© Юлия Долго-Сабурова, 2021

ISBN 978-5-0051-2124-0

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Об авторе

Здравствуйте, дорогие читатели! Меня зовут Юлия Долго-Сабурова. Более 25-ти лет я работаю гинекологом в клинике микозов, которая известна среди петербургских врачей, как место «последней надежды» для женщин, страдающих от хронических выделений. Годы работы в этом учреждении позволили мне стать экспертом в области диагностики и лечения хронических заболеваний вульвы, влагалища и шейки матки.

Рисунок 1. Alma mater. В 1987 году это был 1 ЛМИ – Ленинградский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени академика И. П. Павлова. Наш курс был замечательным. В 2018 году мы отметили 25-летие выпуска. Вспоминаю годы учебы с благодарностью

Моя жизнь связана с медициной с 17-летнего возраста, когда я сразу после окончания средней школы в Ульяновске поступила в Первый Ленинградский медицинский институт имени академика И. П. Павлова. Конкурс – более двадцати человек на место, но звезды были ко мне благосклонны. После окончания института были интернатура уже в Санкт-Петербургском медицинском университете, а далее клиническая ординатура на кафедре клинической микологии НИИ медицинской микологии имени П. Н. Кашкина, который входил в состав Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, где я и осталась работать в качестве гинеколога.

За это время наше учреждение превратилось в Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова, а кафедра стала обучать не только клинических микологов, но также аллергологов-иммунологов. Все это время я консультировала пациентов в поликлинике и стационаре, вела научную работу, преподавала врачам и студентам. Много воды утекло с момента решения стать врачом, но большую часть времени я не жалела о выбранном пути. Возможность изменить жизнь людей, которые тебе доверяют, к лучшему, позволяет двигаться вперёд и выходить на новые уровни. Вот и эта книжка – новый уровень.

Рисунок 2. В эти двери я вхожу уже двадцать седьмой год. Здесь работают замечательные люди, настоящие профессионалы в области медицинской микологии.

Раньше я писала только научные медицинские статьи, методические руководства для врачей и короткие посты в соцсетях. Книга, в отличие от блога или аккаунта в соцсетях, позволяет последовательно и структурировано донести всю информацию до тех, кому она действительно интересна. Эта книжка – настоящая веха в моей профессиональной жизни, попытка выйти на контакт с вами, мои дорогие, в более массовом формате.

Я убеждена, что в медицине сейчас начинается новый этап. Доступ к огромному количеству информационных ресурсов, в том числе англоязычных, приводит к расширению прослойки теоретически подкованных пациентов. Доступность лабораторной и инструментальной диагностики позволяет выполнять некоторые обследования без посещения врачей. Заинтересованность фармакологического бизнеса в продажах приводит к увеличению случаев самолечения от таких неопасных для жизни, но крайне неприятных болезней, как кандидозный вульвовагинит и бактериальный вагиноз. Те, кто хотя бы раз на собственном опыте сталкивался с этими симптомами, знают, что качество жизни сильно снижается. Но если такой дискомфорт появляется ежемесячно, или даже чаще, или вообще не проходит, то жизнь может превратиться в настоящий ад. И не всегда можно дождаться приема врача, настолько беспокоят зуд и жжение в интимной зоне. Очень многие пациентки покупают лекарства по совету фармацевта или по рекомендациям из Интернета. Само по себе использование безрецептурных препаратов вполне оправдано, особенно при остром состоянии, когда нужно максимально быстро и эффективно погасить острое воспаление, но лучше, если выбор препарата будет основан на советах и рекомендациях специалиста. Ведь бесконтрольное и неправильное использование, казалось бы, безобидных свечей может нанести вред, который будет очень трудно компенсировать в дальнейшем.

На страницах книги я постараюсь развеять некоторые мифы и внести ясность в отношении синдрома вагинальных выделений или, как его называют в англоязычной литературе, «vaginal discharge». А также предложу вам краткую инструкцию по самодиагностике и подходах к лечению инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища и вульвы.

Введение

Идея этой небольшой книги зародилась достаточно давно. Мне всегда казалось, что пациенты должны быть полноправными участниками диагностического и лечебного процесса, а эта книжка как раз может помочь подготовиться к приему у специалиста и ответить на вопросы, которые часто остаются за рамками стандартного гинекологического приема. Время у врача ограничено, пациенты забывают или стесняются о чем-то спросить, многие вопросы возникают уже после того, как женщина покинула пределы клиники и т. д. В период пандемии, когда половина клиник была закрыта, а все остальные активно боролись с коронавирусом, женщины с хроническим вагинальным дискомфортом оказались предоставлены сами себе.

Сразу хочу предупредить. В книге нет чудодейственных рецептов по избавлению от «молочницы» на всю оставшуюся жизнь. Во всем мире ещё не придумана волшебная таблетка, которая убивает грибы насовсем. Перед вами квинтэссенция современных знаний о микроэкосистеме (микробиоте¹) женского влагалища, знакомство с которыми позволит понять и простить грибы и бактерии, по каким-либо причинам превратившихся из друзей и соседей во врагов, мешающих жить спокойно и счастливо. А поняв и простив, можно договориться и мирно сосуществовать.

Когда-то Гиппократ придумал термин «молочница» для болезни, сопровождавшейся покраснением, отеком, зудом, жжением, белыми творожистыми налетами на слизистых оболочках (сегодня такое состояние обозначают как кандидоз). Времена Древней Греции уже давно миновали, а определение осталось, причем сейчас даже врачи (не все, но многие) называют «молочницей» практически любые выделения из половых путей. Подобная путаница создает сложности и в диагностике, и в лечении.

Не все выделения – обязательно признак заболевания. Далее мы вместе будем разбираться, где норма, а где патология, когда нужно применять серьезное лечение, а когда достаточно просто посмотреть на ситуацию под другим углом. Потому я и назвала книгу «Прощай, молочница». Всем нам, и врачам, и пациентам, необходимо называть вещи своими именами, попрощавшись с устаревшими взглядами и названиями. Самое главное, что нужно сделать, столкнувшись с проблемой выделений из влагалища – поставить правильный диагноз. Только уличив «преступников», будь то грибы, бактерии или вирусы, можно подобрать эффективное лечение. Диагностический процесс и прост, и сложен одновременно. Очень важно – шаг за шагом, глава за главой, вопрос за вопросом, ответ за ответом пройти некий путь, описание которого я предлагаю вашему вниманию.

«Доктор! Мой врач не знает, что со мной делать. Я уже по второму (третьему, пятому) кругу сдала все анализы, перепробовала все свечи, которые есть в аптеке, но каждый раз ОНА возвращается! Что же мне делать?». Это примерный монолог каждой второй пациентки. За этими словами – ежемесячные страдания, невозможность жить нормальной жизнью, страх беременности из-за опасений повредить будущему малышу, страх разрушить семейные отношения из-за невозможности жить половой жизнью.

Рисунок 3. Гиппократ Хиосский (др-греч. Ἱπποκράτης, лат. – Hippocrates), родился на острове Кос около 460 года до н.э., умер в Лариссе около 370 года до н.э. – древнегреческий врач и философ, отец медицины. Является исторической личностью (Википедия).

В дополнение к рассказу на стол, как правило, ложится пачка анализов. Она может быть тонкой или толстой, разрозненной или разобранной по отдельным файликам. Это – свидетельства отчаянных попыток вылечиться и вложенных в эти попытки временных и финансовых затрат. Я всегда уделяю время изучению медицинского архива: записей врачей в амбулаторной карте, рекомендаций, напечатанных на листах А4, накарябанных на маленьких квадратиках бумаги или написанных на рекламных флаерах, многочисленных бланков лабораторных исследований, файлов с экранов телефонов. Они крайне важны, потому что каждая история болезни – настоящий детектив. Подробный анализ документов позволяет разобраться, когда, в какой момент все пошло не так. Всегда есть точка невозврата. Совместно с пациенткой мы начинаем постепенно распутывать клубок болезни, чтобы женщина могла вернуться к нормальной жизни, радоваться сама и радовать всех, кто рядом с ней.

Немного о структуре книжки. Я решила собрать вопросы, которые чаще всего возникают при общении врача и пациентки на гинекологическом приёме, и дать на них