Цитаты из книг автора «Алексей Прибытков»

Теперь представьте себя в этой ситуации (если у вас навязчивости чистоты, будет неприятно) и оцените, что возникает в вашем сознании. Важно не что делать (побуждение к действию), а что с вами происходит (мои ощущения). Ответом будет, например: «мои руки грязные», «на моих руках грязь», «на моей коже микробы» и т. п. Это и есть ваша обсессия (навязчивая мысль).

У каждого человека со страхом загрязнения свой набор «грязных объектов», провоцирующих тревогу и вызывающих потребность вымыть руки. Возьмем дверную ручку в магазине. Прикоснуться к ней, чтобы открыть дверь, – типичный «провокатор» при ОКР чистоты. Именно эта ситуация вызывает ощущение загрязнения.

Когда мы ищем триггер («провокатор») навязчивости, важно понимать, что наша цель – узнать, не почему это случилось, а в каких обстоятельствах оно проявляется. Другими словами, отключайте логику и сосредоточьтесь на наблюдении. Логика и симптомы ОКР, как параллельные прямые, – не пересекаются.

Для результативной психотерапии нужен подготовленный специалист, мотивация и исполнительность пациента, а также приличное время на коррекцию психики.

Тем не менее качественно проведенная психотерапия помогает существенно снизить проявления навязчивостей и погасить их настолько, что психика начнет работать корректно, практически не отличаясь от мышления человека без ОКР. Самые надежные и последовательные результаты в этом вопросе дает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она может применяться вместе с лекарствами или без фармакологической поддержки. Употребляя в дальнейшем термин «психотерапия», я буду подразумевать именно когнитивно-поведенческое направление.

Обонятельное расстройство – состояние, которое совсем недавно отнесли к группе ОКР. При этом типе нарушений обсессии своеобразны: «от меня плохо пахнет». Возникает ощущение, что от тела или изо рта исходит весьма неприятный запах. Это сопровождается убежденностью, что его замечают окружающие и реагируют: обсуждают, морщатся, избегают общения. В качестве причины могут отмечаться повышенная потливость, «незаметное выделение кишечных газов», нарушения обмена веществ. В действительности запах отсутствует или едва заметен для окружающих. Выраженное беспокойство по поводу «плохого запаха» сопровождается чрезмерными «защитными» действиями (компульсиями). Они включают в себя многократные перепроверки наличия запаха, поиск разубеждения у близких («От меня пахнет? Ты замечаешь, как от меня пахнет?») и разные способы его маскировки или предотвращения мнимых проявлений. Стремление «уменьшить запах» приводит к неумеренному использованию дезодорантов и других парфюмерных средств

Восприятие своей внешности как «уродливой», имеющей серьезные изъяны приводит к избеганию общения с другими людьми. Например, отказам от встреч с друзьями, посещений кинотеатров или ресторанов. Если в той или иной ситуации отказаться от нахождения в обществе затруднительно, могут применяться различные способы «маскировки» мнимого дефекта: излишнее количество косметики; прическа, скрывающая «изъян»; особая одежда, например, капюшоны при убежденности в недостатках лица или вещи большого размера, если воспринимаемый дефект касается строения тела. Если же человек с дисморфией оказался в компании, обычно он старается отмалчиваться, не участвовать в разговорах, не смотреть на окружающих. В некоторых случаях отмечается полная изоляция с отказом выходить из дома, прерыванием обучения или потерей работы. Избегание может приводить к отказу от фотографий и ограничению использования зеркал. Порой человек с дисморфическим расстройством убирает из дома все зеркала и старается не смотреть на любую отражающую поверхность (полированный металл, лужи, витрины), чтобы не столкнуться с собственным отражением. Помимо избегания характерны компульсии, связанные с чрезмерным контролем «дефекта внешности». Это может быть многочасовое рассматривание себя в зеркале (противоположность избеганию); поиск «правильного ракурса», при котором воспринимаемый недостаток якобы менее заметен; эксперименты с освещением («как я выгляжу, если свет падает с той или другой стороны»). Болезненный контроль может проявляться многократными прикосновениями к участку тела с предполагаемым дефектом, чтобы «оценить неровности» или «(не)правильность формы». Реже встречается поиск разубеждения: повторные вопросы к близким, стремление получить одобрение, подтверждение «нормальности» внешнего вида.

Дисморфию следует отличать от недовольства своей внешностью, которое вполне может присутствовать и у человека без ОКР. При дисморфическом расстройстве наблюдается явная чрезмерность переживаний, несоответствие между субъективным ощущением «наличия уродства», которое не заметно и не значимо для окружающих. Кому-то может не нравиться форма своего носа, но эти мысли возникают эпизодически, не сопровождаются явным изменением настроения, и жизнь идет своим чередом. При дисморфии эмоциональное напряжение, внутренний дискомфорт настолько интенсивны, что не могут быть объяснены, исходя из обычных, психологически понятных переживаний, связанных с неудовлетворенностью собственным внешним видом. Убежденность в «дефекте внешности» присутствует практически постоянно, заметно влияет на круг общения, интересы и привычки. При дисморфии могут появляться суицидальные мысли и действия, не связанные с реакцией окружающих.

При хординге теряется деление на «нужное», «возможно нужное» и «явно ненужное», человек не может расстаться практически с любой вещью, включая предметы, совершенно непригодные для использования. Ветхая одежда, сломанная деталь устаревшего прибора, десятилетняя газета представляются ценностью, а расставание с ними воспринимается как тяжелая потеря. В основе таких переживаний лежат опасения, что вещи будут утрачены, недоступны, вероятность же их отсутствия оценивается как нечто крайне тревожное, мучительное. Бывает и страх «утратить воспоминания», когда предмет оценивается как символ жизненного периода, а расставание с вещью – как потеря части жизни.

Особое отношение к вещам, болезненное преувеличение их необходимости или ценности и есть проявление обсессий.