Авторы: Прядухина Ольга Викторовна, Низамтдинова Эльвира Рашитовна, Самойлова Светлана Михайловна, Крашенина Анна Владиславовна, Зайкова-Хелимская Ирина Васильевна, Гринюк Владислав Владимирович, Благинина Татьяна Николаевна, Фазлиахметова Дина Айратовна, Стойко Ольга Александровна, Белямова Анна Федоровна

© Ольга Викторовна Прядухина, 2023

© Эльвира Рашитовна Низамтдинова, 2023

© Светлана Михайловна Самойлова, 2023

© Анна Владиславовна Крашенина, 2023

© Ирина Васильевна Зайкова-Хелимская, 2023

© Владислав Владимирович Гринюк, 2023

© Татьяна Николаевна Благинина, 2023

© Дина Айратовна Фазлиахметова, 2023

© Ольга Александровна Стойко, 2023

© Анна Федоровна Белямова, 2023

ISBN 978-5-0059-6909-5 (т. 16)

ISBN 978-5-0051-0982-8

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Маточный фактор бесплодия

Низамтдинова Эльвира Рашитовна. Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД

Я ВКонтакте: vk.com/ella1972

Telegram: @ElRashN

группа женское здоровье: https://t.me/doctor_nizamtdinova

Маточный фактор бесплодия – одна из основных проблем, неудач зачатия даже в программах ЭКО.

Маточный фактор бесплодия – это факторы, вызывающие бесплодие, связанные с внутриматочной патологией.

К ним относятся:

– полипы

– субмукозные миомы (деформирующие полость матки)

– эндометриоз матки (аденомиоз)

– синехии (спайки внутри полости матки)

– инфекции, вызывающие острые и хронические воспаления полости матки

– аномалии развития.

К причинам врожденного порядка относятся: синдром Рокитанского-Кюстнера, атрезия матки, удвоение матки, изменение ее формы (седловидная, двурогая), наличие внутриматочной перегородки.

В гинекологии маточный фактор, как причина бесплодия, выявляется примерно у 15% женщин, не способных к зачатию в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции.

Маточный фактор очень важен, потому что мы видим 2 аспекта. Или он недооценивается, иногда о нем забывают, а иногда наоборот, идет переоценка этого фактора, и пациентку залечивают.

Матка – это очень важный орган, который обеспечивает вынашивание беременности (поэтому так и называется «матка» на всех славянских языках). Патологии, которые могут быть связаны с беременностью, условно можно разделить на врожденные и приобретенные факторы.

Одним из важных врожденных факторов является так называемая аномалия развития матки, которая встречается довольно часто. (1 случай на 500 женщин репродуктивного возраста). Это не самая частая причина, обнаруживающаяся у женщин, но, тем не менее, процент достаточно большой. Врачи видят таких пациенток, особенно те, кто занимается бесплодием и невынашиванием беременности (однорогая, двурогая матка, седловидная матка, внутриматочная перегородка). Это та патология, которая на слуху. Когда мы говорим об однорогой матке, нужно всегда помнить, что может быть так называемый рудиментарный рог, который может быть плохо виден. И очень серьезной проблемой, создающей опасность для здоровья, а порой даже и для жизни женщины, является беременность в рудиментарном роге.

Эта патология возникает еще в период внутриутробного развития девочки.

Однако и при двурогой и при однорогой и тем более при седловидной матке вполне женщины беременеют и благополучно донашивают беременность. Есть риск преждевременных родов и в целом невынашивания. В случае же с перегородкой прекрасно на современном этапе она рассекается гистерорезектоскопом.

Вот атрезия, то есть полное отсутствие матки (возможно ее рудимент) в ряде случаев хромосомных заболеваний уже не подлежит восстановлению.

Дальше мы переходим к приобретенным факторам, которые могут создавать проблему. Одним из них являются полипы эндометрия. Это достаточно частая патология, которая может иногда иметь определенный гормональный компонент, но в последнее время и вирусный (папилломавирус). То есть, если есть какие-то нарушения овуляции, то несколько повышается частота появления полипов. Чем старше возраст женщины, тем чаще обнаруживаются полипы в полости матки (хотя очень помолодел возраст). Встает вопрос – а нужно ли их удалять?

Любые полипы нужно удалять, потому что во-первых они препятствуют подсадке в полость матки оплодотворённой яйцеклетки, во-вторых могут вызывать кровотечения, в-третьих могут перерождаться в предраковые и раковые заболевания матки. Поэтому при обнаружении проводят гистероскопию или гистерорезектоскопию, при которых при удалении полипа так же делается ревизия полости матки, осматриваются устья труб, нет ли там синехий и закупорки, нет ли аденомиоза матки и др патологии.

Миома матки-это доброкачественные опухоли матки, которые могут иметь различную локализацию, но зачатию мешают обычно только те которые растут и в полость матки и деформируют ее. Остальные же миомы по локализации часто не мешают зачатию, но при больших размерах могут мешать вынашиванию. В любом случае при предварительной консультации этот вопрос решается на сколько необходимо до зачатия удалить или уменьшить размеры миомы оперативным или гормональным методами.

Аденомиоз- или эндометриоз матки, при лёгкой форме мало припятствует зачатию, но при выраженных формах поражения полости матки и прилегающего слоя миометрия может препятствовать полноценному прикреплению. Характеризуется заболевание мажущими выделениями до или после менструации, а иногда и в середине цикла.

Аденомиоз бывает наследственным, бывает приобретённым в результате хронических воспалительных заболеваний или в итоге внутриматочных вмешательств (абортов, выскабливаний полости матки, кесарева сечения по рубцу- что стало часто встречаться в последние годы).

При планировании беременности проводится тщательное лечение комплексное противовоспалительное, рассасывающее и гормональное).

При запущенных формах аденомиоз может перерождаться в рак и саркому матки.

Синехии или внутриматочные спайки чаще всего бывают следствием внутриматочных процедур (выскабливаний и др) а также перенесённых инфекций и вялотекущих хронических генитальных инфекций.

При синехиях и эндометритах (хроническом воспалении внутренней оболочки матки) обычно плохо нарастает эндометрий даже на фоне гормональной стимуляции.

Синехии удаляются гистероскопически с введением противоспаечных гелей в полость матки.

Хронический эндометрит-это хроническое, то есть затянувшееся более чем 2 мес вялотекущее воспаление внутренней оболочки матки. Постепенно отёк и экссудация тканей переходят в атрофию (истончение) и образование спаек.

Воспаление матки могут поддерживать как заболевания передающиеся половым путём, такие как гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, так и условно патогенная флора, которая в результате каких то процедур была занесена в матку

Маточный фактор вызывает большие трудности при имплантации даже оплодотворённой искуственно яйцеклетке и подсадке ее в полость матки.

Отсюда призыв ко всем женщинам, по возможности избегать внутриматочных процедур без неизбежных показаний.

Предохраняться от незащищённых контактов с риском получения генитальной инфекции.

Призыв к гинекологам также без излишней необходимости не злоупотреблять выскабливаниями матки, там где это возможно попытаться решить консервативно гормональным кюретажем и кровоостанавливающими препаратами, особенно у нерожавших или молодых женщин репродуктивного возраста, планирующих еще беременности.

Если же пришлось это сделать, то вводить внутриматочно противоспаечные барьеры и проводить комплексную противовоспалительную и рассасывающую терапию для профилактики эндометритов и внутриматочных синехий.

Аборты хоть и в целом не допустимы и сейчас огромный арсенал противозачаточных средств, всегда проконсультировавшись можно выбрать оптимальный, это не обязательно противочаточные таблетки или спирали к которым у многих существует предвзятое мнение, а у части слишком лёгкое отношение.

Контрацептивы можно подбирать только с гинекологом, пройдя тщательное обследование и прежде всего подробную беседу с врачом.

На современном этапе развития медицины справляться с маточным фактором помогают такие оперативные инвазивные процедуры как гистероскопия, гистерорезектоскопия; такие противоспаечные гели как антиадгезин, а также с успехом мы используем после комплексной противовоспалительной процедуры различные физеотерапевтические методы, в том числе и Ультразвуковую кавитацию с лекарственными средствами, а также внгутриматочный плазмолифтинг.

Эти современные процедуры многократно увеличивают шанс восстановления пострадавшего эндометрия.

Показания для проведения местной санации нижних отделов генитального тракта методом ультразвуковой кавитации:

⠀

• лечение инфекционно-воспалительных заболеваний;

• подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям (искусственной инсеминации, ЭКО);

• «экспресс-санация» половых путей перед оперативными вмешательствами с высоким риском инфекционных осложнений:

• внутриматочные манипуляции (установка ВМС, аборт, ЛДВ, ГС);

• хирургическое лечение патологии шейки матки (конизация, биопсия, диатермокоагуляция и др.);

• интраоперационная санация зоны влагалищных операций;

• обработка половых путей после хирургических вмешательств и др.

Показания для проведения санации полости матки методом ультразвуковой кавитации:

⠀

• лечение острого и хронического эндометрита;

• подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям (искусственной инсеминации, ЭКО);

• лечение и профилактика послеродового эндометрита.

• Метода два: контактный (через жидкостную среду) и бесконтактный.

• В качестве жидкостной среды используют мелкодисперсный кавитированный раствор, которым орошают ткани.

Этот физиотерапевтический метод позволяет повысить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам и дезинфектантам, избежать назначения высоких дозировок лекарственных средств и большого количества лекарственных препаратов, а, соответственно, и негативных реакций от лекарственных воздействий. Воздействие ультразвука ускоряет регенерацию тканей, стимулируя синтез коллагена, повышает регионарный кровоток, способствует развитию коллатеральных сосудов, улучшает работу иммунных механизмов.

⠀

• Итак, эффекты ультразвуковой кавитации:

• противовоспалительный;

• антибактериальный эффект, приводящий к разрушению клеточных стенок грибов и микробов, к устранению сформировавшихся бактериальных пленок;

• усиление поступления лекарственных средств в пораженные органы;

• формирование устойчивости к бактериальным и вирусным агентам, повышение иммунной защиты организма;

• ускорение процессов регенерации и репарации тканей, повышение их защитных свойств;

• улучшение кровообращения и трофики тканей;

• профилактика рубцовых изменений, образования спаечного процесса.

Показания к использованию аппарата ультразвуковой кавитации «ФОТЕК»

• восстановление биоценоза, нормализация микрофлоры влагалища,

• дистрофические заболевания вульвы,

• острые и хронические цервициты, вульвовагиниты,

• эктропион и другая патология шейки матки (возможно, как подготовка к деструктивным методам лечения),

• нагноение, несостоятельность швов после оперативных вмешательств,

• экстренная санация перед проведением операций на вульве, влагалище и шейке матки,

• трубное бесплодие воспалительного генеза,

• острый и хронический эндометрит,

• внутриматочные синехии (как восстановительный этап в комплексном лечении),

• лактационные и нелактационные маститы.

Также подробнее расмотрим процедуру внутриматочного плазмолифтинга.

Плазмолифтинг – это инъекционная процедура, во время которой пациенту вводится собственная плазма крови, богатая тромбоцитами. Они положительно влияют на работу фибробластов, которые отвечают за синтез коллагена и эластина.

Плазмолифтинг – безоперационный метод восстановления и омоложения организма. Плазмолифтинг в гинекологии применяется для ускорения восстановления тканей при противовоспалительной терапии.

Плазмолифтинг (PRP-терапия) в гинекологии – инновационная лечебная процедура, которая применяется для наращивания эндометрия матки и улучшения его структуры при лечении бесплодия и подготовке к протоколу ЭКО.