– Пациент может составить список таких фраз, чтобы использовать их в моменты стресса.

Результат: Этот метод помогает пациенту взять под контроль свои эмоциональные реакции и снизить интенсивность тревоги.

4. Экспозиция и работа с тревожными ситуациями

Цель: Постепенно уменьшать уровень тревоги и страха, связанного с психозом или с ситуациями, которые вызывают стресс.

Упражнение:

– Терапевт помогает пациенту создавать список ситуаций, которые вызывают у него тревогу (например, взаимодействие с людьми, публичные выступления, выполнение повседневных задач).

– Сначала пациент оценивает эти ситуации по степени страха, а затем постепенно начинает сталкиваться с менее тревожными ситуациями, учась контролировать свои эмоции и восприятие.

– Например, если пациент боится общения с незнакомыми людьми, терапевт может предложить сначала начать с простого общения с близким другом, а затем постепенно переходить к более сложным ситуациям.

Результат: Постепенная «экспозиция» помогает пациенту снижать уровень тревожности и укреплять уверенность в собственных силах.

5. Релаксационные техники

Цель: Снижение уровня стресса и тревоги, улучшение эмоциональной устойчивости пациента.

Упражнение:

– Пациент обучается дыхательным упражнениям, техникам расслабления мышц и медитации.

– Например, можно начать с глубокого дыхания, сосредоточив внимание на вдохах и выдохах, или использовать метод прогрессивной релаксации, при котором пациент поочередно расслабляет каждую группу мышц тела.

– Эти техники помогают справляться с симптомами стресса, снижая уровень тревоги и давая возможность пациенту лучше справляться с психотическими переживаниями.

Результат: Регулярное применение релаксационных техник способствует снижению стресса и улучшению психоэмоционального состояния.

6. Социальная поддержка и создание сети контактов

Цель: Помочь пациенту развить здоровую социальную сеть и поддерживающее окружение, что является важным аспектом в восстановлении.

Упражнение:

– Пациент и терапевт обсуждают способы наладить или улучшить отношения с близкими людьми, друзьями и коллегами.

– Вместе с терапевтом пациент анализирует, какие люди могут стать источником поддерживающей и безопасной сети, а какие – могут усугубить стресс или негативное восприятие.

– Терапевт может предложить пациенту конкретные шаги, например, записаться на групповую терапию или искать возможности для социальных контактов.

Результат: С помощью этого упражнения пациент расширяет свой круг общения и получает важную социальную поддержку, которая способствует улучшению психоэмоционального состояния.

Пример терапевтической сессии в рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для пациента с психозом может включать несколько этапов. Рассмотрим структуру типичной сессии:

1. Вступление и настрой на работу

– Терапевт: «Привет, как ты себя чувствуешь сегодня? Мы могли бы начать с того, чтобы обсудить, что происходило за неделю, какие были трудности или какие моменты из жизни ты хочешь поделиться?»

– Пациент: «Ну, я снова слышал голоса на прошлой неделе. Они говорят мне, что меня никто не любит, и что я не могу доверять людям».

– Терапевт: «Спасибо, что поделился. Ты говорил о своих переживаниях с голосами. Давай попробуем сегодня разобраться с этим немного глубже. Тебе будет комфортно, если мы постараемся понять, что именно в этих мыслях вызывает у тебя беспокойство?»

2. Обсуждение текущих переживаний и проблемы

– Терапевт предлагает пациенту записать свои переживания и связанные с ними мысли.

– Пациент: «Я слышу голоса, которые мне говорят, что люди меня ненавидят, что я бесполезен, что мне не стоит доверять никому. Эти мысли иногда мешают мне работать, и я чувствую себя одиноко».

– Терапевт: «Давай попробуем разобраться в этих мыслях. Ты чувствуешь, что они связаны с реальностью? Можешь ли ты вспомнить моменты, когда такие мысли были ошибочными или не подтверждались реальностью?»

3. Идентификация и оспаривание иррациональных мыслей

– Терапевт помогает пациенту провести анализ своих мыслей с целью оспорить и изменить те, которые искажают восприятие реальности.

– Терапевт: «Ты говорил, что слышишь голоса, говорящие, что никто тебя не любит. Какие доказательства у тебя есть для этого утверждения? Бывают ли моменты, когда ты чувствовал себя любимым или поддержанным?»

– Пациент: «Ну, моя мама всегда говорила мне, что я важен для неё, и мои друзья несколько раз предлагали помощь, когда мне было тяжело».

– Терапевт: «Это важно. Мы видим, что на самом деле есть подтверждения, что люди тебя поддерживают. Тогда, возможно, эти голоса – это не объективная реальность, а только твои внутренние переживания. Как ты думаешь, могут ли они быть просто симптомом болезни?»

4. Работа с восприятием и реальностью

– Терапевт помогает пациенту различать реальные события и переживания от симптомов психоза.

– Терапевт: «Давай попытаемся не воспринимать эти голоса как правду, а как симптомы болезни. Ты же знаешь, что психоз может искажать восприятие. Чем бы ты мог заменить эти голоса в своей голове, чтобы уменьшить их влияние?»

– Пациент: «Я мог бы себе напомнить, что это не реальность, а просто иллюзия, вызванная болезнью».

– Терапевт: «Отлично. Это очень важное осознание. Когда ты снова услышишь эти голоса, постарайся сказать себе: „Это не правда, это лишь симптом“. Ты можешь попробовать вести дневник, где ты записываешь такие моменты и то, как ты с ними справляешься. Это поможет лучше осознавать, что происходящее – это не твоя реальность, а временный симптом».

5. Работа с эмоциями

– Терапевт помогает пациенту выражать свои эмоции и научиться с ними справляться.

– Терапевт: «Как ты обычно чувствуешь себя, когда слышишь эти голоса?»

– Пациент: «Я чувствую себя очень одиноко и беспомощно. Иногда мне даже хочется сдаться».

– Терапевт: «Это нормальная реакция, ведь ты сталкиваешься с трудными переживаниями. Давай подумаем, как ты можешь справиться с этим чувством одиночества. Ты говорил, что у тебя есть поддержка от друзей и семьи. Что бы ты мог сделать, чтобы обратиться к ним, когда чувствуешь себя так?»

– Пациент: «Я могу позвонить маме или одному из друзей, чтобы поговорить с ними, когда мне будет трудно».

– Терапевт: «Отлично. Социальная поддержка – это очень важный ресурс в твоём восстановлении. Чем больше ты будешь использовать эту поддержку, тем легче тебе будет справляться с трудностями».

6. Подведение итогов и домашние задания

– Терапевт: «Сегодня мы с тобой разобрали несколько важных моментов. Ты понял, как можно оспаривать иррациональные мысли, связанные с голосами, и как отличать их от реальности. На следующей неделе попробуй вести дневник своих переживаний, записывай, когда слышишь голоса, и помни, что это не реальность, а симптомы болезни. Также старайся обращаться за поддержкой, если чувствуешь одиночество. Как ты думаешь, это будет полезно для тебя?»

– Пациент: «Да, я думаю, что это поможет. Я постараюсь работать над этим».

– Терапевт: «Отлично! На следующей сессии мы продолжим работать над тем, как справляться с такими переживаниями и укреплять твою уверенность в себе».

7. Заключение сессии

– Терапевт: «Хорошо, на этом сегодня всё. Ты молодец, что поделился своими переживаниями. Мы будем работать шаг за шагом, чтобы тебе стало легче. До встречи на следующей сессии!»

Результаты сессии:

– Пациент начинает осознавать, что его восприятие реальности может быть искажено психозом, а не объективной реальностью.

– Он учится оспаривать иррациональные мысли, связанные с галлюцинациями и бредом.

– Пациент получает стратегию, чтобы справляться с тревожными и болезненными переживаниями через поддерживающую сеть (семья, друзья) и использование рациональных фраз для самопомощи.

Результаты терапии когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при психозе могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, тяжести психоза, продолжительности терапии и других факторов. Однако КПТ показывает многообещающие результаты при лечении психозов, в частности, в улучшении качества жизни пациентов, снижении симптомов и увеличении их функциональной активности.

Ожидаемые результаты КПТ при психозе:

– Снижение интенсивности психотических симптомов:

– Снижение интенсивности галлюцинаций и бреда за счет работы с искажениями восприятия и мышления пациента.

– Пациент начинает различать, что является реальностью, а что – симптомами психоза, что способствует уменьшению страха и тревожности.

– Улучшение навыков когнитивной рефлексии:

– Пациент учится осознавать, как его мысли и убеждения влияют на восприятие мира и эмоциональное состояние.

– Развитие способности оспаривать иррациональные и вредоносные убеждения (например, «все меня ненавидят» или «я всегда ошибаюсь»).

– Повышение уровня социальной адаптации и взаимодействия:

– У пациентов улучшаются социальные навыки, они начинают более эффективно взаимодействовать с окружающими, что способствует улучшению их социальной жизни.

– Включение в поддержку семьи и друзей, обучение пациента взаимодействовать с окружающими для снижения изоляции.

– Снижение тревоги и депрессии:

– Уменьшение тревожности, связанной с психотическими переживаниями (например, страх перед галлюцинациями или бредом), что может способствовать снижению стресса.

– Улучшение настроения и психоэмоционального состояния за счет работы с депрессивными симптомами.

– Укрепление чувства контроля:

– Пациенту удается развить большее чувство контроля над своими симптомами, что помогает снизить ощущение беспомощности и отчаяния.

– Развитие активной роли пациента в процессе лечения и повышении уверенности в себе.

– Профилактика рецидивов:

– Развитие стратегий предотвращения рецидивов психоза или его усугубления. Пациент обучается распознавать признаки ухудшения состояния и предпринимать шаги для предотвращения обострения симптомов.

– Включение в план терапии обучения пациента методам саморегуляции и стресс-менеджмента.

Пример улучшений:

– Психотические симптомы: Пациент сообщает о меньшем количестве переживаний, связанных с галлюцинациями. Он научился контролировать реакции на них, оспаривая их логичность.

– Социальная активность: Пациент начинает общаться с родственниками и друзьями, с которыми раньше избегал контакта. Это способствует улучшению их отношений.

– Самоэффективность: Пациент ощущает больше уверенности в себе, он понимает, что имеет контроль над своим состоянием и может влиять на свое благополучие.