Человек как единое целое

При формировании доверительных отношений между врачом и пациентом создаются уникальные условия для наблюдения за течением хронических заболеваний, предупреждения их обострения, использования методов вторичной профилактики и образовательных программ для пациентов и членов их семей. Иными словами, в общей практике объектом для реализации непрерывной помощи является сам пациент, а не его заболевание.

О.Ю. КУЗНЕЦОВА, Д. М. Н., ПРОФЕССОР, ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ СЗГМУ ИМ. И. И. МЕЧНИКОВА

В книге мы будем разбирать различные состояния, заболевания и симптомы, начиная с основ, затрагивая тему детства и взросления. Для этого важно понимать, как именно устроена психосоматика, как развивалась и какое место занимает в современной системе знаний и дисциплин сегодня. Почему она включает в себя несколько последовательных шагов и зачем придерживаться комплексного подхода при помощи себе и своему телу. Для этого я специально выделяю небольшую часть книги: она поможет трезво посмотреть на человека как на единое целое.

С этого момента и до конца я буду все ближе и ближе знакомить вас с психосоматикой, чтобы показать, как мы должны относиться к самим себе и почему важно стремиться к балансу, размеренному спокойствию и расширению представлений о собственном здоровье. «Я целый!», а значит, «Я требую к себе целостного подхода». Начнем с определения и короткого погружения в историю:

Психосоматика сегодня – это наука и направление медицины, изучающее влияние эмоций на состояние здоровья человека, включая развитие патологических процессов в его организме [20]. Психосоматика охватывает и включает в себя несколько дисциплин: медицинская наука, психология и нейропсихология, психотерапия, нейрофизиология, психогенеалогия^[5] и т. д. Подобная мультидисциплинарность доказывает, что мышление человека – сложная система, влияющая не только на качество его жизни, но и на здоровье организма.

История психосоматики уходит корнями в далекое прошлое, и она неотделима от истории медицины в целом, психиатрии, истории формирования психологической науки и психологического знания, развития философии и культуры. Еще Сократ утверждал: «Неправильно лечить глаза без головы, голову без тела, тело без души» [21]. Гиппократ, врач и величайший мыслитель, первым сформулировал положение о единстве тела и души [22]. Он положил начало теории о темпераментах и призывал медицинское сообщество тех времен не устранять симптомы болезни, а лечить человека как единое целое, не забывая о том, что тело и дух едины.

Знание истории необходимо нам для понимания того, как зарождалась психосоматическая медицина. Экскурс в этапы ее становления покажет, насколько сложной и многогранной наукой она является и почему к нормальной психосоматике не относится новая германская медицина, тетахилинг, карма, расстановки и прочие лженаучные методы.

В последующем учение Гиппократа легло в основу развития медицинской профилактики и ранней диагностики, направленной на изучение психического состояния, обнаружение склонностей человека к конкретным патологиям и предупреждение развития болезней. И хотя психосоматика корнями уходит в глубь столетий, медицина продолжительный период времени оставалась по большей части соматоцентристской – ориентированной в одну сторону, не до конца оценивающей влияние психических причин на нормальное состояние здоровья и заболевания человека. Отчасти продолжительный период развития медицины вне психологии послужил тому, чтобы изучить сложное строение человеческого тела и развить медицинскую науку до должного уровня, прежде чем снова вернуться к единству организма и психики.

Понятие «психосоматика» в 1818 году в медицинскую литературу ввел врач, профессор психиатрии и психотерапии Иоганн Хайнрот [23]. Среди причин манифестации некоторых заболеваний, помимо биологических, профессор выделил этиологический фактор в виде психосоциального компонента, имеющего решающую роль в развитии болезни. Цитаты из научных работ по психосоматике, в том числе отрывок из «Учебника расстройств психической жизни» 1818 года, легли в основу будущего развития психосоматики как медицинской науки, а также позволили впервые предположить, что для обеспечения пациенту комплексной помощи недостаточно рассматривать болезнь только на соматическом уровне.

С 1830-х годов начинается важнейший этап соединения физики с мышлением, формируются новые физиологические и нейрофизиологические концепции, и одной из них, повлиявшей на будущее развитие психосоматической медицины, становится теория нервизма отечественного физиолога И. М. Сеченова. Нейрофизиологическая модель И. П. Павлова и влияние рефлексов на работу внутренних органов доказало ранее выносимые предположения: нервная система не просто реагирует на стресс, но и влечет за собой каскадную перестройку внутренних систем. Несколько позже отечественный врач Д. Д. Плетнев начал применять психосоматический подход к лечению внутренних болезней, подчеркивая, что у любого больного «кроме физических симптомов присутствует комплекс психологических эмоций», которые играют гораздо более важную роль в проявлении чисто соматических заболеваний [24].

В 1943 году Ф. Александер, основоположник психосоматической медицины, впервые предположил влияние эмоциональных переживаний на состояние здоровья человека и выдвинул гипотезу, что в основе некоторых патологических процессов лежит конфликт физиологического, психологического и социального [25]. Позже он вывел определение «психосоматоза» и разработал классификацию психосоматических заболеваний («классическую семерку»), причиной развития которых становятся внутренние эмоциональные конфликты:

• гипертония;

• бронхиальная астма;

• язвенный колит;

• сахарный диабет;

• гипертиреоз;

• артрит;

• нейродермит.

С этого момента развитие психосоматики как науки претерпевает постоянные изменения. В дополнение к классической семерке предпринимались попытки включить в перечень психосоматических заболеваний психические расстройства, возникающие на фоне лечения зависимости или депрессии, предменструальный синдром, инволюционную истерию, расстройства пищевого поведения и т. д. Важнейший исторический вклад в развитие научной психосоматики внесли З. Фрейд и его ученики, после чего научное сообщество начало использовать термин «психосоматическая модель». Однако исследования, как именно эмоции влияют на органы и ткани, продолжаются.

Одной из ключевых идей З. Фрейда была установка на то, что наша психика – это сложная система, состоящая из сознательной и бессознательной частей. Он считал, что наши эмоции, желания и воспоминания, неизвестные сознанию, могут проявляться через физические симптомы и заболевания. В научных работах и клинических наблюдениях ученый обратил внимание на обратную связь между психическими и физическими проявлениями организма. Фрейд называл данный процесс «соматизацией», который означает перевод психических проблем на физический уровень.

Рассматриваемые психосоматические концепции основывались на теории о безусловных и условных рефлексах. Фрейд считал, что наши психические проблемы могут приводить к образованию условных рефлексов, а они, в свою очередь, затрагивают работу органов и систем тела. Например, навязчивые тревожные мысли или страхи могут привести к заболеваниям сердца или желудочно-кишечного тракта [26]. Вслед за психоаналитическим развитием психосоматики начинает развиваться психодинамический подход благодаря вкладу Феликса Дойча. Он вводит понятие «психосоматическая медицина», а в 1939 году становится сооснователем и главным редактором журнала Journal of Psychosomatic (США) вместе с психоаналитиком и ученым Х. Ф. Данбар [27].

История психосоматики многоэтапна и сложна, мы прошли с вами по наиболее значимым этапам, чтобы понять: процесс изучения продолжается. Сегодня психосоматические модели не только развиваются, но и усложняются. Так, например, в настоящий момент влияние психосоматики рассматривается вместе с обретенным в процессе жизни человека травмирующим детским опытом. Опубликованные впервые в 2008 году результаты исследований негативного детского опыта, начавшиеся еще в 1995 году, шокировали мировое научное сообщество и перевернули представление о влиянии детства на здоровье индивида [28].

Мы пришли к новому осознанию: стресс не просто воздействует на работу нервной системы! Повреждение, полученное в детстве, способно перечеркнуть здоровье человека в будущем. Конечно, мы понимаем, что травмирующий детский опыт не является единственным источником заболеваний. Он не предопределяет возникновение болезни, но многократно повышает риски ее развития. И здесь нам, выросшим взрослым, необходимо не просто начать обращать внимание на себя и на тот колоссальный уровень стресса, который мы ежедневно носим внутри себя, но и научиться интерпретировать то, что подсказывает тело.

В психосоматических интерпретациях я опираюсь на фундаментальные научные системы знаний, сформированные учеными-психотерапевтами и нейрофизиологами (З. Фрейд, И. М. Сеченов, Л. С. Выготский, Р. Вирхов и т. д.), на психогенеалогию (А. Шутценберг) и биопсихосоциальные модели, подразумевающие, что патологическое состояние формируется при взаимодействии генома и различных средовых факторов. Также следует обращать внимание на исходные черты характера личности, склонность к тревожности, эмоциональную лабильность, наличие или отсутствие поддерживающей фигуры и т. д. (психосоматические модели К. Блюма, Г. Фрейберга и В. И. Гарбузова).

В своей работе я использую разработанную мной психосоматическую модель физико-эмотивных связей^[6], которая представляет собой новую этиопатогенетическую концепцию формирования психосоматических симптомов и опирается на классические теории П. Куттера, М. Балинта, М. Шура, А. Митчерлиха и других ученых, объединяя и соединяя в единое целое психодинамический подход, биопсихосоциальные модели и нейрофизиологию. Теория физико-эмотивных связей разработана мной в 2015 году и основана на сложной, многоуровневой связи работы нейронов головного мозга, вегетативной нервной системы, управляющей нейрорецепторной и нейрогормональной функциями организма.

Физико-эмотивная связь – это сформированная психосоматическая цепь между психоэмоциональным повреждением и телесным проявлением того или иного состояния через гипер- или гипофункцию определенного органа. Детское повреждение в процессе психоэмоционального созревания, которое будет носить предопределяющий характер в развитии будущей патологии, я называю «психосоматической стигматизацией».

Психосоматическая стигматизация – это специфическое психоэмоциональное повреждение, повлекшее за собой формирование психопатологического паттерна поведения, приводящего к развитию внутриличностного конфликта, который после повторного воздействия раздражающего триггера станет основой развития психосоматоза. Данный процесс лежит в основе формирования будущих психосоматических фенотипов^[7] (современная концепция, предложенная отечественным ученым Н. А. Кравцовой [29]), то есть определенного рода «предрасположенности» к тем или иным состояниям, дисфункциям, заболеваниям, в том числе патологиям, которые передаются по наследству, при этом не являясь генетически обусловленными заболеваниями.

Теория физико-эмотивных связей – современное продолжение теории вегетативного невроза Ф. Александера, опирающееся на индивидуальную специфичность возбудимости вегетативной нервной системы. Ф. Александер ссылался на результаты исследований отечественных и зарубежных физиологов того времени, согласно которым «симпатическая нервная система ответственна за подготовку к реакциям борьбы и бегства, а парасимпатическая регулирует анаболические процессы и успокоение». Сегодня это подтвержденный факт, расширенный многочисленными нейробиологическими исследованиями, полностью меняющими наш взгляд на функционирование нейронов. Еще в 1950-х годах Ф. Александер настаивал на идее психосоматической специфичности^[8], заключающейся в предположении, что существуют некие факторы, определяющие, «почему у одного пациента возникает расстройство, к примеру, сердечно-сосудистой системы, а у другого – пищеварительного тракта и т. д.»^[9].

Но все ли болезни «от нервов»? Неужели и правда ринит – это невыплаканные слезы (данная символическая интерпретация была предложена З. Фрейдом). Давайте разберем, что такое метафора^[10]