11. Заключение

Агорафобия представляет собой серьёзную проблему в современном обществе. Стрессовое воздействие внешней среды, микросоциум и психические травмы могут служить причинами появления этого заболевания.

Боязнь открытого пространства – это определяющий момент в клинической картине данного расстройства. Приступы необъяснимого страха и паники, вегетативные кризы вплоть до обмороков – признаки характерные для этого тревожного расстройства.

Поставить диагноз этого психического нарушения может только квалифицированный врач-психиатр. Лечение заболевания во всех случаях индивидуально. При лёгкой симптоматике возможно купирование приступов паники после нескольких сеансов психотерапии. Положительный эффект более выражен при когнитивно-поведенческой терапии, гипнозе, телесно-ориентированной терапии. Релаксирующие и медитативные техники при длительном их применении способны быстро и надолго привести ум и тело в состояние гармонии.

В длительно протекающих или часто возникающих случаях агорафобии необходимо назначение медикаментозных средств. Обычно в терапии используются транквилизаторы в малых дозах и антидепрессанты. Противотревожные препараты принимаются при выраженной тревоге и вегетативных проявлениях. Антидепрессанты назначаются при наличии в клинической картине депрессивной симптоматики.

Важно! Чтобы сохранить активность, оставаться трудоспособным и продолжать общение с другими людьми нужно как можно раньше обращаться за медицинской помощью при возникновении каких-либо неприятных ощущений в теле, тревоги, страхов. Ранняя диагностика и своевременное лечение как соматических, так и психических заболеваний, позволит быстро и легко избавиться от этих симптомов.

Вся правда о панических атаках

Неожиданно возникающие страх и тревога могут действительно застать врасплох в самый неподходящий момент – в метро, автобусе, любом многолюдном общественном месте. Паническое расстройство относится к невротическим нарушениям. Основные его признаки – вегетативный криз и выраженная тревога. Приступ панической атаки невозможно предугадать, но возможно вовремя распознать данное нарушение и эффективно начать его лечение.

1. Панические атаки в современном обществе

Панические атаки известны более ста лет. Правда, причисляли их к различным категориям неврологических и психических расстройств. К примеру, симптоматику панического расстройства причисляли к нарушенной возбудимости сердца при нейродисциркуляторной дистонии (НЦД или ВСД), синдрому Да Косты. Действительно, клинические проявления вегетативного криза при паническом расстройстве схожи с сердечно-сосудистыми нарушениями.

Затем была установлена прямая связь между психотравмирующими обстоятельствами и возникновением тревоги и приступов панической атаки. Так, к 1940 г. паническое расстройство рассматривалось в качестве тревожного нарушения.

В данный момент паническое расстройство причислено к невротическим нарушениям. Проявления сочетают в себе соматическую симптоматику с приступами тревоги и страха.

Уровень заболеваемости паническим расстройством – около 15–20 случаев на 1000 человек взрослого населения. Женщины более подвержены невротическим расстройствам, заболеваемость лиц мужского пола в 2 раза ниже, чем женского.

1.1. Что такое паническая атака

Паническая атака представляет собой достаточно обширный комплекс симптомов. В клиническую картину панической атаки включены вегетативные расстройства, так называемый вегетативный криз – ощущение сердцебиения, нехватки воздуха, головокружение, давящая боль в груди, потливость, онемение конечностей, дрожь. Криз возникает внезапно, неожиданно для самого человека, симптомы нарастают в течение нескольких минут.

Вместе с вегетативными нарушениями наблюдается выраженная тревога, страх (смерти, потери сознания, безумия, потери контроля над собой и своим телом).

Длительность приступа панической атаки может быть разной, но обычно составляет не более 30 минут. Приступы, как правило, возникают в дневное время. Однако у некоторых больных панические атаки случаются также и ночью (отдельно ночные проявления крайне редки).

Панические атаки могут проявляться как единичные пароксизмы за определённый промежуток времени. У ряда пациентов панические атаки могут наблюдаться несколько раз в день.

Различают развёрнутые варианты приступов и малые эквиваленты. Обычно при частых панических атаках на одну развёрнутую приходится до 4 малых атак. Единожды возникшая паническая атака не может считаться заболеванием из-за несоответствия временным критериям.

Мнение специалиста: если рассматривать паническое расстройство в рамках всей медицины, то течение, прогноз и исход заболевания не так страшны, как может показаться на первый взгляд. Положительный факт о болезни – она обратима. В теле отсутствуют видимые нарушения, приступы не носят постоянный характер. Человек длительно может работать, сохранять свою социальную активность. Однако для самого пациента нет ничего страшнее приступов панической атаки и тревоги ожидания новых проявлений. Вегетативные кризы всегда морально тяжело переносятся. Мощный страх смерти вырывается из глубин подсознания, что ещё больше сказывается на состоянии.

Вспомним фильм с Анджелиной Джоли «Особо опасен». От панических атак страдает главный герой этого фильма. Как можно увидеть, часто невротическими расстройствами болеют люди, подверженные хроническому напряжению. К таким стрессовым факторам, например, относится работа в офисе. Когда человек длительно сдерживает внутри себя негативные эмоции – гнев, раздражительность и злость накапливаются. У главного героя начинаются панические атаки. В фильме ярко показана такая клиническая симптоматика панического расстройства, как учащённое сердцебиение, головокружение, искажение восприятия. И это далеко не полная картина, которая может встречаться у больных с этим нарушением.

2. Механизм возникновения панической атаки

Механизм появления панического расстройства стандартен и прост, ведь он заложен природой ещё с давних времён. Когда люди жили в племенах, им было необходимо охотиться на крупных и опасных животных, защищаться от других агрессивных собратьев. Вся жизнь представляла собой череду препятствий и опасностей. Каждый шаг мог грозить неминуемой гибелью. В процессе эволюции человечества выжили сильнейшие индивидуумы, которые обладали навыками приспособления к трудностям окружающего мира. Самый сильный безусловный рефлекс – инстинкт самосохранения.

При тревоге активизируются все системы организма, подаются сигналы – «беги, двигайся, соберись». Происходит мощный выброс гормонов, в частности, кортизола, адреналина и норадреналина. Эти гормоны симпатоадреналовой системы увеличивают частоту сердечных сокращений, вызывают кратковременное сужение сосудов, так как воздействуют на всю гладкую мускулатуру в организме. Замедляется перистальтика, сжимаются все сфинктеры. При этом мышцы тела (сгибатели и разгибатели) приходят в тонус, увеличивается их кровоснабжение. Организм готов к активным действиям (нападению или бегству), максимально мобилизован. Эмоционально человек собран, сосредоточен. Внешне это может проявляться раздражением, агрессией и яростью. Все эти механизмы обеспечивают адаптацию человека к постоянно меняющимся условиям окружающей среды. Возможно, наш вид выжил именно благодаря таким защитным реакциям.

В современном мире не так много ситуаций, угрожающих жизни или здоровью человека, требующих такой собранности. При закреплении негативного стимула под действием патологических причин в системе реагирования может произойти сбой. Он в определённой мере является патофизиологическим порочным кругом. Разорвать связь между тревогой и вегетативными симптомами порой не так просто. Организм не умеет, не научился реагировать по-другому.

Так, панические атаки повторяются неоднократно, снова и снова принося дискомфорт и нарушая повседневный уклад жизни. Новые выбросы гормонов в кровь продолжают поддерживать высокий уровень стресса в организме. Само ожидание возможных приступов мешает человеку расслабиться и постоянно держит в напряжении как психическом, так и физическом.

3. Этапы развития панической атаки

В первую очередь, после сильной психотравмирующей ситуации возникает тревога. Тревога является дискомфортным и тягостным переживанием неопределённости и внутреннего напряжения. Это неприятное состояние сопутствует многим психическим и соматическим расстройствам.

В обычной жизни человека, конечно, тревога также присутствует. Она, как и инстинкт самосохранения, является побуждающим фактором к действиям. Человек с самого рождения может обладать повышенной тревожностью, в таком случае к подростковому возрасту формируется невротический склад личности.

Но если тревожное состояние наблюдается значительное время – это повод обратить внимание на себя, прислушаться к своим потребностям. Тревога из нормального физиологического реагирования, не нарушающего обычную деятельность, может перейти в патологическую форму. Такая тревога уже не связана с действительной угрозой и не соотносится с происходящей вокруг ситуацией. Для патологической тревоги также характерны чувство беспомощности и никчёмности, ожидания возникновения возможных страшных событий, которые могут случиться, физическое ослабление и опустошение, озабоченность, сомнения. Патологическая тревога может присутствовать в состоянии постоянно, фоном, либо появляться приступообразно (перед или после стрессовой ситуации).

После запуска патологического реагирования возникает вегетативный криз. Бурная реакция вегетативной нервной системы вызывает чувство невозможности справиться со сложившейся ситуацией, тем самым увеличивает тревожный компонент.

4. Причины возникновения

Этиологический фактор возникновения панических атак, как и любого другого невротического нарушения, многогранен и неоднороден. Точной и единой теории заболевания нет, и быть не может. Причины неврозов складываются из разных кусочков, как мозаика, где имеет значение буквально всё: генетика, биохимия, физиология организма, влияние семьи, воспитание в детстве, юношестве, стрессы во взрослой жизни.

Если суммировать все догадки, теории, предположения и гипотезы, можно выделить несколько блоков причин.

• Биохимические причины: существует термин эндогенной тревоги, который означает наличие некой связи возникновения тревожных проявлений с нейрохимическими нарушениями. Есть определённые химические агенты, которые могут вызывать или усиливать тревогу. Имеются и лекарственные препараты (транквилизаторы, например), которые способны её снижать. Если рассматривать биохимическую составляющую данного феномена, речь идёт о нарушении функции адренорецепторов в норадренергических синапсах нейронов головного мозга, что приводит к появлению приступа панической атаки.

• Генетическая предрасположенность к возникновению панического расстройства: исследовательская база генетического фактора, на данный момент не доказательна ввиду отсутствия необходимого количества наблюдений.