. При глубоком прикусе = уменьшен.

• SNB-выражает положение нижней челюсти относительно основания черепа. Норма- 80 о Угол меньше нормы = ретрогнатия нижней челюсти, больше нормы = прогнатия нижней челюсти. Так как глубокий прикус часто сочетается с дистальным прикусом, угол SNB часто уменьшен.

• ANB = обозначает величину скелетного челюстного несоответствия. Этот угол измеряет то несовпадение между челюстями, которое должно быть преодолено в процессе лечения. Норма 2 о ±2 о.

•to NA = угол между осью резцов верхней челюсти и плоскостью NA. Норма = 22 о. Показывает осевую инклинацию верхних резцов.

o NA = расстояние от наиболее отдаленной точки на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти до плоскости NA. Норма 4 мм. Показывает относительное расположение верхних резцов.

• to NB = угол между осью резцов нижней челюсти и плоскостью NB. Норма = 25 о. Показывает осевую инклинацию нижних резцов.

toNB = расстояние от наиболее отдаленной точки на вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти до плоскости NB. Норма 4 мм. Показывает относительное расположение нижних резцов.

Все измерения в анализе Steiner сначала изображались графически в виде «палочек Steiner» (Рис. 3), что облегчало работу с данными. Steiner рассчитал, какие допуски в положении резцов необходимы для обеспечения нормальной окклюзии при условии неидеального угла ANB.

3. Анализ по методу Ricketts:

Из анализа Ricketts были взяты следующие углы:

•Facial axis = угол между осью лица (плоскость Pt-Gn) и плоскостью основания черепа Ba-N. Норма = 90 о ±3 о (Рис. 4. 1). Показывает направление роста нижней челюсти. Угол меньше нормы = вертикальный рост, больше нормы = горизонтальный рост.

• Facial (depth) angle = угол между плоскостью лица N-Po и Франкфуртской плоскостью. Норма = 87 о ±3 о (Рис. 4. 2). Показывает положение подбородка в горизонтальной плоскости и определяет, является ли нижняя челюсть причиной скелетной аномалии II-го или III-го классов. Угол меньше нормы = ретрогнатия нижней челюсти, больше нормы = прогнатия нижней челюсти.

• Mandibular plane = угол между плоскостью основания нижней челюсти и Франкфуртской плоскостью. Норма 26 о ±4.5 о (Рис. 3. 3). Угол меньше нормы свидетельствует о глубоком прикусе.

• ANS-Xi-Pm = показывает величину нижней трети лица. Норма = 47 о ±4 о (Рис. 5b.).Угол меньше нормы свидетельствует о глубоком прикусе.

2. Идентификация антропометрических точек и построение цефалометрических плоскостей

После визуальной оценки боковой ТРГ черепа получают ее копию, на которую наносят антропометрические точки. В данной методике была выбрана ориентация головы в правую сторону. На копии ТРГ строят систему прямоугольных координат. Для этого с помощью линейки проводят франкфуртскую горизонтальную плоскость касательно нижнего края орбиты и верхнего полюса наружного слухового прохода. Если края правой и левой орбит не совпадают, то определяют расстояние между краями каждой из них, делят его пополам и полученную точку используют для проведения франкфуртской горизонтали. Эта линия обозначается как ось абсцисс. Перпендикуляр к ней, то есть ось ординат, проводят через нижний край контуров турецкого седла (рис. 6).

Местоположение антропометрических точек определяют на основании их описания (см. ниже).

Самые выступающие вперед или назад, а также расположенные в наиболее глубоких местах точки (наиболее дистальные или мезиальные) определяют касательными к ним, параллельными оси ординат. Самые низкие (глубокие) или самые высокие точки (по описанию) определяют касательными к ним, параллельными оси абсцисс (Inoue, 1967).

Такими точками являются следующие:

А. Скелетные антропометрические точки

1. nasion (п) – точка на профиле лицевого скелета, в месте соединения лобной и носовой костей черепа.

2. sellion (s) – наиболее нижняя точка контуров турецкого седла. В некоторых авторских методиках данная точка регистрируется как середина турецкого седла.

3. basion (ba) – нижняя точка заднего отдела основания черепа, затылочной кости (на кливусе).

4. orbitale (or) – наиболее нижняя точка на нижнем крае глазницы.

5. porion (ро) – верхняя точка наружного слухового прохода. На рентгенограмме она соответствует верхним краям металлических олив, которые вводят в наружные слуховые проходы пациента перед съемкой.

6. spina nasalis anterior (sna) – вершина передней носовой ости.