Цитаты из книг автора «Джудит Бек»

Хороший план действий открывает перед клиентом следующие возможности: • делать позитивные выводы о своем опыте и самих себе; • просвещать самих себя (например, посредством библиотерапии); • собирать информацию (например, наблюдая за собственными мыслями, чувствами и поведением); • оценивать и изменять когниции (либо отказываться от них); • развивать когнитивные и поведенческие навыки; • экспериментировать с новыми формами поведения.

Главная цель первой сессии — вселить надежду на успех терапии. Этого можно добиться, занимаясь психообразованием (например, о научной обоснованности психотерапии, если исследования показывают, что КПТ эффективна для того состояния, в котором находится клиент), пересматривая общий план лечения, непосредственно выражая уверенность в том, что вы поможете клиенту чувствовать себя лучше, и выявляя его ценности, устремления и цели.

Рис. 15.1. Рабочий бланк тестирования мыслей

Какова ситуация? О чем я думаю или что представляю себе? Почему я думаю, что мысль достоверна? Почему я думаю, что мысль недостоверна или не совсем достоверна? Как еще можно взглянуть на эту ситуацию? Что худшее из того, что может случиться? Что я смогу сделать в этом случае? Что лучшее из того, что может случиться? Что случится вероятнее всего? Что произойдет, если я буду постоянно внушать себе одну и ту же мысль? Что произойдет, если я изменю свое мышление? Что я сказал бы своему другу [представьте конкретного человека], если бы это случилось с ним? Что мне сейчас делать?

Одно из различий между КПТ и КТОВ — временная ориентация. В традиционной КПТ обсуждаются проблемы, возникшие на прошедшей неделе, и для их решения применяются техники КПТ. В КТОВ в центре внимания — устремления клиента, направленные в будущее, связанные с ними ценности и шаги, которые они могут предпринимать на пути к своим целям. Обычные техники КПТ используются для преодоления трудностей, с которыми сталкиваются клиенты, когда делают эти шаги.

Проблему можно обнаружить несколькими способами: • Получать обратную связь от клиента (либо «несанкционированную», либо запрошенную вами) во время и в конце сессии. • Периодически просить клиента подвести итоги тому, о чем вы говорили на сессии, и проверять уровень его понимания и степень согласия с вами. • Отслеживать улучшения по результатам тестов и субъективным сообщениям клиента, измерять прогресс в отношении достижения целей. • Разбирать записи терапевтических сессий самостоятельно, с коллегами или супервизором, анализируя в соответствии со Шкалой оценки когнитивной терапии (beckinstitute.org/CBTresources).

Логично рассматривать проблемы или тупики в терапии как повод для уточнения вашей концептуализации клиента.

Ближе к концу курса лечения полезно обсудить ранние признаки, говорящие о том, что снова начинается депрессия, и занести их в терапевтические заметки. Заметки должны также содержать важные моменты, о которых необходимо помнить, и инструкции на случай, если симптомы повторятся (рис. 21.4). Ранние сигналы — грустное настроение, тревога, руминации, слишком долгое просиживание на диване, попытки избегать общения, безразличное отношение к беспорядку в доме, прокрастинация (например, откладывание оплаты счетов), бессонница, самокритика. Что нужно запомнить — у меня есть выбор. Я могу сделать из ухудшения состояния трагедию, думать, что все безнадежно, и чувствовать себя все хуже. Либо я могу просмотреть терапевтические заметки, вспомнить, что ухудшение — это нормальная составляющая процесса выздоровления, и постараться научиться чему-то новому. Это поможет мне чувствовать себя лучше и сделает ухудшение не таким тяжелым. Что делать — провести сеанс самотерапии. Я поставлю новые цели, оценю автоматические мысли, запланирую активность, если зациклюсь — воспользуюсь техниками майндфулнесс, оценю, какие проблемы требуют решения, и попрошу помощи у детей или у Чарли. Если этого окажется недостаточно, позвоню Джудит, и мы вместе решим, стоит ли вернуться к лечению, пусть ненадолго.

Распространенные техники и навыки, которые можно применять во время и после курса терапии, включают в себя: • Постановку целей в соответствии с устремлениями и ценностями. • Измерение прогресса достижения целей. • Использование техник КПТ для преодоления препятствий. • Отслеживание положительного опыта и составление выводов о том, что этот опыт говорит о клиенте. • Соблюдение оптимального сочетания продуктивной, приносящей удовольствие, социально направленной деятельности и заботы о себе. • Поощрение самого себя. • Бережное отношение к позитивным воспоминаниям. • Разбиение больших целей и задач на достижимые составляющие. • Мозговой штурм для поиска решения проблемы. • Выявление преимуществ и недостатков (мыслей, убеждений, поведения, вариантов при принятии решений). • Использование рабочих бланков или списка сократовских вопросов для оценки мыслей и убеждений. • Работу над иерархиями избегаемых задач или ситуаций. Помогите клиентам понять, как они могут использовать навыки во время и по окончании терапии, когда заметят, что их реакция не соответствует ситуации. Например, ­когда они ­сердятся, тревожатся или грустят сильнее, чем этого можно было бы ожидать. Или, возможно, они видят в своем по­ведении неконструктивный паттерн, который хотели бы изменить.

Вот некоторые рекомендации по его составлению. • План действий должен быть индивидуальным. • Приводите рациональные доводы или добивайтесь их от клиентов. • Составляйте план действий совместно; добивайтесь вклада клиентов и их согласия. • План действий должен быть скорее простым, чем сложным. • Давайте четкие инструкции. • Введите систему напоминаний. • Начинайте выполнение плана действий во время сессии (если это возможно). Просите клиентов мысленно представлять себе, как они выполняют план действий.