1.2. Приёмное отделение

Приёмное отделение является первой точкой контакта пациентки с родильным домом. Его главная задача – обеспечить эффективное и безопасное распределение потоков пациенток, оценку их состояния и направление в соответствующие отделения для оказания дальнейшей медицинской помощи.

Процедуры приема и регистрации пациенток

Процесс приема в родильный дом включает несколько ключевых этапов:

1. Регистрация и сбор информации:

– Пациентка предоставляет необходимые документы: паспорт, полис обязательного медицинского страхования, обменную карту беременной.

– Регистраторы вводят данные пациентки в информационную систему больницы, что позволяет организовать дальнейшее медицинское обслуживание и отслеживание.

2. Первичный медицинский осмотр:

– Осмотр акушером-гинекологом для определения текущего состояния беременной и стадии родов (если таковые начались).

– Измерение основных показателей: артериального давления, температуры, частоты сердечных сокращений.

3. Оформление медицинской документации:

– Заполнение необходимых медицинских форм и карт.

– Получение согласий на проведение различных медицинских процедур и манипуляций.

Оценка состояния пациентки (триаж)

Триаж – это процесс сортировки пациенток в зависимости от срочности их состояния, чтобы обеспечить приоритетное оказание медицинской помощи тем, кто в этом больше всего нуждается. В родильном доме триаж обычно проводится следующим образом:

1. Первичная оценка состояния:

– Выявление признаков экстренных состояний, таких как кровотечения, острая боль, преждевременные роды или признаки нарушения состояния и развития плода.

– Использование шкал для оценки боли и других состояний.

2. Классификация состояния:

– Неотложные случаи: Пациентки, требующие немедленного вмешательства, направляются в родильное или операционное отделение.

– Случаи средней срочности: требуют быстрого, но не экстренного вмешательства. Эти пациентки могут быть направлены в предродовые палаты для дальнейшего наблюдения.

– Плановые случаи: Пациентки, поступившие для планового родоразрешения или обследования. Они могут быть размещены в ожидании или предродовых отделениях.

3. Назначение дополнительных обследований:

– При необходимости пациентке могут быть назначены дополнительные анализы, такие как анализ крови, мочи, УЗИ или кардиотокография, чтобы уточнить состояние матери и плода.

Эффективный процесс триажа помогает оптимизировать потоки пациенток и гарантировать, что каждая женщина получит необходимую медицинскую помощь в соответствии с её состоянием.

1.3. Предродовые палаты

Предродовые палаты предназначены для размещения беременных женщин, поступивших в стационар перед началом активной фазы родов. Здесь осуществляется подготовка к родам и постоянный медицинский мониторинг, что позволяет обеспечить безопасность и комфорт как матери, так и ребёнку.

Подготовка к родам

Подготовка к родам в предродовых палатах включает несколько важных этапов:

1. Оценка состояния и составление плана родоразрешения:

– Подробный осмотр врачом акушером-гинекологом, включающий оценку готовности шейки матки, положения плода и объема околоплодных вод.

– Обсуждение с пациенткой плана родов, включая возможность использования обезболивающих средств или оперативных вмешательств при необходимости.

2. Психологическая подготовка:

– Обеспечение поддержки и консультаций для уменьшения стресса и тревоги у пациентки.

– Использование дыхательных и релаксационных техник для подготовки к родам.

3. Физическая подготовка:

– Проведение гимнастики или специальных упражнений на фитболах для улучшения кровообращения и подготовки организма к родам.

– Массаж и другие методы, направленные на расслабление и снижение боли.

Мониторинг состояния беременной

Постоянный мониторинг состояния беременной в предродовых палатах позволяет своевременно выявлять возможные осложнения и корректировать план родоразрешения. Основные компоненты мониторинга включают:

1. Кардиотокография (КТГ):

– Использование кардиотокографа для постоянного мониторинга сердцебиения плода и маточной активности см. рис. 2.

Рис. 2. Схема внутрибольничного мониторинга КТГ на основе «Monica»

– Оценка уровня кислородного насыщения плода и наличия возможных страданий.

2. Ультразвуковые исследования (УЗИ):

– Проведение УЗИ для контроля за положением плода, состоянием плаценты и объемом околоплодных вод.

– Измерение длины шейки матки и определение её готовности к родам.

3. Регулярное измерение жизненно важных показателей:

– Контроль артериального давления, температуры тела и частоты сердечных сокращений матери.

– Оценка уровня глюкозы в крови, белка в моче и других лабораторных показателей для предотвращения осложнений.

4. Наблюдение за общим состоянием:

– Медицинский персонал внимательно следит за состоянием пациентки, обращая внимание на изменения в её самочувствии, наличии болей или других симптомов.

Эффективная подготовка и постоянный мониторинг состояния беременной в предродовых палатах играют ключевую роль в обеспечении безопасных и успешных родов. Это позволяет своевременно реагировать на любую нестандартную ситуацию, минимизируя риски и обеспечивая высокий уровень медицинской помощи.

1.4. Родильные залы

Родильные залы – это специализированные помещения в родильном доме, предназначенные для проведения родов. Они оснащены всем необходимым оборудованием для обеспечения безопасности и комфорта матери и ребенка. В родильных залах работает квалифицированный медицинский персонал, который оказывает помощь на всех этапах родов.

Оборудование и персонал

Оборудование

Родильные залы оснащены современным медицинским оборудованием, которое необходимо для обеспечения безопасности и эффективности родового процесса см. рис. 3.:

Рис. 3. Индивидуальный родовой зал

Родильные кресла и кровати:

– Регулируемые кресла и кровати, которые могут изменять положение для обеспечения комфорта пациентки и удобства медицинского персонала.

2. Кардиотокограф (КТГ) см. рис. 4.:

Рис. 4. Кардиотокограф

– Устройство для мониторинга сердцебиения плода и маточных сокращений матери в режиме реального времени «Monica» см. рис. 5..

Рисунок 5. Система мониторинга плода «Monica»

3. Аппаратура для анестезии:

– Оборудование для проведения эпидуральной, спинальной или общей анестезии при необходимости.

4. Средства для реанимации новорождённых:

– Аппараты для искусственной вентиляции легких, кислородные маски, оборудование для согревания.

5. Системы экстренного вызова:

– Кнопки или системы для экстренного вызова дополнительного медицинского персонала в случае необходимости.

Персонал

В родильных залах работает квалифицированный медицинский персонал, включающий:

1. Акушер-гинекологи:

– Врачи, отвечающие за ведение родов, диагностику и вмешательство при осложнениях.

2. Акушерки:

– Медицинский персонал, обеспечивающий поддержку и помощь женщине на всех этапах родов.

3. Анестезиологи и сёстры анестезистки:

– Специалисты, обеспечивающие обезболивание и контроль за состоянием пациентки при необходимости проведения анестезии.

4. Неонатологи:

– Врачи, специализирующиеся на здоровье и уходе за новорождёнными, присутствующие при рождении для оказания необходимой помощи младенцу.

Практика «родов в индивидуальном зале» или «партнёрских родов»: их преимущества и ограничения

Введение

Современное акушерство с каждым годом уделяет больше внимания созданию комфортных условий для рожениц и внедрению новых практик, которые помогают женщине чувствовать себя более уверенно и спокойно в критические моменты. Индивидуальные родовые залы и партнёрские роды являются наиболее прогрессивными подходами в родовспоможении, которые приобретают всё большую популярность в России и за её пределами. Эти практики направлены на создание благоприятной атмосферы, снижение стресса и улучшение медицинских показателей.

Индивидуальные родовые залы

Индивидуальный родовой зал представляет собой специально оборудованное помещение, где женщина находится на всех этапах родов: от начальных схваток до рождения ребёнка и раннего послеродового периода. Это альтернатива традиционным залам, где роды принимают одновременно у нескольких женщин.

Преимущества:

Улучшенный психологический комфорт:

Отсутствие посторонних людей создаёт чувство уединённости.

Женщина и её близкие могут ощущать себя в более привычной и безопасной обстановке.

Индивидуальный медицинский подход:

Постоянное присутствие индивидуальной медицинской команды позволяет сосредоточиться на потребностях конкретной пациентки.

Минимизация рисков путём более внимательного наблюдения за состоянием женщины и плода.

Оснащение:

Современные индивидуальные залы часто оборудованы не только медицинскими устройствами, но и удобной мебелью, специальными кроватями, фитболами, даже ваннами для расслабления.

Снижение инфекционных рисков:

Отсутствие других пациенток в зале минимизирует вероятность распространения инфекций.

Ограничения:

Стоимость:

Индивидуальные залы требуют больших финансовых затрат, что делает их доступными не во всех учреждениях.

Неравномерное распределение ресурсов:

Замена стандартных многоместных залов на индивидуальные требует значительных изменений в инфраструктуре больниц.

Необходимость квалификации персонала:

Персонал должен быть обучен для обеспечения полного спектра услуг в индивидуальном формате.

Партнёрские роды

Партнёрские роды – это практика, при которой женщина может пригласить своего партнёра (мужа, маму, друга и др.) для участия в процессе родов. Такая практика широко распространена в большинстве развитых стран и становится всё более популярной в России.

Преимущества:

Эмоциональная поддержка:

Наличие близкого человека снижает уровень тревожности роженицы и усиливает её уверенность в успешном исходе.

Общение с медицинским персоналом:

Партнёр может быть связующим звеном между женщиной и врачами, помогая задавать вопросы и уточнять информацию.

Укрепление семейных связей:

Совместное участие в родах помогает партнёрам чувствовать себя включёнными в процесс рождения ребёнка, что укрепляет семейные узы.

Повышение осознанности:

Партнёр узнаёт больше о процессе родов, что помогает ему в будущем активно участвовать в уходе за ребёнком.

Ограничения:

Риск стрессовых ситуаций:

Не все партнёры психологически готовы к участию в родах, что может привести к дополнительному стрессу для роженицы.

Требования к подготовке:

Для участия в родах партнёр должен пройти предварительное обучение (обычно в рамках курсов подготовки к родам).

Этические и культурные аспекты:

В некоторых семьях или культурах присутствие партнёра на родах может быть непривычным или нежелательным.

Организационные сложности:

Врачам и акушеркам приходится учитывать присутствие постороннего человека, что может временно осложнить работу команды.

Медицинские аспекты и влияние на исходы родов

Исследования показывают, что роды в индивидуальном зале и с участием партнёра снижают показатели частоты осложнений, таких как сильные боли, необходимость применения медикаментозного обезболивания и кесарева сечения. Женщины чувствуют себя более уверенно, а процесс принятия решений проходит быстрее благодаря поддержке.

Резюме: индивидуальные родовые залы и партнёрские роды являются ценными инновациями в акушерстве, которые способствуют созданию комфортных условий для женщин и повышают удовлетворённость заботой в родильных домах. Однако важно учитывать, что такие подходы требуют достаточной подготовки инфраструктуры, персонала и соответствующего финансирования. Выбор в пользу этих практик должен основываться на предпочтениях пациенток, возможностях медицинского учреждения и наличии соответствующих условий.

Акушерская агрессия (неоправданное медицинское вмешательство в процесс родов без наличия показаний) становится объектом критики в медицинских и общественных кругах. Это касается как чрезмерного количества оперативных вмешательств (кесарево сечение, эпизиотомия), так и недобровольного применения процедур, вызывающих у пациенток чувство беспомощности и потери контроля. Для борьбы с этим явлением разработаны программы, направленные на повышение качества родовспоможения, гуманизацию процессов и защиту прав рожениц.

Российский опыт

Программа "Добрые роды" (Перинатальный центр В.И. Кулакова, Москва)

Цель: Создание благоприятных условий для родов с акцентом на права женщины и уважение к её выбору.

Ключевые аспекты:

Продвижение индивидуального подхода к ведению беременности и родов.

Отказ от рутинных процедур (например, эпизиотомии, окситоцина при нормальном течении родов).

Усиление роли партнёрских родов и психологической поддержки.

Результат: Снижение числа необоснованных оперативных вмешательств на 20% за два года после внедрения программы.

Национальный проект "Здоровье" и акцент на снижение кесаревых сечений

Министерство здравоохранения РФ установило в 2020-е годы приоритет на снижение частоты кесарево сечения при отсутствии медицинских показаний.

Проведение образовательных семинаров для врачей о физиологических родах, новых практиках обезболивания (например, использование дыхательных техник вместо медикаментозных методов).

Результат: В ряде регионов РФ частота кесаревых сечений без показаний снизилась с 23% до 17%.

Образовательные инициативы среди беременных («Школа для будущих мам»)

Многие родильные дома (например, Екатеринбургский областной перинатальный центр) внедряют курсы подготовки, где будущие мамы учатся распознавать ненужные медицинские вмешательства.

Акцент:

Использование партнёрских родов.

Осознание своих прав как пациентки.

Выбор родового плана.

Международный опыт

WHO Guidelines for Intrapartum Care (Всемирная организация здравоохранения)

ВОЗ в 2018 году опубликовала обновлённые рекомендации, направленные на снижение акушерской агрессии.

Ключевые положения:

Ограничение числа кесаревых сечений до уровня 10–15% на национальном уровне.

Отказ от рутинного применения эпизиотомий и амниотомии.

Обязательное получение информированного согласия на любое вмешательство.

Результат: Внедрение данных рекомендаций в странах ЕС и Африки привело к повышению удовлетворённости рожениц и снижению уровня тревожности.

Проект "Respectful Maternity Care" (ЮНИСЕФ)

Международная программа, реализуемая в более чем 50 странах, направлена на защиту прав женщин в процессе родов.

Включает обучение врачей и акушерок, создание комфортных условий для родов (например, возможность вертикальных родов или свободного передвижения).

Результаты:

В Индии отмечено уменьшение жалоб пациенток на медицинский персонал на 40% за 3 года.

В ЮАР частота эпизиотомий сократилась на 25% после внедрения программы.

"The Listening to Mothers Initiative" (США)

Национальная программа, анализирующая опыт пациенток в системе здравоохранения.

Организуются ежегодные опросы женщин, недавно родивших, с целью выявления частоты акушерской агрессии и необоснованных вмешательств.

Данные используются для пересмотра протоколов и внедрения более гибких подходов в родовспоможении.

Результаты:

Повышение доверия к медицинской системе и рост популярности практик, таких как "деликатное кесарево" (gentle cesarean).

Общие элементы успеха программ

Образование:

Повышение грамотности рожениц относительно их прав и возможностей (например, использование родового плана).

Постоянное обучение врачей новым протоколам и практикам.

Индивидуализация медицинского подхода:

Совместное принятие решений между врачом и пациенткой.

Ограничение рутинных медицинских вмешательств (например, применения стимуляции, эпизиотомий).

Эмоциональная поддержка:

Введение практики партнёрских родов.

Психологическая поддержка в процессе беременности и родов.

Заключение: программы снижения акушерской агрессии как в России, так и за рубежом базируются на гуманизации родов, уважении к выбору женщины и применении только обоснованных медицинских вмешательств. Их внедрение позволяет повысить качество оказания медицинской помощи, снизить уровень стресса у пациенток и улучшить общий опыт родов для женщин и семей.

Процессы и этапы родов

Родовой процесс делится на три основных этапа (периода), каждый из которых тщательно контролируется медицинским персоналом.

1. Первый период родов: раскрытие шейки матки