© Доктор Лайтман, 2025

ISBN 978-5-0067-6853-6

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Имеются противопоказания. Перед применением требуется консультация специалиста (врача).

Глава 1. Что такое жировой гепатоз?

Определение, виды (алкогольный и неалкогольный)

1.1. Определение, виды (алкогольный и неалкогольный)

Жировой гепатоз (стеатоз печени) – это заболевание, при котором в клетках печени (гепатоцитах) накапливается избыточное количество жира. В норме печень содержит около 5% жировой ткани, но при гепатозе этот показатель может превышать 10—15%, а в тяжелых случаях достигать 50—60%. Это состояние нарушает работу органа, приводя к воспалению, фиброзу и даже циррозу, если его не лечить.

Основные виды жирового гепатоза

– Алкогольный жировой гепатоз (АЖГ)

Развивается из-за чрезмерного употребления алкоголя.

Этанол и его метаболиты нарушают липидный обмен, способствуя накоплению жира в печени.

Может прогрессировать в алкогольный гепатит и цирроз.

Кто в группе риска? Люди, употребляющие более 30 г чистого спирта в день (примерно 2 бокала вина или 75 мл крепкого алкоголя).

– Неалкогольный жировой гепатоз (НАЖГ, NAFLD – Non-Alcoholic Fatty Liver Disease)

 
Возникает без связи с алкоголем, чаще всего на фоне метаболических нарушений.
Основные причины:
Ожирение (особенно абдоминальное)
Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа
Неправильное питание (избыток сахара, трансжиров, фастфуда)
Малоподвижный образ жизни
Стадии НАЖГ:
Простой стеатоз (накопление жира без воспаления)
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ, NASH) – присоединяется воспаление
Фиброз и цирроз печени
 

Почему важно различать эти два вида?

Алкогольный гепатоз требует полного отказа от спиртного, иначе лечение будет неэффективным.

Неалкогольный гепатоз связан с обменом веществ, и его коррекция включает диету, снижение веса и контроль инсулина.

Кто чаще болеет?

Алкогольный гепатоз – мужчины 30—50 лет, злоупотребляющие спиртным.

Неалкогольный гепатоз – люди с ожирением, диабетом, метаболическим синдромом (чаще после 40 лет, но встречается даже у детей).

Как заподозрить жировой гепатоз?

Тяжесть в правом подреберье

Усталость, слабость

Повышенные печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) на анализах

УЗИ-признаки: «яркая», увеличенная печень

Вывод

Жировой гепатоз – не просто «ожирение печени», а серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям. Однако при своевременной коррекции питания и образа жизни его можно остановить и даже обратить вспять. В следующих главах мы разберем, какие продукты помогают восстановить печень, а какие – усугубляют проблему.

Стадии развития болезни

1.2. Стадии развития жирового гепатоза: от стеатоза до цирроза

Жировой гепатоз – это прогрессирующее заболевание, которое развивается поэтапно. Понимание стадий болезни крайне важно, так как на ранних этапах процесс обратим, тогда как на поздних изменения могут стать необратимыми. Рассмотрим ключевые стадии развития как алкогольного, так и неалкогольного жирового гепатоза.

1. Простой стеатоз (жировая инфильтрация печени)

Это начальная и самая распространенная стадия, при которой в гепатоцитах (клетках печени) накапливаются капли жира, но воспаления и повреждения клеток еще нет.

Характеристики:

Печень увеличена, но функционирует нормально

Выявляется на УЗИ как «яркая», гиперэхогенная структура

Может протекать бессимптомно или с незначительным дискомфортом в правом подреберье

Обратима при изменении питания и образа жизни

Прогноз: Благоприятный. При устранении причин (алкоголь, неправильное питание) печень полностью восстанавливается за 6—12 месяцев.

2. Стеатогепатит (воспаление на фоне жировой дистрофии)

Если действие повреждающего фактора продолжается (алкоголь, метаболические нарушения), развивается воспаление – стеатогепатит.

Признаки:

Повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) в 2—3 раза

Появление симптомов: слабость, тошнота, тяжесть в животе

На биопсии – жировые капли + воспалительные инфильтраты

Начинается повреждение мембран гепатоцитов

Важно!

Алкогольный стеатогепатит развивается быстрее (за 3—5 лет злоупотребления спиртным)

Неалкогольный (НАСГ) может формироваться десятилетиями

Прогноз: Воспаление еще обратимо, но требует строгой диеты и медикаментозной поддержки.

3. Фиброз печени

Хроническое воспаление приводит к замещению печеночной ткани соединительной (рубцовой).

Особенности стадии:

Формируются фиброзные тяжи, но архитектоника печени сохранена

Может проявляться повышенной утомляемостью, кожным зудом

Постепенно развивается портальная гипертензия (по данным эластометрии)

Фиброз 1—2 степени потенциально обратим

Диагностика:

Биопсия (степень фиброза по шкале METAVIR: F0-F4)

Фибросканирование (эластометрия)

4. Цирроз печени

Конечная стадия, при которой нормальная ткань печени практически полностью замещается фиброзной.

Клиническая картина:

Симптомы печеночной недостаточности: желтуха, асцит, энцефалопатия

Высокий риск гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени)

Требуется трансплантация печени в декомпенсированных случаях

Важно:

У пациентов с НАЖГ цирроз развивается в 15—20% случаев через 10—15 лет

При алкогольном гепатозе – быстрее (5—10 лет)

5. Гепатоцеллюлярная карцинома (необязательная, но грозная стадия)

У 3—5% пациентов с циррозом развивается первичный рак печени.

Как определить свою стадию?

– Лабораторные анализы: АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин

– Инструментальные методы:

УЗИ (выявляет стеатоз)

Фиброскан (оценивает жесткость печени)

МРТ с эластографией (точная оценка фиброза)

– Биопсия печени – «золотой стандарт»

Ключевое сообщение

0—1 стадия (стеатоз): Полностью обратима при изменении образа жизни

2 стадия (стеатогепатит): Требует активного лечения, но прогноз хороший

3 стадия (фиброз): Обратим частично, нужна агрессивная терапия

4 стадия (цирроз): Необратима без трансплантации