Авторы: Прядухина Ольга Викторовна, Тихолаз Светлана Геннадьевна, Брум Ольга Александровна, Ромадова Ирина Алексеевна, Перминов Дмитрий Михайлович, Цветкова Светлана Альбертовна, Волошина Инна Сергеевна, Нефёдова Екатерина Валерьевна, Белямова Анна Федоровна, Пыханцева Анна Николаевна, Гельфер Светлана Александровна

Анита Анабелла Олейникова Дизайнер обложки

Кирилл Александрович Прядухин Редактор

Екатерина Михайловна Романько Корректор

© Ольга Викторовна Прядухина, 2024

© Светлана Геннадьевна Тихолаз, 2024

© Ольга Александровна Брум, 2024

© Ирина Алексеевна Ромадова, 2024

© Дмитрий Михайлович Перминов, 2024

© Светлана Альбертовна Цветкова, 2024

© Инна Сергеевна Волошина, 2024

© Екатерина Валерьевна Нефёдова, 2024

© Анна Федоровна Белямова, 2024

© Анна Николаевна Пыханцева, 2024

© Светлана Александровна Гельфер, 2024

© Анита Анабелла Олейникова, дизайн обложки, 2024

ISBN 978-5-0062-9497-4

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Пищевая аллергия у детей, как её избежать и что делать?

 врач педиатр, аллерголог, неонатолог, заслуженный врач Кубани, врач высшей квалификационной категории. Тихолаз Светлана Геннадьевна

Здравствуйте, дорогие читатели!

Я расскажу вам о такой проблеме, как пищевая аллергия у детей.

Пищевая аллергия очень распространена во всём мире, а так же в нашей стране.

Мы разберем, что такое пищевая аллергия и какая она бывает?

Как проявляется болезнь и почему с ней нужно бороться на самых ранних её этапах, пока она не перешла в более серьезные заболевания впоследствии у ребенка?

Но прежде чем мы начнём с вами разбираться в этой большой и трудной теме, давайте познакомимся. Я являюсь практикующим врачом

педиатром, аллергологом, врачом неонатологом со стажем работы 37 лет, я доктор неонатолог высшей квалификационной категории, заслуженный врач Кубани.

Я проработала в качестве заведующего отделения новорожденных более 30 лет и имею огромный опыт работы с детьми.

Итак, давайте дадим определение, что же такое пищевая аллергия, чтобы нам с вами понимать, о чём мы сегодня будем говорить?

Пищевая аллергия (ПА) характеризуется повышенной чувствительностью организма к пищевым продуктам и развитием признаков

непереносимости пищи, вызванных реакцией иммунной системы при поступлении аллергена в пищеварительный тракт.

Как я уже сказала, проблема пищевой аллергии является чрезвычайно актуальной во всём мире и более 200 миллионов человек имеет те или иные проявления пищевой аллергии, но большая часть больных пищевой аллергии – это дети раннего возраста.

Чаще всего в качестве главных пищевых аллергенов у детей выступают белки коровьего молока, куриное яйцо, орехи, арахис, морепродукты, рыба и пшеница.

Почему именно дети раннего возраста чаще всего страдают пищевой аллергией?

Это связано с тем, что слизистая оболочка пищеварительного тракта и дыхательной системы у малышей незрелая, а иммунная система не

совершенна. Поэтому возникает повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника и дыхательных путей и аллергены легко проникают в кровь и вызывают возбуждение иммунных клеток, ответственных за аллергию.

Проявления пищевой аллергия могут быть крайне разнообразны и порой очень непросто поставить правильный диагноз.

Примером пищевой аллергией могут быть такие её проявления, как атопический дерматит, аллергическая крапивница, пищевая аллергия к белкам коровьего молока, аллергический гастроэнтерит и колит,

риноконъюнктивит, анафилаксия при пищевой аллергии, связанной с

физической нагрузкой, а также острая анафилаксия, бронхиальная астма, отек Квинке и так далее.

Почему возникает какое разнообразие проявление пищевой аллергии?

Потому что аллергическая реакция может быть 2 типов: Ig E- зависимая и Ig E-независимая.

Что такое Ig E?

Это особые белки крови из класса иммуноглобулинов Е, которые ответственны за формирование в организме аллергических реакций.

Так как же во всем этом разнообразии проявлений пищевой аллергии разобраться врачам и родителям?

Вот об этом мы сегодня с вами и поговорим.

Распространенность пищевой аллергии в современном мире очень велика и к сожалению, количество больных пищевой аллергией растёт год от года во всех странах.

На распространённость пищевой аллергии влияет множество внешних факторов, таких как климат, окружающая среда, качество воды, продуктов, состояние экологии и т. д.

В южных странах, где много солнца, теплый и влажный климат, пищевая аллергия встречается значительно реже, чем в тех странах, где холодный климат, мало солнечных дней и малая влажность.

Аллергия к белкам коровьего молока, так называемая АБКМ, во всём мире занимает особое место, поэтому этому виду аллергии мы с вами сегодня уделим особое внимание.

О чем же вы узнаете сегодня?

– Что такое толерантность? Когда и как она развивается?

– Как формируется иммунитет у новорождённого ребёнка?

– Как избежать развития пищевой аллергией у новорожденных детей?

– Как подготовиться беременной женщине к рождению здорового ребенка, какую ей нужно соблюдать диету?

– Что делать, если у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, появилась пищевая аллергия?

– Как выбрать правильно смесь, если ребенок здоров, но он находится на искусственном вскармливании?

– Как выбрать смесь, если у ребенка есть проявления пищевой аллергии?

– Почему нужно вовремя лечить пищевую аллергию? Что такое атопический марш?

– Правила отмены лечебных смесей

– Как вводить продукты питания ребенку с пищевой аллергией?

– Какие бывают формы пищевой аллергии и как её распознать?

Итак, давайте начнём разбираться во всем этом по порядку.

Когда мы встречаемся с родителями пациента, страдающего пищевой аллергией к тому или другому продукту, родители прежде всего спрашивают врача: «Как долго их ребенок будет не переносить тот или иной продукт – месяц, год или всю оставшуюся жизнь?»

Нужно четко понимать, что ребёнок, страдающий пищевой аллергией, проходит несколько этапов формирования толерантности, то есть терпимости к продукту.

1 этап – это еще здоровый ребенок, у которого есть только предрасположенность к развитию пищевой аллергии, то есть у него в анамнезе есть родственники, страдающие пищевой аллергией, мама, папа, бабушка или дедушка, брат или сестра и так далее. Отягощенная наследственность чаще всего и приводит к высокому риску сенсибилизации к пищевым продуктам.

2 этап. Это когда ребёнок встретился с аллергеном, развил пищевую аллергию в той или иной форме и со временем в его крови сформировались особые клетки, которые называются IgG 4.

Именно эти клетки позволяют заблокировать специфические IgE белки, которые ответственны за проявление пищевой аллергии.

Если эти IgG4 клетки сформировались в достаточном количестве, чтобы заблокировать IgE, то со временем в клинической практике мы увидим

длительную ремиссию, то есть мы не увидим никаких клинических проявлений пищевой аллергии.

Ребёнок формирует так называемую толерантность, т.е. терпимость к определённому аллергену.

Но на самом деле ребенок не здоров.

Эти специфические белки IgE, так называемые клетки памяти, в его

крови присутствовать будут всю жизнь и в любой момент ребенок может дать аллергическую реакцию на тот или иной продукт.

3 этап. Формирование устойчивой непереносимости, то есть ребенок может не переносить тот или иной продукт всю свою жизнь.

Но к счастью, к трёхлетнему возрасту 70- 90% больных пищевой аллергией детей формируют толерантность к белкам коровьего молока, а к 5 годам 70% детей становятся толерантны к белку куриного яйца и 40% детей – к арахису.

Давайте же с вами разберём, как формируется иммунный ответ на

проникновение аллергена в организм ребенка в норме и при патологии?

Это самое главная часть нашего с вами сегодняшнего разговора. Будьте внимательны!

Если вы поймете, как работает иммунная система у новорождённого ребёнка, то вы будете понимать причинно- следственную связь формирования пищевой аллергии.

Поэтому читайте очень вдумчиво! Если с первого раза не поймете, перечитайте несколько раз.

Процесс формирования пищевой аллергии очень и очень сложный, но в то же время хорошо изучен учёными.

Я вам представлю весь этот механизм схематично и без трудных медицинских терминов, чтобы вы просто поняли суть процесса.

В норме у здорового ребёнка, когда новорождённый только появился на свет и впервые в жизни встречается с аллергенами через пищеварительный тракт, в его формирующейся иммунной системе, которая находится в кишечнике, активируется, так называемые, наивные клетки, из которых потом формируются специальные блокирующие клетки, которые и будут подавлять развитие аллергии при контакте с аллергенами. Как я уже говорила чуть ранее, эти клетки называются Ig G

4 этап. Давайте для простоты назовем их зелёные клетки, для наглядности.

А что происходит с иммунной системой ребенка, у которого есть наследственная предрасположенность к пищевой аллергии, или же на слизистую кишечника попало много стафилококка, или изменена в

целом микрофлора в кишечнике, так называемая микробиота, или есть большая аллергенная нагрузка -это когда ребёнку вместо грудного

молока матери, белок которого для ребёнка совершенно естественнен и безопасен, ребёнку дали с первых дней искусственную смесь на

основе коровьего молока- белка, который для ребёнка чужероден и опасен?

В такой ситуации, когда аллерген контактирует со слизистой кишечника новорожденного, активируются не наивные клетки, а совершенно другие клетки, который носят воспалительный характер.

И вместо клеток, которые будут блокировать аллергию, (наши с вами зеленые клетки), образуются совершенно иные клетки- они называются Т- хелперы 2 типа (назовём их красные клетки), которые и будут формировать в будущем специфические IgE антитела, ответственные за формирование у ребёнка пищевой аллергии.

Поэтому крайне важно, чтобы ребенку с первых минут появления его на свет, дали грудное молоко матери, первые капли молозива, чтобы запустить правильную программу формирования иммунного ответа на проникновение белка в кишечник ребенка.

Если ребенок в первые 7 дней после рождения получает искусственную смесь на основе коровьего молока, то, как мы уже с вами понимаем, запускается совершенно другая программа, другой механизм патологического иммунного ответа.

Весь ужас этой ситуации заключается в том, что мы с вами в первые дни не видим никаких клинических проявлений формирования пищевой аллергии у ребёнка!!!

Этот механизм только запускается, неправильная программа только начинает формироваться в его организме, а клиническую картину в виде атопического дерматита или аллергического воспаления в кишечнике

мы с вами увидим значительно позже, чаще всего в конце 1, в начале 2 или 3 месяца жизни малыша.

Но масса патологических ответных иммунных реакций запускается именно в первые дни жизни.

Поэтому во многих цивилизованных странах на государственном уровне категорически запрещено давать искусственные смеси на основе

цельного белка коровьего молока новорожденных детям в первые 7 дней после рождения.

К сожалению, в нашей стране этот запрет не существует на государственном уровне, хотя все аллергологи и иммунологи нашей страны ратуют за принятие данного запрета на государственном уровне.

Мы прекрасно знаем, что в родильных домах почти каждому ребёнку для хорошего набора веса дают молочную смесь, причём смесь в родильных домах используется не гипоаллергенная, в которой белок коровьего молока частично расщеплен, а смесь на основе цельного белка коровьего молока.

В родильных домах дается такая смесь, какая есть на данный момент в отделении.

К сожалению, это приводит к тому, что количество больных детей, страдающих пищевой аллергией и кожными проявлениями аллергии в виде атопического дерматита растёт в геометрической прогрессии год от года.

Я сама работаю в родильном доме и знаю, что мамочки буквально требует от неонатолога назначения молочной смеси, особенно в первые дни, когда молока ещё нет, а есть только молозиво, ребёнок часто прикладывается к груди матери и мама беспокоится, что её ребёнок голодный и теряет в весе.

Особенно этим страдают женщины, перенесшие кесарево сечение, когда их ребенок не прикладывается к груди в первые часы после

операции и процесс насыщения организма женщины гормонами, ответственными за лактацию, запаздывает.

Здесь мы снова с вами вспоминаем о 2-х путях формирования иммунного ответа на контакт в кишечнике новорожденного с белками грудного молока и коровьего.

Так вот, делаем очень важный для себя вывод: если ребенок с первых

дней жизни получается только грудное молоко матери, то его иммунная система формируется правильно и риск впоследствии получить пищевую аллергию у него минимальный.

Если же ребенок с первых дней получается цельный белок коровьего молока, то иммунная система изначально формируется неправильно и риск формирования у него пищевой аллергии в будущем возрастает

многократно, особенно, если в семье есть аллергики, то есть у ребёнка есть наследственная предрасположенность к пищевой аллергии.

За рубежом проведена большая исследовательская работа, в которой было доказано, что риск развития пищевой аллергии возрастает в 2 раза, а риск развития анафилаксии в 8 раз, если ребенок получал молочную смесь на основе цельного белка коровьего молока в первые 7 дней жизни.

Матери будущих детей об этом факте не задумываются, а чаще всего и не знают, как формируется иммунная система у новорождённых детей.

Поэтому они не видят причинно- следственной связи между дачей смеси в роддоме и формированием пищевой аллергии у детей в будущем.

Матерей, находящихся в роддоме, волнует только один вопрос, чтобы ребенок наелся и спал!

А вот вы об этом уже знаете и будете с полным пониманием и ответственностью (я надеюсь на это) подходить к вопросу формирования правильного иммунного ответа у детей сразу после рождения.

Все доктора трубят о том, что нет лучшего продукта, чем грудное молоко матери и это не пустые слова. За этими словами стоит глубокое

понимание процесса формирования пищевой аллергии у детей.

Поэтому только грудь, и только грудь и ничего другого ребенок не должен знать в первые недели жизни, когда идёт закладкой иммунной системы ребенка. И только от желания матери зависит правильное её

формирование.

Надеюсь вы меня услышали

Во всём мире грамотные доктора придерживаются единого мнения, что не надо давать детям в первые 7 дней цельный белок коровьего молока, особенно детям с риском развития атопии.

Переходим к следующему вопросу: как избежать развития пищевой аллергии у новорождённых детей, если у мамы всё – таки недостаточно грудного молока?

Бывают ситуация, когда по показаниям матери или же по показаниям ребенка грудное вскармливание невозможно или грудного молока слишком мало.

Как быть в такой ситуации? Как сделать так, чтобы у ребёнка в последствии не развилась пищевая аллергия?

Есть одно правило и ему нужно следовать неукоснительно.

Чтобы не провоцировать ребёнка к развитию у него пищевой аллергии, даже несмотря на то, что на данный момент у ребенка еще нет признаков развития пищевой аллергии, (кожа чистая, нет клинических проявлений поражения кишечника), необходимо назначить ребёнку первую смесь частично гидролизованную, в которой белок коровьего молока частично расщеплен. Такая смесь называется гипоаллергенная.

Она является профилактической смесью, но ни в коем случае не лечебной! Это вы должны четко усвоить.