Список сокращений

ВАК – Высшая аттестационная комиссия

ГПНТР – Государственная программа «Научно-технологическое развитие Российской Федерации на 2019–2030 годы»

ДЗМ – Департамент здравоохранения города Москвы

ИИ – искусственный интеллект

ИФ – исследовательский фронт

КБПР – комплексный балл публикационной результативности

Научная программа ДЗМ – Программа ДЗМ «Научное обеспечение столичного здравоохранения на 2020–2022 годы»

НИИ – научно-исследовательский институт

НЦ – научный центр

НИР – научно-исследовательская работа

НПН – национальный проект «Наука»

НПЦ – научно-практический центр

ПФНИ-2030 – Программа фундаментальных научных исследований в Российской Федерации на долгосрочный период (2021–2030 годы)

РИНЦ – Российский индекс научного цитирования

СНТР – Стратегия научно-технологического развития России до 2035 года

ФМБА – Федеральное медико-биологическое агентство

WoS (Web of Science) – поисковая интернет-платформа, объединяющая реферативные базы данных публикаций в научных журналах и патентов

Введение

В настоящее время системообразующим фактором, детерминирующим все сферы жизнедеятельности общества, признано развитие медицинской науки, обеспечивающее повышение качества жизни населения, продуктивность функционирования трудовых ресурсов и увеличение общего индекса реализации человеческого потенциала. В Российской Федерации вопросы развития медицинской науки входят в ранг ключевых национальных приоритетов, так как решение злободневных проблем отечественного здравоохранения, связанных с сохранением и укреплением физического и психического здоровья каждого жителя страны, невозможно без решения актуальных научно-исследовательских задач.

В Стратегии развития медицинской науки до 2025 года подчеркивается, что основными ее целями являются создание высокотехнологичных инновационных продуктов и их внедрение в практическое здравоохранение для улучшения здоровья населения. Стратегическими задачами являются возвращение России в число мировых научных держав, создание такой научной отрасли, которая способна проводить прорывные фундаментальные и прикладные исследования по актуальным для мировой медицинской науки и приоритетным для России направлениям медицины. Достижение основной цели и решение стратегической задачи во многом зависят от деятельности российского медицинского сообщества, где приоритетная роль принадлежит научному сообществу города Москвы.

В силу статуса столицы Москва, претерпевшая за последние годы радикальные изменения и структурные преобразования как в системе науки, так и в здравоохранении, обладает на сегодняшний день всеми потенциальными возможностями для того, чтобы стать центром концентрации прорывных научно-исследовательских разработок и передовых технологий в области современной медицины, выполнять роль связующего звена между региональной и национальной, а также национальной и глобальной медицинской наукой. В связи с этим актуальной и значимой становится работа по прогнозированию развития медицинской науки в городе Москве на определенный промежуток времени. Результаты такой работы, выполненной НИИОЗММ ДЗМ, представлены в настоящем аналитическом докладе.

Аналитический доклад содержит анализ тенденций развития мировой медицинской науки. На основе теоретического анализа современных научных зарубежных и отечественных авторов определены новые приоритетные направления мировой медицинской науки, вызванные появлением и активным распространением во всем мире коронавирусной инфекции COVID-19; раскрыты глобальные проблемы, обусловленные мировой цивилизацией и требующие своего нового осмысления; изложены сущность и содержание полидисциплинарного подхода к решению вопросов «планетарного» здоровья. В докладе представлены науковедческий и наукометрический анализы более 18 000 научных статей, опубликованных с 2017 по 2020 год, проиндексированных международной базой данных Scopus, на основании чего выявлены общемировые тематические кластеры научных исследований, определены степень их представленности в мировой науке и интерес к ним ученых разных стран, уровень публикационной активности тех государств, которые занимают лидирующие позиции в рейтинге научных достижений в таких областях медицинского знания, как «Клиническая медицина», «Управление здравоохранением» и «Общественное здоровье». Особый интерес представляет аналитический обзор мировых научных программ и научно-исследовательских проектов, в разделе содержится описание проектов по исследованию мозга (BRAIN, ElectRx, Neuro-FAST, RAM, SUBNETS, BRAHMA и др.), иммунной системы человека (Innate Lymphoid Cells, PITCH, INTRIM, Aging, Cancer and Immunooncology Program и др.), геномной медицины (Health Affairs и др.), а также проектов по проблемам общественного здоровья (NutriNetSanté, ROOTS, EASO и др.) и психического состояния (AMP AD 2.0 и др.) человека.

В аналитическом докладе проведен также анализ состояния и актуальных проблем российской медицины. Проанализирован научный потенциал России, прослежена его динамика начиная с 2000 года, обоснованы стратегические направления и перспективы развития медицинской науки, представленные в Программе фундаментальных научных исследований в Российской Федерации на долгосрочный период (2021–2030 гг.), оценен вклад России в глобальное научное пространство. Представлены статистические данные по удельному весу разных стран в общемировом числе глобальных исследовательских фронтов, непосредственно российских ученых в общем числе статей в изданиях, индексируемых в международных информационно-аналитических базах научного цитирования и определяемых приоритетами научно-технологического развития: развития персонализированной медицины, клинической медицины, фундаментальной и высокотехнологической медицины; определен рейтинг России среди 227 стран, принимающих участие в разработке проблем в областях «Клиническая медицина», «Управление здравоохранением» и «Общественное здравоохранение, окружающая среда и гигиена труда»; сделан прогноз конкурентоспособности российской медицинской науки в краткосрочной перспективе. Особо подчеркивается роль Центрального федерального округа в популяризации фундаментальных и прикладных исследований в области приоритетных направлений развития мировой медицинской науки.

Проведенный анализ позволил выявить факторы, детерминирующие развитие медицинской науки в Москве, разработать проект новой научной инфраструктуры, сценарии динамики столичного здравоохранения. В докладе представлены эволюционные механизмы медицинского знания в области неврологии и психиатрии, педиатрии, травматологии и ортопедии, эндокринологии и трансплантологии, ревматологии, хирургии и регенеративной медицины, сравнительный анализ адаптационных и инновационных сценариев развития медицинской науки, при этом особое внимание уделено прогнозу развития медико-биологических и физиологических наук, а также цифровизации московской медицины.

Настоящий научный труд, содержащий результаты науковедческого и наукометрического анализов, ориентирован на работников управления московской медицинской наукой. Однако представленный в нем аналитический материал будет интересен как руководителям системы здравоохранения Москвы, так и всему российскому научному сообществу.

Раздел 1 Глобальные тренды научно-технологического развития медицины в мире

1.1. Большие вызовы и угрозы

Появление нового вируса и активное распространение по всему миру коронавирусной инфекции COVID-19 заставило лидеров стран мира и ведущих ученых пересмотреть стратегии развития. Как следует из опубликованного ежегодного доклада Всемирного экономического форума (ВЭФ), прошедшего в Женеве в январе 2021 года, угроза инфекционных заболеваний находится на первом месте. Действительно, согласно рейтингу основных угроз, составленному экспертами на основе «степени воздействия» на жизнь людей в 2021 году, инфекционные заболевания занимают лидирующее положение. Как отметили в своих выступлениях Председатель Европейской комиссии Урсула фон дер Ляйен^[1] и вице-председатель Еврокомиссии Валдис Домбровскис^[2], основной фокус проблем в 2021 году направлен на преодоление возможного «вакцинного национализма» и на обеспечение доступности вакцин, в том числе в наиболее бедных странах, как в рамках краткосрочной (вакцинация), так и долгосрочной стратегии противодействия пандемии.

Последствия пандемии COVID-19 затрагивают сразу целый ряд глобальных социальных и экономических процессов, одним из которых является дальнейшее развитие цифровизации и инновационных экосистем, в том числе и в здравоохранении. Экосистема, как правило, состоит из совокупности нескольких платформ с предоставлением различных продуктов и услуг.

Крупнейшие экосистемы развивают широкую линейку сервисов для удовлетворения большинства основных потребностей человека, например, услуги здравоохранения и образования. Традиционно крупнейшими международными экосистемами считают четыре американские технологические компании: Google, Apple, Facebook и Amazon (так называемая GAFA) и две китайские: Alibaba и Tencent. В здравоохранении появление цифровых платформ связано с внедрением технологий искусственного интеллекта (ИИ) и тотальной цифровизации процессов. Возможности для трансформации здравоохранения базируются на внедрении Интернета вещей (Internet of Things или IoT).

Определено, что к факторам, которые серьезно повлияют на развитие медицины, относятся урбанизация – две трети населения Земли будут жить в городах; нехватка сырьевых ресурсов – природных ресурсов будет недостаточно, активное развитие получат альтернативные источники энергии, а основной проблемой станет опреснение и доступность воды; технологичность и автоматизация – активное применение роботов и автоматизированных процессов в экономике и промышленности позволит перераспределить человеческие ресурсы на иные, более творческие сферы деятельности.

Одним из приоритетных вопросов здравоохранения на 2021 год остается вопрос сохранения психического здоровья и благополучия, усугубленный пандемией^[3][4]. Как отмечает научное сообщество, COVID-19 усугубил глобальный кризис психического здоровья [1]. Фонд Commonwealth Fund и исследовательская компания SSRS опубликовали опрос по этой проблеме, в котором основное внимание уделяется ситуации в десяти странах с высоким уровнем дохода. Около четверти респондентов в Канаде, Великобритании и Франции заявили, что исходом пандемии явились проблемы с психическим здоровьем, вдвое увеличилось количество лиц, задумывающихся о самоубийстве^[5],^[6]. Но даже до пандемии около 400 млн. человек страдали от тревоги или депрессии^[7].

Одна из глобальных проблем, требующая нового мышления, – это стремительное старение населения и поддержка высокого качества жизни для него. Согласно данным World Population Ageing, в 2017 году в мире насчитывалось 962 млн человек в возрасте 60 лет и старше^[8]. Ожидается, что к 2030 году количество пожилых людей превысит количество детей в возрасте до 10 лет (1,41 млрд к 1,35 млрд соответственно), а к 2050 году численность пожилых людей в возрасте 60 лет и более превысит количество подростков и молодежи в возрасте от 10 до 24 лет (2,1 млрд к 2,0 млрд соответственно)^[9].

Согласно отчету ООН «Мировые демографические перспективы: пересмотренное издание 2019 года», к 2050 году каждый шестой человек в мире будет старше 65 лет (16 % населения), по сравнению с каждым 11-м в 2019 году (9 % населения), также к 2050 году возраст каждого четвертого жителя Европы и Северной Америки будет 65 лет и старше^[10].

С целью формирования международных руководящих принципов по проблемам старения в XXI веке были приняты политическая декларация и Мадридский международный план действий по проблемам старения, требующие пересмотра подходов, политики и практики на всех уровнях^[11],^[12].

Всемирная организация здравоохранения оценивает экологическое бремя болезней в панъевропейском регионе в 15–20 % от общего числа летальных исходов^[13]. Таким образом, необходимо признать, что здоровье окружающей среды и здоровье человека – это «единое» планетарное здоровье, которое требует пристального внимания работников здравоохранения^[14], так как изменение климата повлекло за собой изменение экологии болезнетворных микроорганизмов.

В целом мировая карта эндемических заболеваний быстро меняется по мере распространения субтропических патогенов (например, вируса Денге) на север. Программа эпидемиологических исследований PREDICT, финансируемая Агентством международного развития США, сосредоточена на выявлении и борьбе с зоонозными заболеваниями^[15],^[16]. В результате исследования обнаружено более 217 вирусов, что позволило эпидемиологам изучить видовое взаимодействие между людьми и животными^[17]. Эти взаимодействия только усиливаются, поскольку люди стремительно разрушают природные системы, затрагивая все аспекты здоровья человека.

Человеческая деятельность приближает людей и диких животных к более тесной близости, чем когда-либо. Сейчас 40 % поверхности суши используется под пахотные земли и пастбища, половина всех тропических и умеренных лесов вырублена, а домашний скот составляет 60 % от общей биомассы всех млекопитающих. Все это приводит к всплеску зоонозов. Исследования показывают, что эти тенденции могут стать причиной большинства глобальных угроз здоровью в ближайшие годы. Исследование, опубликованное в The Lancet [2], смоделировало последствия для общественного здравоохранения стран, согласующихся с Парижским соглашением Рамочной конвенции Организации Объединенных Наций об изменении климата 2015 года^[18]. В нем делается вывод о том, что хорошо продуманная политика смягчения последствий в ряде секторов, включая энергетику, антропогенную среду, продовольствие и сельское хозяйство, а также транспорт, приводит к меньшему загрязнению воздуха, улучшению жилищных условий, здоровому питанию, повышению физической активности и, следовательно, меньшему количеству смертей.