Цитаты из книг автора «Джорджио Нардонэ»

Тем не менее, как подсказывает Сиригатти (1988, 230), кажется, что в настоящий момент существует некоторое согласие в определении эффективности вмешательства, если оно приводит к: • уменьшению симптоматики; • увеличению продуктивности в работе; • улучшению в сексуальной сфере и в сексуальном влечении; • улучшению в межличностных отношениях; • повышению способности разрешать обычные; • психологические конфликты; • повышению способности сопротивляться ежедневному стрессу.

Пациенту говорится, что его проблема, как впрочем, и любая другая, безусловно, нуждается в помощи со стороны других людей. Однако, если мы намерены выйти из этой драматической ситуации, мы должны понять, что оказываемая ему поддержка и помощь, конечно же, не могут изменить его состояния. Затем пациенту говорится, что он не только должен перестать рассчитывать на помощь и поддержку окружающих как на решение проблемы, но даже, напротив, должен начать считать их помощь опасной и пагубной, поскольку она может ухудшить проблему. Хотя в данный момент он и не может без такой поддержки обойтись.

РЕЗЮМИРУЮЩАЯ СХЕМА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Данная техника прагматики общения широко используется также при убеждении масс и в торговле.

В библиотеке, в очереди, образовавшейся к копировальной машине, просьба студентки пропустить ее без очереди может иметь различный эффект в зависимости от того, как она будет сформулирована. «Извини, у меня пять страниц. Можно мне воспользоваться копировальной машиной, потому что я очень тороплюсь?» Эффективность такой просьбы с объяснением была почти тотальной: 95 % людей, к которым обратилась девушка, пропустили ее вперед. Сравните этот процент успеха с результатом, достигнытым простым вопросом: «Извини, у меня пять страниц. Можно мне воспользоваться копировальной машиной?» В этой ситуации согласились 60 %. На первый взгляд кажется, что решающее отличие между двумя формулировками заключается в добавленной информации, содержащейся в словах «потому что я очень тороплюсь». Но использованная Лэнжером третья формулировка показала, что это не совсем так. Как оказалось, вносит различие не целая серия слов, имеющих законченный смысл, а только первое слово «потому что». Вместо того, чтобы представить настоящую причину, оправдывавшую просьбу, тертья формулировка ограничивалась использованием «потому что», не добавляя ничего нового: «Извини, у меня пять страниц. Можно мне воспользоваться копировальной машиной, потому что мне нужно сделать фотокопии?» В результате почти все спрошенные удовлетворили просьбу (93 %), хотя им не было представлено никакой новой информации, которая могла бы объяснить их согласие. Как цыплячье «пи-пи», даже если оно происходит из чучела скунса, приводит в действие автоматический ответ мамы-квочки, так и слово «потому что» включало автоматический ответ молчаливого согласия со стороны субъектов эксперимента, даже если после «потому что» не было дано никакой особой, решающей аргументации» (Cialdini, 1989, 12).

Как было сказано выше, необходимо установить, какая из трех категорий отношений – с самим собой, с другими людьми или с окружающим миром – имеет преимущество в качестве первого объекта внимания терапевтического вмешательства, чтобы затем на этой основе решить использовать ли индивидуальное вмешательство, непрямое системное вмешательство, или же прямое системное вмешательство, для освобождения отдельного субъекта от его симптомов.

а) с одной стороны, оно является хорошим методологическим руководством для терапевта, поскольку ориентирует терапевтическую программу в определенном направлении, задавая для достижения последовательность конкретных целей, обеспечивающих поэтапную проверку и контроль проводимой работы; б) с другой стороны, задание конкретных целей является для пациента позитивным внушением, поскольку ведение переговоров и согласование длительности и целей вмешательства обладают свойством повышать уровень сотрудничества и усиливать веру в положительный исход терапии.

Какие наблюдаются привычные для пациента поведенческие паттерны? Что пациент определяет как проблему? Каким образом проявляет себя проблема? С кем проблема проявляется, обостряется, маскируется или не проявляется? Когда, обычно, проявляется проблема? Где и в каких ситуациях? Какова частота и интенсивность проявления проблемы? В каком контексте или контекстах она прявляется? Что было сделано и что делается обычно (самим пациентом или вместе с другими людьми) для решения проблемы? Какое равновесие поддерживается проблемой? Для чего оно нужно? Какова его функция? Кому или для чего оно выгодно? Кто мог бы потерпеть ущерб при решении проблемы?

а) взаимодействие субъекта с самим собой; б) взаимодействие субъекта с другими людьми. К этим двум категориям мы добавим третью: в) взаимодействие субъекта с окружающим миром. Под окружающим миром подразумевается социальное окружение, система ценностей и нормы, регулирующие контекст, в котором живет субъект.

Начиная с первой встречи с пациентом терапевт вместо того, чтобы изучать его прошлое, концентрирует свое внимание и оценку на следующем: a) что происходит внутри трех типов взаимозависимых взаимодействий, которые субъект осуществляет с самим собой, с другими и с окружающим миром; b) каким образом представленная проблема функционирует внутри таковой системы отношений; c) как субъект до настоящего момента пытался справиться с проблемой или решить ее (предпринятые попытки решения); d) каким наиболее быстрым и эффективным способом можно исправить существующую проблемную ситуацию. Построив одну или несколько гипотез согласно перечисленным моментам и согласовав с пациентом (пациентами) цели терапии, терапевт разрабатывает и применяет стратегии для разрешения представленной проблемы. Если стратегии действуют, то обычно наблюдается явное уменьшение симптоматики начиная с первых шагов терапии, и отмечается постепенное изменение в восприятии пациентом самого себя, других и окружающего мира. Это означает, что точка зрения пациента на реальность постепенно сдвигается от ригидности – типичной для поддерживающей проблемную ситуацию перцептивно-реактивной системы – к гибкости восприятия и большей открытости к реальности, вместе с постепенным ростом личной самостоятельности и самоуважения, вызванным констатацией своей способности к решению проблем. Переходя к последовательному обсуждению стадий терапии, для более наглядного представления процесса мы можем схематично представить фазы терапии следующим образом[19]: 1. первый контакт и построение терапевтических отношений; 2. определение проблемы (симптомы, расстройства, конфликты); 3. согласование целей терапии; 4. определение перцептивно-реактивной системы, поддерживающей проблему; 5. разработка терапевтической программы и стратегий изменения; 6. завершение вмешательства.