Цитаты из книг автора «Раиса Кантемирова»

Глава 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Лечение БАБ при ХСН должно начинаться осторожно, начиная с 1/8 терапевтической дозы, которая показана в табл. 7 как стартовая. Дозы увеличиваются медленно (не чаще 1 раза в 2 нед., а при сомнительной переносимости и чрезмерном снижении АД – 1 раз в месяц) до достижения оптимальной, указанной как терапевтическая. Как и в случае с ИАПФ, необходимо помнить, что у каждого больного – своя оптимальная дозировка БАБ. В первые 2 нед. лечения БАБ возможно снижение сердечного выброса и обострение симптомов ХСН, что требует тщательного контроля. В этих случаях рекомендуется: – некоторое увеличение дозы диуретиков; – увеличение (если возможно) дозы ИАПФ; – применение положительных инотропных препаратов (малых доз сердечных гликозидов или сенситизаторов кальция – левосимендана); – более медленное титрование дозы БАБ. В случаях обострения ХСН на фоне длительного приема БАБ следует попытаться оптимизировать другую терапию (диуретики, ИАПФ, сердечные гликозиды), снизить дозу БАБ. Отмена БАБ может приводить к ухудшению течения ХСН, поэтому должна производиться лишь при невозможности продолжить лечение по принципам, указанным выше. После стабилизации состояния, лечение БАБ должно быть возобновлено, начиная с меньших доз. Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов при ХСН:

Степень выраженности нарушений памяти Незначительные нарушения функций памяти Нарушения отдельных видов при сохранности других (например, зрительной или слуховой; или кратковременной или долгосрочной; или механической или ассоциативной), когда за счет ее сохранных видов возможна практически полная компенсация мнестического дефекта. Уплощенная кривая заучивания мнестического материала. Воспроизведение менее 8 слов при заучивании 10 слов с 4-й попытки, сумма воспроизведенных с 4 попыток слов в диапазоне 28 – 33. Неустойчивая кривая заучивания. 3 – 5 ошибок при выполнении теста Бентона. Умеренные нарушения функций памяти Незначительные, но тотальные нарушения всех видов и модальностей памяти; эпизодические искажения вспоминаемого материала; крайне незначительный подъем кривой заучивания; выраженное нарушение какого-либо вида памяти при сохранности ее других видов, когда полная компенсация не достигается; воспроизведение менее 6 слов после 4-кратного заучивания 10 слов; точность воспроизведения – 6 – 9. Выраженные нарушения функций памяти Умеренные, но тотальные нарушения всех видов и модальностей памяти; периодически повторяющееся искажение вспоминаемого материала; практическое отсутствие (крайне незначительное) подъема кривой заучивания; воспроизведение менее 5 слов после 4-кратного заучивания; точность воспроизведения – 10 – 19 ошибок при выполнении теста Бентона. Значительно выраженные нарушения функций памяти

Степень выраженности нарушений памяти Незначительные нарушения функций памяти Нарушения отдельных видов при сохранности других (например, зрительной или слуховой; или кратковременной или долгосрочной; или механической или ассоциативной), когда за счет ее сохранных видов возможна практически полная компенсация мнестического дефекта. Уплощенная кривая заучивания мнестического материала. Воспроизведение менее 8 слов при заучивании 10 слов с 4-й попытки, сумма воспроизведенных с 4 попыток слов в диапазоне 28 – 33. Неустойчивая кривая заучивания. 3 – 5 ошибок при выполнении теста Бентона. Умеренные нарушения функций памяти Незначительные, но тотальные нарушения всех видов и модальностей памяти; эпизодические искажения вспоминаемого материала; крайне незначительный подъем кривой заучивания; выраженное нарушение какого-либо вида памяти при сохранности ее других видов, когда полная компенсация не достигается; воспроизведение менее 6 слов после 4-кратного заучивания 10 слов; точность воспроизведения – 6 – 9. Выраженные нарушения функций памяти Умеренные, но тотальные нарушения всех видов и модальностей памяти; периодически повторяющееся искажение вспоминаемого материала; практическое отсутствие (крайне незначительное) подъема кривой заучивания; воспроизведение менее 5 слов после 4-кратного заучивания; точность воспроизведения – 10 – 19 ошибок при выполнении теста Бентона. Значительно выраженные нарушения функций памяти Выраженные тотальные нарушения всех видов и модальностей памяти; постоянные искажения вспоминаемого материала; отсутствие подъема или спад кривой заучивания; воспроизведение менее 4 слов после 4-кратного повторения при заучивании 10 слов; точность воспроизведения – 20 и более ошибок при выполнении теста Бентона.