– Вы позволили себе выразить эмоции – это важно. Давайте посмотрим на эту ситуацию глубже, чтобы понять, что происходило с вашими мыслями и чувствами.

2. Выявление автоматических мыслей

Терапевт:

– Когда вы увидели фотографии, какие мысли у вас возникли?

Елена:

– Я подумала: «Я плохая дочь. Если бы я больше заботилась о маме, её жизнь была бы лучше».

Терапевт:

– Спасибо, что поделились. Давайте вместе разберём эту мысль.

3. Когнитивная реструктуризация

Терапевт:

– Как вы думаете, можно ли проверить, правда ли вы были «плохой дочерью»? Какие есть факты «за» и «против» этой мысли?

Елена:

– За… Возможно, я могла бы проводить с ней больше времени. Иногда я была слишком занята работой.

– Против… Я часто приезжала к ней, особенно в выходные. Я старалась поддерживать её, как могла.

Терапевт:

– Отлично. То, что вы говорите, показывает, что вы уделяли внимание матери, несмотря на свою занятость. Как вы думаете, была ли возможность сделать абсолютно всё идеально?

Елена:

– Наверное, нет. Я просто хочу, чтобы она чувствовала, как я её люблю.

Терапевт:

– Возможно, это не значит, что вы «плохая дочь». Скорее, вы скорбите и скучаете. Как вы могли бы переосмыслить эту мысль?

Елена:

– Может быть, вместо «Я плохая дочь» сказать: «Я делала всё, что могла в тех условиях, которые у меня были».

Терапевт:

– Это звучит намного реалистичнее. Как вы чувствуете себя, когда думаете таким образом?

Елена:

– Немного легче.

4. Работа с эмоциями через экспозицию

Терапевт:

– Поскольку фотографии вызвали сильные эмоции, это может быть знаком того, что вы стараетесь избегать их. Давайте попробуем подойти к этому иначе.

Задание:

– Елена берёт одну фотографию своей матери, смотрит на неё и описывает чувства, которые она вызывает.

– Терапевт предлагает проговорить, что она чувствует, не подавляя эмоции.

Елена (в слезах):

– Я скучаю. Она была такой доброй… Я просто не могу поверить, что её больше нет.

Терапевт:

– Это больно, и это нормально. Скажите, что вы хотели бы сказать ей сейчас, если бы могли?

Елена:

– Я бы сказала, что люблю её и скучаю. И что мне жаль, если я что-то делала не так.

Терапевт:

– Это замечательные слова. Это чувство любви всегда будет частью вас.

5. Поведенческое задание для адаптации

Терапевт:

– Чтобы укрепить вашу связь с воспоминаниями, я предлагаю небольшое задание. Вы можете создать альбом памяти – собрать фотографии и написать к ним истории или воспоминания о вашей матери. Это поможет вам увидеть её жизнь в более светлом ключе.

Елена:

– Это звучит хорошо. Я думаю, что готова попробовать.

6. Завершение сессии и подведение итогов

Терапевт:

– Сегодня мы проделали большую работу. Мы исследовали ваши мысли о том, что вы были «плохой дочерью», и нашли более реалистичное объяснение. Мы также начали подходить к вашим эмоциям через фотографии. Как вы себя чувствуете сейчас?

Елена:

– Лёгкость. Мне кажется, что я могу продолжить двигаться вперёд, не забывая её, но принимая реальность.

Терапевт:

– Это важный шаг. На следующей неделе мы можем обсудить, как прошла работа с альбомом памяти, и продолжим помогать вам строить жизнь после утраты.

Резюме сессии

– Цель: Работа с чувством вины и избегающим поведением.

– Техники: Когнитивная реструктуризация, экспозиция, эмоциональное выражение.

– Результат: Елена начала принимать утрату, снизила интенсивность чувства вины и получила ресурсное задание.

Результаты терапии в когнитивно-поведенческой терапии при горевании

Горевание – это естественная реакция на утрату, которая часто проходит через несколько стадий и может проявляться по-разному в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Когда горе становится длительным или затяжным, оно может стать источником значительных эмоциональных, когнитивных и поведенческих трудностей. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при горевании направлена на помощь клиентам в переработке и принятии утраты, восстановлении их психологического и социального функционирования. В этой главе рассмотрим основные результаты, которых можно достичь с помощью КПТ, а также примеры изменений, которые происходят у клиентов в ходе терапии.

1. Освобождение от чувства вины и самобичевания

Одной из частых проблем у людей, переживающих утрату, является чрезмерное чувство вины, особенно если смерть происходила в результате болезни или несчастного случая. Это чувство может возникать в результате убеждения, что они могли бы что-то сделать по-другому, чтобы предотвратить потерю.

Результат терапии:

– Освобождение от чувства вины: В ходе терапии клиент учится осознавать, что вина часто основана на иррациональных убеждениях и неправильных интерпретациях событий. С помощью когнитивной реструктуризации человек начинает видеть ситуацию более объективно, что снижает уровень самобичевания.

– Снижение интенсивности переживаний: Восстановление способности воспринимать свои действия в контексте объективных обстоятельств и ограничений.

Пример:

Клиентка Марина, потерявшая мужа в результате автомобильной аварии, благодаря терапии смогла понять, что авария была непредсказуемой и её участие в предотвращении трагедии было ограничено. Она снизила уровень самообвинения и стала легче относиться к воспоминаниям о нем.

2. Принятие утраты и снижение избегания

Многие люди, переживающие утрату, начинают избегать всего, что напоминает о потерянном человеке: мест, вещей, фотографий, даже разговоров. Это избегающее поведение может усугубить страдание и затруднить процесс горевания.

Результат терапии:

– Снижение избегания: Через мягкую экспозицию и постепенное столкновение с болезненными воспоминаниями человек начинает принимать реальность утраты. Он учится открыто переживать свои эмоции, а не избегать их, что помогает избежать затяжного горя.

– Восстановление способности к чувственному восприятию жизни: Принимать воспоминания как часть своей истории и сохранять связь с умершим человеком без парализующего страха или боли.

Пример:

После нескольких сеансов терапии Елена, переживающая утрату матери, начала позволять себе смотреть на фотографии и вспоминать её, не испытывая постоянного чувства боли. Она училась интегрировать память о матери в свою жизнь, а не избегать её.

3. Снижение депрессии и тревоги

Горевание может сопровождаться сильными депрессивными симптомами, такими как апатия, бессилие, бессонница, низкая самооценка. Сильная тревога может проявляться в страхе перед будущим и ощущении, что жизнь потеряла смысл.

Результат терапии:

– Снижение депрессивных симптомов: КПТ помогает снизить депрессивные симптомы через работу с негативными автоматическими мыслями, которые усиливают чувство безнадёжности.

– Уменьшение тревоги: Через техники когнитивной реструктуризации и поведенческих экспериментов клиент может развивать более сбалансированное восприятие реальности и будущего, что помогает уменьшить беспокойство и панику.

Пример:

Андрей, переживший смерть близкого друга, с помощью КПТ научился пересматривать свои иррациональные убеждения, такие как «Я не смогу жить без него». Это позволило ему восстановить веру в будущее и снизить тревогу о том, что он никогда не будет счастлив.

4. Восстановление смысла жизни и новых целей

Одним из самых сложных аспектов горевания является восстановление смысла жизни после утраты. Потеря близкого может привести к ощущению, что жизнь утратила свой смысл, а будущее выглядит пустым и безнадёжным.

Результат терапии:

– Восстановление жизненных целей: КПТ помогает клиентам переосмыслить свои цели и ценности, а также найти новый смысл в жизни. Этот процесс помогает клиентам установить новые цели, которые будут основаны на их нынешнем состоянии и жизненных обстоятельствах.

– Создание и интеграция нового смысла: Терапевт помогает клиенту найти баланс между уважением к памяти умершего и построением нового этапа жизни.

Пример:

Ирина, потерявшая свою мать, в ходе терапии смогла снова развить свои хобби, которые она когда-то оставила. Она начала волонтёрскую деятельность в местном приюте, что дало ей новый смысл и ощущение необходимости для других людей.

5. Улучшение социальной поддержки и взаимодействия

После утраты многие люди замыкаются в себе, избегают общения с друзьями и близкими, что может ухудшить их эмоциональное состояние.

Результат терапии:

– Улучшение социальной активности: КПТ помогает клиентам вернуться к взаимодействию с друзьями и родственниками, а также восстановить поддержку в социальной среде.

– Умение строить новые связи: Когда клиент начинает принимать утрату, он также открывается для новых социальных контактов и начинает получать поддержку от других людей.

Пример:

Юлия, потерявшая мужа, в ходе терапии научилась открыто говорить о своих переживаниях с близкими, что значительно улучшило её отношения с семьёй и позволило вновь наладить дружеские контакты.