Вазопрессин (АДГ, десмопрессин) и его действие на организм

Каждый гормон, каждое вещество для чего-то предназначено природой.

Для чего же нужно биологически активное вещество вазопрессин? Его название происходит от двух слов (от лат. vas – сосуд и presso – давлю). Понятно, что его основное действие – сосудосуживающее.

Оказывается, этот гормон необходим при стрессе. Он вырабатывается в гипофизе (это структура головного мозга). При стрессовых ситуациях в организме резко возрастает уровень АДГ в крови. Большинство стрессовых ситуаций заканчивалось у наших предков кровотечением. А что самое главное во время кровотечения? Не дать организму потерять большое количество крови и жидкости. Поэтому выброс АДГ в экстремальных ситуациях необходим для сохранения объема крови. Данный эффект достигается путем сужения сосудов кожи, мышц и мощного обратного всасывания выводимой жидкости в почках.

Это далеко не все функции данного гормона.

В табл. 8 приведены основные воздействия вазопрессина на организм человека. Как и любой гормон, АДГ оказывает разностороннее и многоплановое влияние. В сегодняшних условиях в семьях нередки различные стрессовые ситуации, которые, конечно, в первую очередь травмируют ранимую детскую психику. Нередко на прием приводят малыша, у которого концентрация мочи превышает все предельные значения, даже установленные для взрослых, а основная жалоба родителей связана с маленьким объемом мочи (порой до 250 мл в день!). Конечно, очень непросто отличить психосоматические нарушения от начала проявления серьезной патологии почек или, например, нервной системы, но лабораторная диагностика и беседа с родителями позволяют более точно поставить диагноз.

Таблица 8. Воздействие вазопрессина на организм

Согласно научным данным, вазопрессин влияет также на биологические ритмы и эмоции.

Очень сильно стимулируют выброс вазопрессина снижение артериального давления, тошнота, рвота, курение (никотин), боль, физическое напряжение, снижение температуры окружающей среды, фармакологические средства (в том числе винкристин, карбамазепин, опиаты и энкефалины и др.), гипоксия (недостаток кислорода), избыток калия в крови (гиперкалмиемия).

Тормозят выброс вазопрессина невесомость, ныряние под воду, охлаждение, алкоголь, некоторые фармакологические препараты, глюкоза.

У взрослых патологическое снижение выработки АДГ наблюдается при несахарном диабете, который характеризуется выделением большого количества мочи с низкой плотностью. Это связано со снижением образования АДГ в гипофизе.

Обычно больных в этом случае беспокоит учащенное мочеиспускание, особенно ночью. Это заболевание может возникнуть в связи с травмой головы, переломом костей черепа, энцефалитом, менингитом, сосудистыми изменениями в головном мозге, после операций на гипофизе. Реже болезнь возникает при опухолях головного мозга или метастазировании опухолей в головной мозг. В половине случаев причину заболевания найти не удается, 1 % от общего числа пациентов страдает из-за плохой наследственности.

Иногда гормон вырабатывается в достаточном количестве, но нечувствительна воспринимающая часть (рецептор), посредством которой и передаются команды органам. В этом случае большой объем мочи (полиурия) сигнализирует о заболевании, которое называют нефрогенным (происходящим от почек) несахарным диабетом. С инсулинзависимым сахарным диабетом ничего общего у этой болезни нет, кроме большого объема мочи, который при сахарном диабете вырабатывается по другой причине.

Причины нефрогенного несахарного диабета – выраженная почечная недостаточность любого происхождения, системные заболевания (серповидно-клеточная анемия, саркоидоз, амилоидоз и др.), нарушение диеты (избыток воды, снижение потребления хлорида натрия, белка), влияние фармакологических препаратов.

Считается, что у детей с энурезом также снижается выработка АДГ и, как следствие, возникает ночная полиурия (большой объем мочи). Таким детям может быть показана терапия с использованием синтетических аналогов вазопрессина. К сожалению, очень сложно определить количество вазопрессина в крови из-за его нестойкости во внешней среде (возникают технические трудности при хранении и доставке крови), но существуют косвенные методы анализа выработки гормона, например проба Зимницкого.

Гормон альдостерон наряду с другими участвует в регуляции давления под управлением центральной нервной системы и надпочечников.

Какие возможны нарушения? Известно, что у здоровых людей ночью вырабатывается меньше мочи, чем днем, то есть, как говорят врачи, дневной диурез преобладает над ночным. Это тоже неспроста. Ночью организм должен отдыхать, а не контролировать большое количество сложных процессов. Именно поэтому на ночь не рекомендуется наедаться. Если бы почки всю ночь фильтровали кровь с той же скоростью, что и днем, то мочевой пузырь, имеющий ограниченный объем, просто не смог бы удержать такое количество мочи.

Гормоны почки

Не удивляйтесь, почки тоже умеют выделять гормоны. Существует даже целое пособие для врачей под названием «Почечная эндокринология», а потому теоретически почки тоже можно отнести к эндокринным органам, а вернее, к органам с эндокринной функцией клеток! Впрочем, как и поджелудочную железу, которая вырабатывает небезызвестный инсулин.

Гормоны, влияющие на работу почки

Очень часто на приеме слышишь от пациента: «У меня отеки. Мне сказали, это от почек». Особенно часто эту фразу произносят женщины в период гормональной перестройки. Данный раздел необходим, чтобы вы могли уяснить непростую роль почек, которая обеспечивает слаженную работу всего организма.

Органы «общаются», подобно людям в трудовом коллективе: образно говоря, есть руководители и подчиненные. Сложная система иерархических связей позволяет организму работать без серьезных сбоев даже при больших перегрузках. Бывают органы-дублеры, которые выполняют работу основных органов, если те повреждены. Почки управляют процессами в организме с помощью гормонов, которые сами вырабатывают. С другой стороны, они подчиняются решениям «руководства», причем связь также осуществляется с помощью гормонов.

Смею вас уверить, что этот раздел удивит не только вас, но и многих врачей. На сегодняшний день ни в одном учебнике физиологии нет полных сведений о том, какие гормоны вырабатывают почки и какое влияние оказывают на почки другие гормоны.

Как связаны две дисциплины – нефрология и эндокринология? Очень тесно! Именно поэтому нередко на прием попадают больные с патологиями щитовидной железы, нарушением женской гормональной функции и т. д. Выработка гормонов – сложный многоэтапный процесс, и нарушить его может любой стресс. У женщин влияние стресса сразу проявляется нарушением менструального цикла, остальные процессы могут протекать бессимптомно.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

На прием пришла Анастасия, симпатичная девушка 23 лет, с жалобами на отеки. От отеков она избавлялась самостоятельно, используя в огромных дозах мочегонные средства по совету подруги. Выяснилось, что с подросткового возраста она выкуривает пачку сигарет в день.

Прочитав этот раздел до конца, вы узнаете, как никотин влияет на выработку гормонов, какие лекарства могут ухудшать работу почек, а также как влияют на почки мочегонные средства. Всю необходимую информацию вы найдете в табл. 9, 10.

Таблица 9. Гормоны, оказывающие влияние на почки

Таблица 10. Гормоны, вырабатываемые почками

Что и почему заставляет почки «спать» в норме? Все тот же антидиуретический гормон. Но есть ряд гормонов, вырабатываемых самой почкой (см. табл. 10).

К ним относится и простагландин Е2, который несмотря на команды вазопрессина (а если вы помните, именно он является основным регулятором выведения воды из организма) снижает чувствительность почки к его действию. Одна из схем лечения энуреза предусматривает блокирование выделения простагландина Е2, чтобы восстановить чувствительность почек к вазопрессину. Обычно с этой целью назначают индометацин, реже – аспирин.

Мочевой пузырь – просто пузырь с мочой?

Функции и строение мочевого пузыря

У мочевого пузыря две главные функции: накопление мочи и ее выведение.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев: внутреннего – слизистой оболочки, среднего – мышечного слоя, наружного – плотной серозной оболочки (рис. 6).

Рис. 6. Строение мочевого пузыря: 1, 2 – мышечные слои; 3 – слизистая; 4 – внутренние отверстия мочеточников; 5 – складка; 6 – треугольник; 7 – внутреннее отверстие уретры; 8 – уретра; 9 – наружное отверстие уретры

В мочевом пузыре находится шейка – отдел, непосредственно переходящий в мочеиспускательный канал, длина которого у женщин около 3–4 см, у мужчин – 20 см.

В мочеиспускательном канале есть сфинктер – круговая мышца, которая, сокращаясь, замыкает этот канал. Существуют наружный и внутренний сфинктеры мочеиспускательного канала. Наружный сфинктер состоит из нескольких типов мышечных волокон: медленных и быстрых, что создает двойной механизм защиты против подтекания мочи. Медленные волокна способны продолжительно сокращаться при небольшой нагрузке, а быстрые сокращаются быстро и сильно, но недолго. По своему действию они похожи на бегунов: один специализируется в беге на короткую дистанцию, но не способен пробежать длинную, а другой легко побивает рекорды в километровых забегах, но при коротких дистанциях его результаты оставляют желать лучшего.

Организму нужны оба «бегуна». Представьте себе: вы зашли в супермаркет и, взяв тележку, набрали большое количество продуктов для пикника. Учли почти все, но забыли, что машина в ремонте… Вы поднимаете то, что рассовали по пакетам, мышцы напрягаются, внутрибрюшное давление резко возрастает, давление на мочевой пузырь усиливается, мышцы не могут выдержать такое давление, так как они слабые, и кажется, что может случиться неприятность… Но – о чудо! Для этой ситуации предусмотрен быстрый тип мышечных волокон, которые моментально реагируют на неожиданную нагрузку и сокращаются. Что дальше? Вы совершаете героическое усилие и несете продукты домой, поминая пикник вместе с его участниками не совсем корректными словами…

Мы с вами помним, что бегун на короткую дистанцию не умеет бегать на длинные. Вконец уставший, он сдается, но к тому моменту давление в брюшной полости стабилизируется и подключаются медленные волокна, в результате вы можете благополучно добраться до дома. Очень важно, чтобы вы поняли, как работает данный механизм, так как без этого нельзя разобраться в процессе стрессового недержания мочи.