Светлой памяти Розмари Эскапа, Клайва Бека, Родни Барнетта.

Благодарность

В основе этой книги лежат исследования многих учёных. Один из известнейших – русский физиолог, лауреат Нобелевской премии Иван Павлов, описавший возникновение и отмирание привычек. Джек Фишман и Гарольд Блумберг выделили первые опиоидные антагонистические препараты. Дэвид Синклер впервые продемонстрировал, как эти соединения ликвидируют алкогольную зависимости в мозге. Открытие Синклером эффекта снятия алкогольной зависимости и фармакологического отвыкания позволило создать надёжный, экономически эффективный и достойный метод лечения алкоголизма – без воздержания и неприятных, опасных симптомов абстиненции.

Хочу поблагодарить Финский национальный институт здравоохранения – KTL (прежнее название – Alko Labs) за глубокое понимание проблематики и адекватное финансирование наших исследований алкоголизма, длившихся на протяжении более чем 40 лет.

Не меньшего признания заслуживают все те исследователи, которые не покладая рук работали над проблемой использования опиоидных антагонистов (налтрексона, налмафена, налоксона) в исследованиях алкогольной зависимости.

Следует выделить американский проект «Комбайн» – крупнейшее из когда-либо проводившихся клинических исследований алкогольной зависимости. Хотя проект «Комбайн» – это лишь один из более 70-ти клинических исследований, подтвердивших эффективность налтрексона для лечения алкоголизма, коллектив исследователей во главе с Реймондом Энтоном и Стефани О’Мэлли заслуживает отдельного упоминания. Отмечу также новаторскую работу группы исследователей университета Пенсильвании во главе с Чарльзом О'Брайеном и Джозефом Вольпичелли, а также коллектива финских исследователей во главе с Пеккой Хейнала.

Благодарю доктора Кшама Метра и Панкаджа Догра из Организации Чинмая по развитию сельских районов. Эти исследователи нашли в себе мужество и силы предвидения, чтобы ввести метод Синклер в лечебную практику путём правильного использованием налтрексона при продолжении принятия алкогольных напитков в бедных сельских районах Химачал-Прадеш, Индия. Благодаря их усилиям, мы теперь знаем, что данный метод лечения так же эффективен в слабо развитых регионах, как и в Хельсинки, Нью-Йорке или Лондоне.

Особая благодарность – моей маме Ширли Эскапа и Клер Казье за их ценные комментарии, равно как и Таре Фосс – талантливому, высокопрофессиональному редактору.

Большое спасибо моему отцу Реймонду Эскапа и дяде Грэму Беку за их неизменную доброжелательность и искреннюю уверенность в том, что эта книга необходима людям.

Я глубоко благодарен моему покойному дяде Родни Барнетту за его колоссальный энтузиазм. Моя нежная, постоянно вдохновлявшая меня тётушка Рона Бек с самого начала прониклась уверенностью в том, что метод Синклера – это давно ожидаемое средство лечения алкоголизма. Она помогла мне не потерять веру в успех, невзирая на все трудности. Огромное ей спасибо!

Благодарю Кевина Митника за то, что он познакомил меня с Дэвидом Фьюгейтом, основателем издательства «Лонч Букс». Это очень профессиональный и требовательный агент. Я бы хотел поблагодарить также Гленна Йеффета, Дженнифер Канцонери, Яру Абуиату и Лору Уоткинс из издательства «БенБелла Букс» за их профессионализм и неослабевающий энтузиазм.

Акико Такахаси, Линда и Ричард Гросс и Анил Метр невероятно помогли мне своей поддержкой. Я хотел бы также выразить благодарность моим выдающимся учителям. Это мой наставник, профессор Арнольд Лазарус; профессора Аллен Нойрингер, Лес Сквайер, доктор Реймонд Э.Андерсон, а также великий врач, профессор Моши Сузман. Благодарю за поддержку моего брата Роберта Эскапа; моего молодого друга Макса Казье, его бабушку и дедушку, Эдварда и Ивонну Казье. Спасибо также Исааку Кею за то, что он познакомил меня с Дэвидом Синклером. Благодарю моих старых друзей. Среди них Джулиан и Джо Спектор, Лиза Кэй, Тони и Майкл Леон, Лиза Чиат, Марк и Сэнди Коэн, Джин Флеминг, Джилл, Сандра и Джеффри Вулф, Амикам и Мириам Леванон, Шломо, Дорон и Мириам Энджел, Джон и Люси Ричардс, Эйб Махлангу, Бетти Браун, Шилин О'Меара, Ольга Фор, Пинки, Джорджина Джаффи, Гарольд Нэйкин, д-р Стив Герман, д-р Кеннет Якобсон, д-р Мариос Панос, д-р Рама Мурти, д-ра Рой и Кэти Аронсон, Наванг Дорье, Оливия Гиббс, Прасадо Мунк, Стефани и Пол Коэн, Хелен Бертон, Хасан Гранмайе, Вивек Наранг, Муну Касливал, Кирсти Синклер, Лорет Шайнер, Джилл Сэмюэлс, профессор Джон Лазарус, Рина, Картик и Танви Метр, Рен Яаар Такахаши-Ор, Бупа Патель, д-р Мин Пан, Пэт Барнетт, д-р Фрэнк Феррис, Филипп Жилламонд, покойный Харви Мартин и покойная Филиппа Пуллар, д-р Джош Берковиц, У.Л. Толлман, Атар и Корнелия Султан-Хан. И, конечно, мои дорогие племянница и племянник – Антония и Николас Гросс и двоюродные братья Энтони Бек, Оливер, и Лия Барнетт, а также Терри Крамер.

И,наконец, благодарю моих бабушку и дедушку – Машу и Пепо Эскапа и Леа и Гарри Барнетт, у которых я очень многому научился.

Предисловие

Однажды, когда первый вариант этой книги уже нужно было отправлять издателю в штате Техас, д-р Рой Эскапа находился у подножия Гималаев. Там он проводил презентацию своего метода лечения алкоголизма неправительственной организации КОРД, работающей в сельских районах на севере Индии.

Я тогда был в Финляндии и анализировал научную подоплёку описанного в рукописи метода. На это у меня, как водится, ушло в два раза больше времени, чем я предполагал, так что Рой получил мои комментарии в самый последний момент.

Эта задержка создала проблему. Он мог преодолеть некоторые сложности и получать мои простые электронные сообщения на свой мобильный телефон, причём даже в деревушке неподалёку от города Дарамсала. А вот для того, чтобы переслать издателю всю рукопись, нужен был полноценный Интернет, который там отсутствовал.

Интернет был только высоко в горах, в деревушке Маклеод Гандж, где живут Далай Лама и его последователи. На картах «Гугл» мне даже не удалось найти дорогу к Маклеод Гандж, но, судя по всему, она существует.

Это узкая, извивающаяся тропа с многочисленными выбоинами. Ходят по ней лишь тибетские монахи, козы и коровы, да иногда ездят мотоциклисты. Рой нашёл в Дарамсале человека, давшего ему напрокат старый мотоцикл «Роял Энфилд».

Рой сел на этот мотоцикл и поехал в горы, мимо коз и коров, а в кармане у него была флешка с файлом книги. При подъезде к Маклеод Гандж двигатель принялся чихать и заглох. Теперь мотоцикл мог ехать только вниз. Тогда Рой развернулся и спустился туда, откуда начал путь. В Дармсале ему удалось найти автомеханика, тот быстро починил свечу зажигания, и Рой снова поехал в гору.

Но на полпути мотоцикл опять остановился – на этот раз порвалась цепь. Рой снова спустился вниз. Ремонт длился целый час, но в конце концов Рой снова отправился в путь. И вот, с третьей попытки, ему удалось-таки добраться до Интернет-кафе в Маклеод Гандж.

Переслать весь файл было сложно, т. к. все компьютеры были заняты, но хозяин разрешил Рою воспользоваться своим собственным компьютером. Связь была плохой, постоянно прерывалась, и вот когда файл почти уже ушёл, исчезло электричество. Рой начал всё сначала, и снова сбой. Наконец, с третьей попытки, весь файл улетел из Интернет-кафе, расположенного на вершине мира, перелетел тысячи километров и благополучно прилетел в Даллас, в издательство «БенБелла Букс».

При написании этой книги д-р Эскапа вынужден был преодолевать многочисленные препятствия, хотя приключений, подобных описанному выше, оказалось, к счастью, немного. Благодаря его настойчивости, энергии, преданности делу – не только при написании книги, но и при продвижении этого нового, эффективного метода лечения, – вы сейчас держите в руках книгу «Пить, чтобы бросить пить: научный метод избавления от алкоголизма».

Мне посчастливилось участвовать в разработке этого нового метода лечения с самого начала. Редко учёному выпадает счастье наблюдать за развитием своих идей от теоретических разработок до лабораторных исследований, затем до испытаний в клинических условиях и, наконец, до надёжного и успешного применения на практике. Но я надеюсь стать свидетелем ещё одного этапа, реализации которого должна помочь эта книга. Для того чтобы новый метод лечения алкоголизма был внедрён в полном соответствии с его потенциалом, врачи и больные должны знать и понимать его.

Кроме того, книга «Пить, чтобы бросить пить» должна помочь решить вот какую проблему: сейчас очень немногие из нуждающихся в лечении хотят лечиться. При использовании традиционной методики это вполне понято. Я называю её «Методом Нет». Как по-вашему: многие ли захотят пройти вот эти этапы традиционного лечения?

Признание. Прежде чем вам разрешить начать лечение, вы должны будете признать, что являетесь алкоголиком, т. е. навесить на себя незаслуженный ярлык.

Ожидание. Наконец вы согласились назвать себя алкоголиком, набрались смелости и убедили себя пройти курс лечения. Но вас просят записаться в очередь и подождать несколько месяцев. В некоторых странах это поистине большая проблема, и там, где она существует, вам расхочется лечиться, пока вы будете ожидать своей очереди.

Детоксикация. Начинается лечения с ужасной процедуры: вам не дают алкоголь. Если при этом вы не принимаете никаких лекарств, то детоксикация принесёт вам болезненные ощущения, а может иметь и фатальный результат. Она разрушает клетки головного мозга. Используемые же медикаменты являются, как правило, наркотиками, вызывающими привыкание. Это бензодиазепины, такие как диазепам (валиум) или хлордиазепоксид (либриум), либо барбитураты, такие как фенобарбитал (люминал) и фенобарбитал (нембутал). Эти препараты способствуют абстиненции, но в конце концов часто приводят к появлению ещё и второй зависимости вдобавок к первой.

Контроль. Затем вас в течение нескольких недель держат под контролем в специальном месте, чтобы вы прошли реабилитацию, и пить вам запрещают. Жизнь ваша на некоторое время останавливается. Вам приходится либо лгать друзьям и сослуживцам, либо признаться им в том, что вы носите клеймо алкоголика, и с ужасом ожидать их реакции.

Если вам повезёт, работа подождёт. А если не повезёт?

Призывы не пить. Всё это время самым большим вашим желанием будет пить. Желание пить не исчезло. Наоборот, после нескольких недель воздержания оно даже усилилось. А отовсюду вы только и слышите: «Не пей!»

Издевательства. В некоторых лечебных учреждениях вас попробуют сломать. Вас будут оскорблять, неожиданно будить, заставлять выполнять унизительную работу, публично признаваться в прошлых грехах.

Дисульфирам. Вы лечитесь потому, что не можете побороть желание выпить. Даже не пытаясь как-то повысить вашу сопротивляемость этому желанию или снизить алкогольную зависимость, врачи в этом лечебном заведении могут прописать вам дисульфирам (антабьюз®). И если вы сделаете то, чего требует каждая клеточка вашего организма, т. е. выпьете, вас ожидают ужасные боли и даже смерть. Этот кошмар будет повторяться каждый день до конца вашей жизни. Дисульфирам никак не уменьшит вашу алкогольную зависимость, а если вы решите перестать принимать его, ваша страсть к алкоголю, скорее всего, станет ещё сильнее, чем до приёма этого средства.^[1]

Деньги. Подобное лечение стоит очень дорого, особенно ввиду проводимых в стационаре детоксикации и контроля. А где взять деньги, если на период лечения вы не получаете зарплату и можете вообще лишиться работы?

И, наконец, рецидивы. Высока вероятность того, что через 1–2 года алкогольная зависимость вернётся. Тогда вам придётся решать, повторять ли вновь и вновь тот же курс лечения…

Новый метод, подробно описанный в книге «Пить, чтобы бросить пить», отрицает все эти «Нет». Никакого «Признания». Наш метод – для всех, кто хочет контролировать употребление алкоголя. Никакого «Ожидания». Лечение проводится в амбулаторных условиях, ничего ждать не нужно.

Никакой детоксикации. Вы продолжаете пить как пили, но благодаря нашему методу пристрастие к алкоголю постепенно снижается, и вы пьёте всё меньше и меньше, и это не причиняет вам никакого вреда. Никакого контроля. Никакого дисульфирама. Никаких наркотиков и вообще никаких опасных для здоровья препаратов. Никаких издевательств. Ваше достоинство как личности – превыше всего. Цены не завышены, наоборот. И никаких рецидивов, никакой «вращающейся двери»: наш метод даёт постоянный результат, пациенту становится тем лучше, чем дольше длится курс лечения.

Не нужно обвинять врачей в использовании метода «Нет». У них ведь не было ничего более подходящего.

Приведу пример. Я выступил с лекцией перед медицинским персоналом одной из больниц штата Массачусетс. Рассказал о главной концепции новой методики – фармакологическом отвыкании, о том, как они могут помочь пациентам этой больницы. Главный врач, д-р Майкл Перлман, высоко оценил получаемые результаты и с радостью взялся использовать метод отвыкания. После окончания лекции он познакомил меня с пациенткой по имени Кэти и рассказал ей о разработанном мною средстве лечения алкоголизма. Кэти посмотрела на меня с подозрением. «Это что – новое лекарство, когда нельзя пить?» Я сказал, что как раз наоборот: для того чтобы наше лекарство работало, нужно пить. Это ей понравилось. Рассказал об изучении проблем алкоголизма, и она согласилась, т. к. именно это и было её проблемой. Потом я объяснил, как отвыкание может изменить модель поведения. Она слышала о работах академика Павлова и о том, как он применял отвыкание для устранения условных рефлексов собак. Ей понравились идеи, на которых основан новый метод. «Думаю, надо попробовать… Только я не хочу, чтобы это делал мой лечащий врач. Он на меня давит – мол, я мать, и всё такое». Я заверил её, что не собираюсь унижать своих пациентов. «Один из моих принципов состоит в том, что пациента нужно уважать». Она посмотрела на меня с удивлением, т. к. уважения она уже давно не ожидала. А самое важное – это слова д-ра Перлмана: «Дело в том, Кэти, что раньше у нас не было налтрексона и методики отвыкания. Приходилось использовать все доступные методы принуждения, чтобы заставить вас бросить пить, в том числе говорили вам, что раз вы пьёте, то вы плохая мать.

Но сейчас у нас есть более эффективное средство».

Цель, во всяком случае первоначальная, этой книги – рассказать американцам о новой методике. Развитые страны, такие как США и Финляндия, наверняка извлекут из неё пользу. Как говорит название книги, почти все больные найдут в этом методе средство от алкоголизма. Данный метод – надёжнее, дешевле и эффективнее всех других методов.

Но эффективнее всего он сработает в развивающихся странах. Это примерно как в ситуации с мобильными телефонами. Они создают удобства в таких странах, как США и Финляндия, где уже есть инфраструктура домашних телефонов, хотя иногда домашние телефоны конкурируют с мобильными и тормозят их развитие.

Зато в странах, где такой инфраструктуры нет, например, в большинстве стран Африки, мобильные телефоны проявляют себя во всей красе. Там они служат как бы окном в мир, не требуя для этого прокладки дорогостоящего кабеля. А это очень важно для развивающихся стран.

То же самое можно сказать о нашем методе лечения. Он позволяет избежать изоляции. Именно здесь, в Финляндии, впервые в мире в клинических условиях алкоголики прошли курс лечения без предварительной детоксикации. Больным, ещё вчера употреблявшим алкоголь, было предписано перед выпивкой принимать налтрексон или налмафен.

Однажды я проводил презентацию в антиалкогольной лечебнице в штате Вирджиния. Персонал больницы был в курсе того, как действует фармакологическое отвыкание, и позитивно воспринял продемонстрированные результаты. При этом они спросили: «А как же мы теперь будем зарабатывать на жизнь?» На детоксикацию каждого алкоголика эта больница получала определённую сумму денег. Откуда же возьмётся финансирование при отсутствии стационарной детоксикации?

Это может оказаться препятствием на пути внедрения нашей методики в США и других развитых странах, а вот для развивающихся стран это несомненное преимущество. Они ведь не вложили миллионы долларов в создание инфраструктуры детоксикации и изоляции алкоголиков. Там нет огромного числа специалистов в этой области. Поэтому наш метод может послужить развивающимся странам как ещё одно окно в мир, позволить их гражданам избавиться от алкогольной зависимости, не вкладывая огромных средств в создание лечебной инфраструктуры.