2. Кожа: Не только покров

Тест

В мой кабинет вошла женщина с заплаканной двухлетней девочкой. Мама кипятила воду, а дочка дотронулась до горячей кастрюльки.

Что могла предпринять эта женщина до обращения к врачу?

А. Смазать кожу мазью от ожогов. Если мази нет, помазать маслом.

Б. Подставить обожженный участок под холодную воду.

В. Держать руку девочки так, чтобы она находилась выше уровня сердца.

Г. Помазать кожу гелем алоэ вера.

Ответы

А. Неправильно. В первые несколько минут на место ожога нельзя наносить ни жиры, ни мази, ни масло: они лишь удерживают тепло в ране. Только спустя несколько часов, если ожог повредил кожу, а помощь врача-специалиста недоступна, кожу девочки можно было бы смазать кремом с антибиотиком.

Б. Правильно. Место ожога следовало немедленно охладить водой. Это снижает боль и уменьшает повреждение тканей. Лед можно использовать лишь в том случае, если место ожога маленькое (с монетку величиной), а кожа не повреждена, поскольку лед мешает притоку крови к поврежденным тканям^{10}.

В. Неправильно. Это не самое эффективное лечение. Впрочем, расположив обожженный участок выше уровня сердца, можно несколько унять боль, поскольку нервы делаются менее чувствительными.

Г. Неправильно. Лишь подержав руку под холодной водой 15–30 минут, можно использовать алоэ вера. Однако, если воды под рукой нет, можно начинать с алоэ вера.

Основные функции кожи

Какой самый большой орган вашего тела?

Кожа.

«Тоже мне, удивили», – скажете вы. Ладно. А как вам такое? Кожа отвечает за важные функции организма. Она состоит из нескольких слоев, многофункциональна и динамична. Старые клетки постоянно заменяются новыми.

Меня как врача поражает способность кожи к восстановлению. Поцарапайте ее – и царапина заживет. Если вы сильно порежетесь, соедините края раны – и все срастется. Когда что-то натирает или раздражает кожу, кожа в ответ защищает себя, постепенно становясь грубее.

И это далеко не все. Чтобы понять, почему некоторые травмы требуют серьезного внимания, и избежать серьезных неприятностей, необходимо хорошо разобраться в тех многочисленных функциях, за которые отвечает кожа.

Функция 1: терморегуляция

Кровеносные сосуды кожи следят за тем, чтобы внутри тела (где расположено большинство органов) было тепло – достаточно, но не чрезмерно. При повышении температуры внешней среды сосуды расширяются, увеличивая кровоток, а с ним и теплоотдачу. При понижении температуры снаружи сосуды сужаются – кровоток и теплоотдача уменьшаются. Сильный перегрев и переохлаждение портят этот механизм, выводя его из строя.

Функция 2: поддержание водного обмена

Запасы жира под кожей (в моем случае излишние!) служат источником энергии. Кроме того, кожа препятствует чрезмерному испарению жидкостей из организма, отдавая вовне ровно столько влаги, сколько необходимо. Без кожи наступило бы обезвоживание – и от нас осталась бы куча сушеного мяса. Тяжелые ожоги – затрагивающие, скажем, 10 % кожи – опасны в числе прочего потерей большого количества влаги, что может привести к летальному исходу^{11}.

Функция 3: осязание

В коже находятся нервные окончания. Они подают предупреждающие сигналы, когда нам угрожает чрезмерный жар или холод, давление или острые предметы и другие опасности.

Функция 4: защита

Кожа защищает внутренние органы от микробов. Порез или ожог – это брешь в защитной стене, сквозь которую вредителям намного легче попасть в организм.

Другие функции

Сальные железы выделяют сало, которое делает кожу водонепроницаемой; потовые железы способствуют охлаждению. Пигмент под названием меланин придает коже смуглый оттенок, защищая ее от солнечных лучей. Кожа использует ультрафиолетовые лучи солнца для выработки витамина D.

Простые способы защитить кожу

Пока ваша кожа цела и невредима, вы в безопасности. Но достаточно царапины или пореза – и организм становится уязвимым для мириад микроскопических угроз, витающих в воздухе и затаившихся на поверхности предметов. К счастью, некоторый защитный резерв обеспечивает иммунная система. Тем не менее заражение через царапины и волдыри может стать весьма серьезным, особенно если надлежащая медицинская помощь (включая антибиотики) недоступна. Поэтому следуйте простым рекомендациям, которые позволят вам защитить свою кожу, а ей помогут уберечь вас даже во время катастрофы.

1. Правильно одевайтесь. Отправляясь в лес, наденьте брюки и рубашку с длинным рукавом. Занимаясь физическим трудом, надевайте перчатки. Правильно подбирайте обувь, чтобы она не натирала ноги.

2. Берегитесь солнечных ожогов. Как минимум за полчаса до выхода на солнце нанесите на кожу солнцезащитный крем с защитным фактором 30 или больше. Обновляйте крем несколько раз в день. Носите шляпу с широкими полями.

3. Следите за гигиеной. Бактерии размножаются в грязной, жирной и потной среде. Поскольку кожное сало водонепроницаемо, нужен детергент (например, мыло), который позволил бы растворить его^{12}.

4. Увлажняйте сухую кожу. Слишком сухая кожа трескается. Если ваш любимый увлажняющий лосьон недоступен, заменой послужит вазелин: он хорошо удерживает влагу. Нанесите его на кожу после ванной или душа^{13}.

Осторожно: миф!

Миф: «Мыть руки лучше горячей водой».

Факт: Горячая вода очищает руки не лучше, чем холодная. Какой бы ни была температура воды, тщательно вымойте с мылом внутреннюю и тыльную стороны ладоней. Удалите грязь из-под ногтей. Мытье рук должно занимать не меньше 20 секунд. Хорошенько высушите руки, чтобы избавиться от оставшихся микробов. Вместо мыла подойдет антисептик для рук, если концентрация спирта в нем выше 60 %, но его требуется довольно много.

5. Лечите сыпь. Сыпь вызывает зуд. Расчесывать ее, в том числе волдыри, нельзя, ибо в расчесы могут попасть микробы. Открытые раны следует держать чистыми. Чтобы снять зуд, используйте смягчающие масла, холодные компрессы, стероидные кремы (например, «Акридерм», «Кутивейт»), жидкость от солнечных ожогов или оральные антигистаминные препараты (например, «Бенадрил», «Зиртек», «Зодак», «Фенистил»). Топические (местные) антигистаминные средства кажутся удобными, поскольку от них не клонит в сон, но будьте осторожны: иногда они вызывают аллергию даже у тех, у кого нет аллергии на оральные антигистамины^{14}.

6. Лечите даже небольшие порезы. Промойте рану водой с мылом. Затем защитите ее повязкой или мазью с антибиотиком, а лучше и тем и другим сразу. Не забывайте, что у людей бывает аллергия на неомицин, входящий в состав некоторых мазей «с тройным антибиотиком» (например, «Неоспорина»). Хорошая альтернатива – бацитрацин. Может помочь даже обычное вазелиновое масло^{15}.

Травмы из-за трения и давления

Вам когда-нибудь натирало ногу? Случались ли мозоли? Удивительно: такой пустяк – и столько дискомфорта! Если же в рану попадет инфекция, а у вас не будет антибиотика, «пустяк» может обернуться пыткой, причем смертельно опасной. Любые мозоли, натоптыши и шишки требуют правильного обращения, иначе вы рискуете столкнуться с серьезной проблемой.

Мокрые мозоли

Мокрая мозоль – это пузырь под кожей, содержащий жидкость. Причиной ее появления могут быть и вирусы, и ожоги, и аллергические реакции. Здесь мы поговорим о мозолях, вызванных непосредственной травмой – скажем, от тесной обуви (на ногах) или работы с молотком (на руках).

Профилактика

Чтобы не было проблем, правильно одевайтесь: обувь должна хорошо сидеть на ноге, а если собираетесь работать руками, надевайте перчатки. Следите, чтобы перчатки, носки и туфли были сухими. Вот еще несколько полезных советов.

• Если туфли великоваты, надевайте вторую пару носков. Можно наклеить на натирающее место туфель скотч, чтобы поверхность стала скользкой.

• Наиболее подверженные раздражению места на коже можно посыпать тальком. Пудра на руках и ногах поистине делает чудеса, вбирая влагу и обеспечивая смазку. Полезно обработать ступни антиперспирантом: он предотвратит появление влаги и мозолей.

• Проблемное место на коже можно заклеить лейкопластырем. Лейкопластыри продаются в большинстве аптек, а если они недоступны, то заменой послужит клейкая лента^{16}.

Лечение

• Маленькие мозоли. Если мозоль не больше сантиметра в диаметре, не трогайте ее – просто устраните давление одним из способов, перечисленных выше. Нетронутая мозоль стерильна и защищена от инфекции, а жидкость внутри мозоли дает лечебный эффект.

• Большие мозоли. Если вы боитесь, что мозоль прорвется, проколите ее сами. Часто промывайте ранку водой с мылом. Опять же, уберите с нее давление, чтобы она могла спокойно заживать^{17}.

Сухие мозоли и натоптыши

Из-за трения пальцев о туфлю или друг о друга на коже могут возникать небольшие утолщения – сухие мозоли. Таким образом кожа защищается от постоянного раздражения.

На ступнях часто появляются такие же уплотнения, но побольше – их называют натоптышами.

Такого рода образования лучше не трогать, если они не вызывают неудобств, а также если у вас не ухудшено кровообращение и нет сниженной чувствительности пальцев, часто сопутствующей диабету.

Иногда натоптыши причиняют боль при ходьбе, словно в туфлю попал камешек. На этом месте может образоваться рана – и не успеете вы оглянуться, как в нее попадет инфекция. Раны следует лечить мазью с антибиотиком. Если область вокруг раны покраснела, могут понадобиться оральные антибиотики.

Чтобы избавиться от натоптышей, их можно обработать пемзой или скрабом – только действуйте аккуратно: не повредите поверхность кожи и не занесите инфекцию.

Косточки на ногах

«Косточка» или «шишка» – это деформация сустава, который соединяет большой палец со средней частью стопы. Она появляется, когда большой палец отклоняется в сторону остальных. Убрать такую деформацию может только хирург – вам же не остается ничего другого, кроме как носить обувь с просторным носком.

Если сустав воспалился (покраснел, стал болезненным при надавливании и теплым), можно принять противовоспалительное средство – ибупрофен («Адвил») или напроксен («Алив»). Полезно также сделать теплую ванночку для ног.

Подошвенные бородавки

Подошвенные бородавки – это доброкачественные опухоли, вызванные вирусом. Если вы подцепили такой вирус, появление бородавки будет зависеть от состояния иммунной системы. Дело не в том, насколько силен ваш иммунитет, – просто у одних людей иммунная система воспринимает вирус как угрозу, а у других – нет.

Во времена моего детства люди иногда обращались с этой проблемой к целителям, которые, как считалось, умеют сводить бородавки, особым образом потерев их. Вообще говоря, большинство таких бородавок исчезают сами собой, но у меня порой возникало впечатление, что целители время от времени добиваются успеха. Почему? Мы знаем, что существует эффект плацебо: иногда состояние больного улучшается, если дать ему пилюлю без лечебных свойств, выдав ее за сильное лекарство. Может, и в этом случае люди шли на поправку, поскольку верили в эффективность лечения? Мог ли их мозг подтолкнуть иммунную систему избавиться от бородавки? Кто знает…

Подошвенные бородавки образуются на коже подошвы. Они растут внутрь, и их легко спутать с мозолью из-за толстого рогового слоя. Если осторожно поскоблить кожу пилочкой или пемзой, можно увидеть разрастание размером с булавочную головку, а в нем темные точки. Точки представляют собой тромбированные капилляры. Когда увидите их, больше не скоблите, иначе сосуды начнут кровоточить.