Цитаты из книг автора «Джудит Бек»

Варианты содержания плана действий План действий может содержать записи о следующей актив­ности. 1. Чтение терапевтических заметок. После того как вы обсудите проблему, попросите клиента подвести итоги или сформулировать, что, по его мнению, является самым важным для запоминания и выполнения (с. 338–341). Вы и сами часто будете предлагать дополнительные идеи, чтобы терапевтические заметки были актуальными. 2. Наблюдение за автоматическими мыслями. Начиная с первой сессии побуждайте клиента спрашивать себя: «О чем я сейчас думаю?», когда его настроение ухудшилось или поведение стало неконструктивным. Также он должен напоминать себе, что его мысли могут быть достоверными, недостоверными или не совсем достоверными. Он может записывать свои мысли в телефоне, компьютере, на бумаге, в блокноте или в рабочем бланке. 3. Оценка автоматических мыслей и ответ на них. Практически на каждой сессии помогайте клиенту изменять неточные или неконструктивные мысли, особенно те, которые мешают выполнению плана действий. Обучайте клиента самостоятельно оценивать свои мысли. 4. Проведение поведенческих экспериментов. Чтобы оценить валидность негативных предположений, важно со­вместно продумать эксперименты, которые клиент может проводить между сессиями (или на самих сессиях). Иногда полезно использовать сократовские вопросы, но обычно предположения, не находящие подтверждения, выражаются в значительных когнитивных и эмоциональных изменениях (Bennett-Levy et al., 2004). 5. «Невовлечение» в мысли, характерные для неконструктивного мышления (самокритика, руминации, навязчивые мысли). Обучайте клиента техникам майндфулнесс, которые можно применять между сессиями. 6. Движение по направлению цели. На каждой сессии спрашивайте клиента про его цели. Решайте совместно с ним, какие шаги для их достижения нужно предпринять на следующей неделе. Выявляйте препятствия для выполнения этих шагов и проводите когнитивную реструктуризацию для потенциально вредных когниций, и/или решение проблем, и/или отработку навыков.

В начале сессии поприветствуйте клиента и оцените его настроение. Исследования показывают, что результаты работы повышаются, если терапевт вместе с клиентом постоянно следит за прогрессом лечения и использует обратную связь для его улучшения

Вам также нужно установить доверительные отношения с клиентом, ознакомить его с лечением, оценить его настроение (и в дальнейшем следить за его колебаниями и корректировать лечение), собрать дополнительные данные для концептуализации, обучить клиента когнитивной модели, составить график его активности или начать решать конкретную проблему, составить новый план действий и получить обратную связь. Структура первой сессии изображена на рис. 6.1. О структуре следующих сессий рассказывается в главе 9.

Главная цель первой сессии — вселить надежду на успех терапии. Этого можно добиться, занимаясь психообразованием (например, о научной обоснованности психотерапии, если исследования показывают, что КПТ эффективна для того состояния, в котором находится клиент), пересматривая общий план лечения, непосредственно выражая уверенность в том, что вы поможете клиенту чувствовать себя лучше, и выявляя его ценности, устремления и цели.

На этой сессии вы: • познакомитесь с пациентом; • совместно решите, нужно ли членам семьи или другу посещать сессии; • сформулируете повестку сессии и ожидания от сессии; • проведете психосоциальную оценку; • сформулируете общие цели терапии; • поделитесь предположительным диагнозом и общим планом лечения, а также дадите информацию о КПТ; • совместно разработаете план действий; • сформулируете реалистичные ожидания в отношении терапии; • подведете итоги сессии и получите обратную связь от па­циента.

Оценочная сессия имеет следующие цели: • собрать информацию (как позитивную, так и негативную), чтобы поставить точный диагноз и разработать исходную когнитивную концептуализацию и план лечения; • определить, подходите ли вы на роль терапевта и можете ли предложить подходящий объем терапии (частота сессий, продолжительность лечения); • выяснить, требуются ли дополнительные услуги или формы лечения (например, фармакотерапия); • заключить терапевтический альянс с пациентом (если нужно — с членами его семьи); • дать клиенту информацию о КПТ; • составить простой план действий.

На первых встречах с клиентами спрашивайте об их ценностях (что для них действительно важно в жизни), их устремлениях (какими они хотят быть и какой хотят видеть свою жизнь), а также о конкретных целях лечения (чего они хотят достичь в результате терапии).

Мы вместе решаем, над чем работать на каждой сессии, как часто встречаться, а также чем Эйб может заняться между сессиями. Вначале активность проявляю я, предлагая направления работы для сессий и варианты плана действий (терапевтических домашних заданий). По мере того как Эйб становится готов к общению, я побуждаю его проявлять активность в рамках сессии — решать, какие шаги предпринять в направлении достижения целей, как справляться с потенциальными препятствиями, оценивать свои дисфункциональные когниции, обобщать важные моменты и вырабатывать план действий.

Он был склонен концентрироваться на негативе. Когда он находился в подавленном состоянии, то автоматически (то есть не осо­знавая этого) возвращался к негативным переживаниям. Кроме того, он периодически истолковывал нейтральные события как отрицательные. Вдобавок Эйб часто недооценивал или не распознавал позитивный опыт. Трудности в обработке позитивной информации вызвали искаженное восприятие самого себя.

использовать еженедельные чек-листы симптомов и получать от клиентов обратную связь в конце сессии как в устной, так и в письменной форме.